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摘 要 目的：探讨上海某社区卫生服务中心门诊2014年苯二氮类助眠药药品使用情况。方法：统计该社区卫生服务中心门诊2014年苯二氮类助眠药药品的使用情况，分别对各种苯二氮类助眠药药品的品种、规格、用量进行比较及分析。结果：该社区卫生服务中心1—12月艾司唑仑片每月用量均高于另外3个品种；女性患者处方中开具苯二氮类助眠药多于男性患者。结论：临床医生对各药物的药理作用掌握不熟练。不合理用药、长期用药、自行用药情况发生较为普遍，应加强安全用药培训，规范苯二氮类药物的使用。
关键词 苯二氮（艹卓）类助眠药 睡眠障碍 处方分析
中图分类号：R338.63/R971+.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0013-03
Analysis of the prescription of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community
PENG Shuying
（Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Objective： To explore the utilization of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community health service center in Shanghai in 2014. Methods： The utilization of benzodiazepine（troponyl） category in this out-patient department of the community health service center in 2014 was counted and the varieties， specifications， and dosages of all kinds of benzodiazepine （troponyl） drugs were compared and analyzed. Results： From Jan to Dec， the usage amount of estazolam tablets in every month was higher than the other 3 varieties in this community health service center. The prescription with benzodiazepines in the female patients was more than that in the male patients. Conclusion： Physicians are not proficient in the pharmacological effects of benzodiazepines （troponyl） drugs. The irrational drug use， longterm treatment and self-medication have occurred more commonly so that the safety medication training should be strengthened to standardize the use of benzodiazepines （troponyl） drugs.
KEY WORDS benzodiazepines； sleeping medicine； dyssomnia； prescription analysis
睡眠障碍是现代社会亟待解决的难题。随着环境的不断变化，人们的年龄增长，睡眠模式的改变，生活节奏的加快，工作及精神压力的增加，人们越来越多地出现睡眠障碍[1]。研究表明，随着我国人口日趋老龄化，越来越多的人开始关注睡眠障碍对生活质量的影响，睡眠障碍可导致日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[2-3]。尤其在非药物治疗无效时，睡眠障碍患者需要寻求助眠药物来改善睡眠，提高生活质量。
上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心门诊使用的苯二氮类助眠药有艾司唑仑片、阿普唑仑片、地西泮片、氯硝西泮片，为了解苯二氮类助眠药物在我中心的使用情况，笔者统计分析了中心2014年苯二氮类助眠药的使用情况，为临床合理规范使用苯二氮类助眠药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于本社区卫生服务中心精神二类处方统计收集的2014年1—12月全年苯二氮类助眠药的处方使用情况，包括药品名称，规格，单价及用量，将这些数据进行分类、统计。上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心门诊2014年1—12月苯二氮类助眠药处方共计15 261张，就诊患者中，男性5 761人次（37.7%），女性9 500人次（62.3%）；年龄最大100岁，最小26岁，平均年龄72.6岁。
1.2 统计学方法
通过处方调查，获取有关苯二氮类助眠药的临床使用信息，数据采用Excel 2003软件进行统计，对同一年份不同药物的用量进行比较分析。
2 结果
患者处方共涉及4个品种和规格的苯二氮类助眠药品，药物使用具体情况见表1。
2014年该社区卫生服务中心门诊4个品种的苯二氮类助眠药品中，使用频率从高到低依次为艾司唑仑片69.30%（10 575/15 261），氯硝西泮片8.98%（1 371/ 15 261），阿普唑仑片19.40%（2 961/15 261），地西泮片2.32%（354/15 261），从而得出艾司唑仑片为苯二氮类助眠药4个品种中处方量最高，且平均每月处方量均高于其他3个品种，具体情况见表2。 而用药时间超过4 周的处方频度为，艾司唑仑片94.82%（10 027/10 575），阿普唑仑片79.37%（2 350/ 2 961），氯硝西泮片82.06%（1 125/1 371），地西泮片55.65%（197/354），总的持续用药超过4周的处方频度为89.76%（13 699/15 261）。
3 讨论
2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》中指出，我们在与患者的沟通中，对患者的睡眠卫生习惯进行了解，对于不良者进行宣传教育，以纠正不良睡眠的卫生习惯。但是在临床处置中不能将宣传教育作为独立的治疗方式，仍需选择具有针对性的药物进行治疗[4]。传统的苯二氮类助眠药物为非选择性GABA-受体复合物激动剂，可缩短入睡时长、增加睡眠时间、减少觉醒时次。助眠类药物分为短效、中效和长效3种制剂，代表药物有艾司唑仑片、氯硝西泮片、阿普唑仑片、地西泮片等，是目前临床应用最多的安眠药物，在我中心就有上述4种药物。
本研究发现，在过去的1年中，艾司唑仑片每月用量均明显高于另外3个品种，成为门诊处方量最大的助眠药物。分析原因首先是门诊医师的用药习惯，在开具处方助眠药物时首先考虑艾司唑仑片；其次，艾司唑仑片的半衰期为10～24 h，作为中效类助眠药物，耐受性及安全性均比较良好；再次，艾司唑仑片的药效较好，老年患者之间对此进行口碑相传，导致了选用此药物的患者增多。
苯二氮类作为第二类精神处方药，因其具有良好的催眠及抗焦虑作用，目前在临床上被广泛应用，尤其长期使用的情况越来越多，特别在老年人群中。虽然苯二氮类药物常见的不良反应较小，小剂量使用仍然会出现嗜睡，头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。而长期应用该药，会出现成瘾性和药物依赖，如果停药，还会发生撤药症状，表现为激动、焦虑、忧郁或知觉障碍等。很多研究表明，苯二氮类药物连续使用4～6个月就有可能形成依赖，美国食品药品管理局也建议连续使用不能超过4周[5]，在我国临床上，对该类药物的应用非常不规范。尤其是在社区卫生服务中心，前来就诊的多数为老年慢性失眠患者，长期、联合用药情况屡见不鲜，连续使用超过4周的情况较多。
王继辉等[6]在其研究中指出：病情好转或者稳定的复诊患者，会主动要求开具苯二氮类药物；部分医生也会倾向重复开具以前的处方药物，而对患者是否需要继续服用苯二氮类药物不做事前评估，导致患者长期服用该药。医生的不合理用药、老年患者的长期用药、一部分患者自行用药导致药物的滥用情况严重，临床医生和药事管理部门应引起重视。
本研究结果提示，出现睡眠障碍的患者绝大多数为老年人，考虑原因可能是①随着年龄增长，睡眠模式改变，使得患者睡眠时长减少，睡眠效率降低，老年人易出现早醒或入睡困难；②老年人在退休前后，会感到焦虑、烦躁、寂寞、孤独，很多人随着年龄增加、机体衰退及罹患多重慢性疾病，出现紧张、失落、疾病恐惧感等，从而影响睡眠。马欣荣[7]等研究中指出：老年人睡眠质量与其生活质量之间存在明显相关性，生活质量的好坏直接影响睡眠。有些独居老人，情感需求得不到满足，思想负担过重，也会导致睡眠障碍。所以我们应该注意，老年人因具有耐受性差，排泄慢，药物易蓄积等特点，结合长效类苯二氮类助眠药不良反应为抑制呼吸和次日疲乏，可见苯二氮类助眠药物既可助眠，缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，同时存在精神依赖，也可影响正常的睡眠生理结构[1]，因此要求临床医师在选择药物时需谨慎。
本研究显示，失眠患者中以女性居多（女性患者占62.3%），和既往多项研究结果相同。如弓弦[8]等提到，失眠患者中女性居多，因为她们在生活中承担着主要的家庭责任，还要承受工作中的压力，多方面因素导致失眠。而王玉红[9]也指出，自行服用苯二氮类药物的女性多于男性，可能与女性的高情感性有关。尤其老年女性愿意与人交流，她们通过家人、亲戚、病友和朋友得到药物信息，自行选择药物并要求医生开具处方。还有一部分原因是因为女性特殊的内分泌激素调节失衡，各种内分泌激素释放减少和作用减弱，导致腺体萎缩，因而出现糖尿病、肥胖症、甲状腺机能亢进、骨质疏松、甲状腺机能减退等内分泌失调方面的疾病，这些疾病引起的不适导致患者出现睡眠障碍。
综上所述，不合理用药、联合用药、长期用药、自行用药不仅不能有效治疗失眠，还可能出现严重的不良反应，副作用叠加，严重者出现成瘾性。因此，要求我们临床一线医师在工作中，需熟练掌握各药物的药理作用，杜绝同类药理作用的药物重复使用或者药物不合理使用。老年人耐受性差，机体机能减退，医患之间需及时沟通，制定合理的治疗计划和评估用药。
参考文献
[1] 李鹏翔， 刘诗翔. 睡眠障碍诊断与治疗研究进展[J]. 疑难病杂志， 2007， 6（9）： 571-573.
[2] 陆峥. 失眠症的诊断和药物治疗现状[J]. 世界临床药物， 2011， 32（4）： 193-199.
[3] Daley M， Morin CM， LeBlanc M， et al. The economic burden of insomnia： direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome， insomnia symptoms， and good sleepers[J]. Sleep， 2009， 32（1）： 55-64.
[4] 张鹏， 赵忠新. 中国成人失眠诊断与治疗指南解读[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2013， 13（5）： 363-367.
[5] 魏燕， 刘文国. 门诊精神科患者苯二氮类药物使用情况分析[J]. 中国药物依赖性杂志， 2008， 17（2）： 140-143.
[6] 王继辉， 吴小立， 魏钦令， 等. 广泛性焦虑症患者苯二氮类药物使用情况及与首诊处方的关系[J]. 中华行为医学和脑科学杂志， 2011， 20（8）： 701-703.
[7] 马欣荣， 姜静， 方建群， 等. 门诊老年失眠症患者生活质量及苯二氮类药物使用情况[J]. 临床精神医学杂志， 2011， 21（5）： 320-322.
[8] 弓弦， 杨长娥. 门诊失眠病人84例临床分析[J]. 实用临床医学， 2006， 7（9）： 47-48.
[9] 王玉红. 精神科门诊失眠患者就诊前苯二氮类药物自行应用情况调查分析[J]. 临床合理用药， 2013， 6（19）： 154-155.
关键词 苯二氮（艹卓）类助眠药 睡眠障碍 处方分析
中图分类号：R338.63/R971+.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0013-03
Analysis of the prescription of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community
PENG Shuying
（Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）
ABSTRACT Objective： To explore the utilization of the sleeping medicine of benzodiazepine （troponyl） category in the out-patient department of a community health service center in Shanghai in 2014. Methods： The utilization of benzodiazepine（troponyl） category in this out-patient department of the community health service center in 2014 was counted and the varieties， specifications， and dosages of all kinds of benzodiazepine （troponyl） drugs were compared and analyzed. Results： From Jan to Dec， the usage amount of estazolam tablets in every month was higher than the other 3 varieties in this community health service center. The prescription with benzodiazepines in the female patients was more than that in the male patients. Conclusion： Physicians are not proficient in the pharmacological effects of benzodiazepines （troponyl） drugs. The irrational drug use， longterm treatment and self-medication have occurred more commonly so that the safety medication training should be strengthened to standardize the use of benzodiazepines （troponyl） drugs.
KEY WORDS benzodiazepines； sleeping medicine； dyssomnia； prescription analysis
睡眠障碍是现代社会亟待解决的难题。随着环境的不断变化，人们的年龄增长，睡眠模式的改变，生活节奏的加快，工作及精神压力的增加，人们越来越多地出现睡眠障碍[1]。研究表明，随着我国人口日趋老龄化，越来越多的人开始关注睡眠障碍对生活质量的影响，睡眠障碍可导致日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[2-3]。尤其在非药物治疗无效时，睡眠障碍患者需要寻求助眠药物来改善睡眠，提高生活质量。
上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心门诊使用的苯二氮类助眠药有艾司唑仑片、阿普唑仑片、地西泮片、氯硝西泮片，为了解苯二氮类助眠药物在我中心的使用情况，笔者统计分析了中心2014年苯二氮类助眠药的使用情况，为临床合理规范使用苯二氮类助眠药提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于本社区卫生服务中心精神二类处方统计收集的2014年1—12月全年苯二氮类助眠药的处方使用情况，包括药品名称，规格，单价及用量，将这些数据进行分类、统计。上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心门诊2014年1—12月苯二氮类助眠药处方共计15 261张，就诊患者中，男性5 761人次（37.7%），女性9 500人次（62.3%）；年龄最大100岁，最小26岁，平均年龄72.6岁。
1.2 统计学方法
通过处方调查，获取有关苯二氮类助眠药的临床使用信息，数据采用Excel 2003软件进行统计，对同一年份不同药物的用量进行比较分析。
2 结果
患者处方共涉及4个品种和规格的苯二氮类助眠药品，药物使用具体情况见表1。
2014年该社区卫生服务中心门诊4个品种的苯二氮类助眠药品中，使用频率从高到低依次为艾司唑仑片69.30%（10 575/15 261），氯硝西泮片8.98%（1 371/ 15 261），阿普唑仑片19.40%（2 961/15 261），地西泮片2.32%（354/15 261），从而得出艾司唑仑片为苯二氮类助眠药4个品种中处方量最高，且平均每月处方量均高于其他3个品种，具体情况见表2。 而用药时间超过4 周的处方频度为，艾司唑仑片94.82%（10 027/10 575），阿普唑仑片79.37%（2 350/ 2 961），氯硝西泮片82.06%（1 125/1 371），地西泮片55.65%（197/354），总的持续用药超过4周的处方频度为89.76%（13 699/15 261）。
3 讨论
2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》中指出，我们在与患者的沟通中，对患者的睡眠卫生习惯进行了解，对于不良者进行宣传教育，以纠正不良睡眠的卫生习惯。但是在临床处置中不能将宣传教育作为独立的治疗方式，仍需选择具有针对性的药物进行治疗[4]。传统的苯二氮类助眠药物为非选择性GABA-受体复合物激动剂，可缩短入睡时长、增加睡眠时间、减少觉醒时次。助眠类药物分为短效、中效和长效3种制剂，代表药物有艾司唑仑片、氯硝西泮片、阿普唑仑片、地西泮片等，是目前临床应用最多的安眠药物，在我中心就有上述4种药物。
本研究发现，在过去的1年中，艾司唑仑片每月用量均明显高于另外3个品种，成为门诊处方量最大的助眠药物。分析原因首先是门诊医师的用药习惯，在开具处方助眠药物时首先考虑艾司唑仑片；其次，艾司唑仑片的半衰期为10～24 h，作为中效类助眠药物，耐受性及安全性均比较良好；再次，艾司唑仑片的药效较好，老年患者之间对此进行口碑相传，导致了选用此药物的患者增多。
苯二氮类作为第二类精神处方药，因其具有良好的催眠及抗焦虑作用，目前在临床上被广泛应用，尤其长期使用的情况越来越多，特别在老年人群中。虽然苯二氮类药物常见的不良反应较小，小剂量使用仍然会出现嗜睡，头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。而长期应用该药，会出现成瘾性和药物依赖，如果停药，还会发生撤药症状，表现为激动、焦虑、忧郁或知觉障碍等。很多研究表明，苯二氮类药物连续使用4～6个月就有可能形成依赖，美国食品药品管理局也建议连续使用不能超过4周[5]，在我国临床上，对该类药物的应用非常不规范。尤其是在社区卫生服务中心，前来就诊的多数为老年慢性失眠患者，长期、联合用药情况屡见不鲜，连续使用超过4周的情况较多。
王继辉等[6]在其研究中指出：病情好转或者稳定的复诊患者，会主动要求开具苯二氮类药物；部分医生也会倾向重复开具以前的处方药物，而对患者是否需要继续服用苯二氮类药物不做事前评估，导致患者长期服用该药。医生的不合理用药、老年患者的长期用药、一部分患者自行用药导致药物的滥用情况严重，临床医生和药事管理部门应引起重视。
本研究结果提示，出现睡眠障碍的患者绝大多数为老年人，考虑原因可能是①随着年龄增长，睡眠模式改变，使得患者睡眠时长减少，睡眠效率降低，老年人易出现早醒或入睡困难；②老年人在退休前后，会感到焦虑、烦躁、寂寞、孤独，很多人随着年龄增加、机体衰退及罹患多重慢性疾病，出现紧张、失落、疾病恐惧感等，从而影响睡眠。马欣荣[7]等研究中指出：老年人睡眠质量与其生活质量之间存在明显相关性，生活质量的好坏直接影响睡眠。有些独居老人，情感需求得不到满足，思想负担过重，也会导致睡眠障碍。所以我们应该注意，老年人因具有耐受性差，排泄慢，药物易蓄积等特点，结合长效类苯二氮类助眠药不良反应为抑制呼吸和次日疲乏，可见苯二氮类助眠药物既可助眠，缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，同时存在精神依赖，也可影响正常的睡眠生理结构[1]，因此要求临床医师在选择药物时需谨慎。
本研究显示，失眠患者中以女性居多（女性患者占62.3%），和既往多项研究结果相同。如弓弦[8]等提到，失眠患者中女性居多，因为她们在生活中承担着主要的家庭责任，还要承受工作中的压力，多方面因素导致失眠。而王玉红[9]也指出，自行服用苯二氮类药物的女性多于男性，可能与女性的高情感性有关。尤其老年女性愿意与人交流，她们通过家人、亲戚、病友和朋友得到药物信息，自行选择药物并要求医生开具处方。还有一部分原因是因为女性特殊的内分泌激素调节失衡，各种内分泌激素释放减少和作用减弱，导致腺体萎缩，因而出现糖尿病、肥胖症、甲状腺机能亢进、骨质疏松、甲状腺机能减退等内分泌失调方面的疾病，这些疾病引起的不适导致患者出现睡眠障碍。
综上所述，不合理用药、联合用药、长期用药、自行用药不仅不能有效治疗失眠，还可能出现严重的不良反应，副作用叠加，严重者出现成瘾性。因此，要求我们临床一线医师在工作中，需熟练掌握各药物的药理作用，杜绝同类药理作用的药物重复使用或者药物不合理使用。老年人耐受性差，机体机能减退，医患之间需及时沟通，制定合理的治疗计划和评估用药。
参考文献
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[2] 陆峥. 失眠症的诊断和药物治疗现状[J]. 世界临床药物， 2011， 32（4）： 193-199.
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[4] 张鹏， 赵忠新. 中国成人失眠诊断与治疗指南解读[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2013， 13（5）： 363-367.
[5] 魏燕， 刘文国. 门诊精神科患者苯二氮类药物使用情况分析[J]. 中国药物依赖性杂志， 2008， 17（2）： 140-143.
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[7] 马欣荣， 姜静， 方建群， 等. 门诊老年失眠症患者生活质量及苯二氮类药物使用情况[J]. 临床精神医学杂志， 2011， 21（5）： 320-322.
[8] 弓弦， 杨长娥. 门诊失眠病人84例临床分析[J]. 实用临床医学， 2006， 7（9）： 47-48.
[9] 王玉红. 精神科门诊失眠患者就诊前苯二氮类药物自行应用情况调查分析[J]. 临床合理用药， 2013， 6（19）： 154-155.