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多毛症和毛发过多常会影响容貌，随着激光技术及其临床应用的发展，目前激光脱毛因为其方便快速，安全高效的特点成为去除多余毛发的主要手段，而半导体激光更以其操作方便、疗效好、副作用小等优点受到越来越多人群的欢迎。2005年5月～2011年12月，笔者科室采用Lightsheer半导体激光脱毛机共治疗248例患者，取得了很好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组患者248例，其中男29例，女219例。年龄15～49岁，平均27.6岁。治疗部位483个，其中有114例治疗2个以上部位。脱毛部位包括：发际13例、面颊19例、鬓角12例、下颌13例、唇部81例、颏部18例、颈部16例、腋下167例、前胸部6例、腹部4例、背部6例、会阴部14例、上臂8例、前臂25例、手部19例、大腿19例、小腿38例、脚趾5例，所有部位毛发均为黑色或黑棕色。
1.2 设备及参数：采用美国科医人公司生产的Lightsheer半导体激光脱毛机，波长800nm，光斑直径9mm×9mm，脉冲宽度30ms、100ms、400ms及自动，能量密度10～100J/cm2，频率2Hz。操作手柄前端配有 ChillTip接触式蓝宝石冷却系统，可使局部温度快速下降至4℃，从而吸收治疗时黑素细胞所释放的剩余热量。
1.3 治疗方法：所有患者均建立档案，详细记录病史，每次治疗前对治疗区域拍照存档，并尽量采用同一相机、同一环境及同样角度。治疗前需将局部毛发剃除干净，尽量不留毛茬。激光治疗头及治疗区常规消毒，通常无需麻醉。治疗区适当外涂冷凝胶，治疗头垂直皮肤并轻轻下压，确保与皮肤紧密接触。治疗能量密度一般选为30J/cm2，经过数次治疗后，待毛发较为稀疏细软后每次治疗的能量密度可增加1～2J/cm2。治疗脉宽一般选30ms或100ms，对毛发浓密的部位前1～3次治疗采用100ms或400ms，以后可以调整为30ms或100ms。采用打点式手法或滑动式手法进行治疗，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠。治疗后即刻用冰袋或者冰毛巾局部冷敷30min，外涂芦荟凝胶3天，48h内避免局部热水浴，不能用力摩擦。治疗间隔4～8周，有较多毛发长出时进行治疗。
1.4 疗效评价及标准[1]：每次治疗前记录治疗部位的毛发颜色、粗细并拍照留档，经过多次治疗后毛发减少到患者满意即停止治疗。治愈：毛发减少80%以上，剩余的毛发变细，颜色变浅；有效：毛发减少50%～80%，剩余的毛发变细，颜色变浅；无效：毛发减少50%以下，剩余的毛发粗细和颜色改变不明显。总有效率以治愈加有效计。
2 结果
2.1 脱毛疗效评价见表1。每次治疗后均有不同程度的毛发再生延迟、毛发变细、变淡的现象。
2.2 不良反应：治疗后皮损部位大多出现局部红斑、毛囊性水肿及皮肤灼痛感，经冰敷后约1h消失；4例患者出现色素沉着，均为男性，出现在颈颏胡须部位，没有进行特殊处理，1～3月后完全消退；有2例男性患者下颌缘处出现表皮灼伤，经外涂抗生素软膏预防感染，1周后脱痂愈合。随访1年，未见瘢痕形成及永久性的色素沉着或色素减退，典型病例治疗前后照片见图1。
3 讨论
Lightsheer 半导体激光系统的原理为“选择性光热作用理论” [2]，波长为800nm，能穿透皮肤达到真皮层毛囊组织，可同时破坏毛囊及毛球，达到永久脱毛的目的[3]，而光热作用仅局限于靶目标内,防止了毛发吸收激光能量后所产生的热能对其周围组织的损伤，故无瘢痕形成的可能。
毛发的生长分三个期：生长期、退化期和静止期，只有生长期毛发的毛囊才富含黑素，此期的毛发对激光治疗有效，因此在治疗前应向患者说明只有多次治疗才能取得良好效果。每次治疗间隔4～8周，此时治疗可以使更多的毛发处于生长期内而脱毛效果增加。毛发直径越粗脱毛效果越好，如腋毛、鬓角、发际、阴部、男性胡须等部位经4～6次治疗即可获得满意疗效，而女性上唇、面颊、四肢等毛发细软部位治疗次数明显增多，大多需要治疗8～10次才能取得很好疗效，这可能与毛发较粗的毛囊所含黑素比细软毛发多，因而吸收激光的能量多有关。
在治疗中我们发现激光能量密度低于30J/cm2时，治疗效果会较差，因此我们把初始能量设为30J/cm2，中国人的皮肤几乎都是Fitzpatrick III型或Ⅳ型，在这个能量密度下治疗安全、有效，患者也基本能耐受治疗时的不适感，在以后的治疗中可以固定使用此能量或者在毛发变细软时适当增加。对肤色偏白、毛发细软的部位，使用30ms的脉宽，对较深肤色、毛发浓密的部位则选100ms或400ms，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠以免遗漏。
激光脱毛治疗常见不良反应[4]：①皮肤灼痛感：轻度的刺痛为治疗时的正常反应，如果疼痛明显不能耐受，可试着降低能量或者调大脉宽。治疗前局部毛发完全剃除，治疗后采用足够时间的冰敷及外捈湿润烧伤膏可明显减轻治疗后皮肤灼痛感；②色素沉着：在本组病例中，这种现象均发生在男性胡须部位，而女性患者均未发生，可能与男性患者此区域的毛发直径粗分布密集有关，出现色素沉着的4例患者在1～3月后均完全消退，未见永久性的色素沉着；③表皮灼伤：出现的2例患者均发生在男性下颌缘部位，给予外涂抗生素软膏预防感染，待结痂后自行脱落，没有瘢痕形成。因此，在治疗关节区、男性患者的下颌部位时，治疗头不容易保持与皮肤的紧密接触，应尽量采取打点式手法，以免灼伤皮肤。进行多部位或者大面积治疗时，对体力的消耗较大，应注意不要疲劳操作，以免精力不集中，不能保持激光头一直紧贴皮肤而引起灼伤。治疗过程中要注意及时清除粘在激光头上焦化的毛发，否则容易灼伤表皮，也可能导致激光头的损坏。治疗前应向患者交代激光脱毛并非一次性而是需要多次治疗，不是治疗后一根毛发都不存在，而是指显著和稳定的毛发缺失超过一个完整的毛发生长周期（通常是1年）[5]。因为是接触性治疗，要注意激光头和治疗区的清洁消毒，治疗时要避开皮肤疖肿部位，以减少交叉性感染的机会。
[参考文献]
[1]顾建英,亓发芝.半导体激光脱毛388例的临床体会[J].中国临床医学,2005,12(4):660-662.
[2]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis,precise micro surgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1983,220(4596):524.
[3]邵建霞,任秋实,马晶波.800nm、810nm半导体激光的脱毛机理及临床应用[J].激光与光电子学进展,2006,43(3):52-55.
[4]黄欣,麦 慧,傅丽清,等.LIGHTSHEER半导体激光脱毛的不良反应[J].微创医学,2010,5(6):616-618.
[5]DiBernardo BE,Perez J,Usal H, et al.Laser hair removal:where are we now[J]?Plast Reconstr Surg,1999,104:247-258.
[收稿日期]2012-02-27 [修回日期]2012-04-13
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组患者248例，其中男29例，女219例。年龄15～49岁，平均27.6岁。治疗部位483个，其中有114例治疗2个以上部位。脱毛部位包括：发际13例、面颊19例、鬓角12例、下颌13例、唇部81例、颏部18例、颈部16例、腋下167例、前胸部6例、腹部4例、背部6例、会阴部14例、上臂8例、前臂25例、手部19例、大腿19例、小腿38例、脚趾5例，所有部位毛发均为黑色或黑棕色。
1.2 设备及参数：采用美国科医人公司生产的Lightsheer半导体激光脱毛机，波长800nm，光斑直径9mm×9mm，脉冲宽度30ms、100ms、400ms及自动，能量密度10～100J/cm2，频率2Hz。操作手柄前端配有 ChillTip接触式蓝宝石冷却系统，可使局部温度快速下降至4℃，从而吸收治疗时黑素细胞所释放的剩余热量。
1.3 治疗方法：所有患者均建立档案，详细记录病史，每次治疗前对治疗区域拍照存档，并尽量采用同一相机、同一环境及同样角度。治疗前需将局部毛发剃除干净，尽量不留毛茬。激光治疗头及治疗区常规消毒，通常无需麻醉。治疗区适当外涂冷凝胶，治疗头垂直皮肤并轻轻下压，确保与皮肤紧密接触。治疗能量密度一般选为30J/cm2，经过数次治疗后，待毛发较为稀疏细软后每次治疗的能量密度可增加1～2J/cm2。治疗脉宽一般选30ms或100ms，对毛发浓密的部位前1～3次治疗采用100ms或400ms，以后可以调整为30ms或100ms。采用打点式手法或滑动式手法进行治疗，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠。治疗后即刻用冰袋或者冰毛巾局部冷敷30min，外涂芦荟凝胶3天，48h内避免局部热水浴，不能用力摩擦。治疗间隔4～8周，有较多毛发长出时进行治疗。
1.4 疗效评价及标准[1]：每次治疗前记录治疗部位的毛发颜色、粗细并拍照留档，经过多次治疗后毛发减少到患者满意即停止治疗。治愈：毛发减少80%以上，剩余的毛发变细，颜色变浅；有效：毛发减少50%～80%，剩余的毛发变细，颜色变浅；无效：毛发减少50%以下，剩余的毛发粗细和颜色改变不明显。总有效率以治愈加有效计。
2 结果
2.1 脱毛疗效评价见表1。每次治疗后均有不同程度的毛发再生延迟、毛发变细、变淡的现象。
2.2 不良反应：治疗后皮损部位大多出现局部红斑、毛囊性水肿及皮肤灼痛感，经冰敷后约1h消失；4例患者出现色素沉着，均为男性，出现在颈颏胡须部位，没有进行特殊处理，1～3月后完全消退；有2例男性患者下颌缘处出现表皮灼伤，经外涂抗生素软膏预防感染，1周后脱痂愈合。随访1年，未见瘢痕形成及永久性的色素沉着或色素减退，典型病例治疗前后照片见图1。
3 讨论
Lightsheer 半导体激光系统的原理为“选择性光热作用理论” [2]，波长为800nm，能穿透皮肤达到真皮层毛囊组织，可同时破坏毛囊及毛球，达到永久脱毛的目的[3]，而光热作用仅局限于靶目标内,防止了毛发吸收激光能量后所产生的热能对其周围组织的损伤，故无瘢痕形成的可能。
毛发的生长分三个期：生长期、退化期和静止期，只有生长期毛发的毛囊才富含黑素，此期的毛发对激光治疗有效，因此在治疗前应向患者说明只有多次治疗才能取得良好效果。每次治疗间隔4～8周，此时治疗可以使更多的毛发处于生长期内而脱毛效果增加。毛发直径越粗脱毛效果越好，如腋毛、鬓角、发际、阴部、男性胡须等部位经4～6次治疗即可获得满意疗效，而女性上唇、面颊、四肢等毛发细软部位治疗次数明显增多，大多需要治疗8～10次才能取得很好疗效，这可能与毛发较粗的毛囊所含黑素比细软毛发多，因而吸收激光的能量多有关。
在治疗中我们发现激光能量密度低于30J/cm2时，治疗效果会较差，因此我们把初始能量设为30J/cm2，中国人的皮肤几乎都是Fitzpatrick III型或Ⅳ型，在这个能量密度下治疗安全、有效，患者也基本能耐受治疗时的不适感，在以后的治疗中可以固定使用此能量或者在毛发变细软时适当增加。对肤色偏白、毛发细软的部位，使用30ms的脉宽，对较深肤色、毛发浓密的部位则选100ms或400ms，治疗时相邻两个光斑间要略微重叠以免遗漏。
激光脱毛治疗常见不良反应[4]：①皮肤灼痛感：轻度的刺痛为治疗时的正常反应，如果疼痛明显不能耐受，可试着降低能量或者调大脉宽。治疗前局部毛发完全剃除，治疗后采用足够时间的冰敷及外捈湿润烧伤膏可明显减轻治疗后皮肤灼痛感；②色素沉着：在本组病例中，这种现象均发生在男性胡须部位，而女性患者均未发生，可能与男性患者此区域的毛发直径粗分布密集有关，出现色素沉着的4例患者在1～3月后均完全消退，未见永久性的色素沉着；③表皮灼伤：出现的2例患者均发生在男性下颌缘部位，给予外涂抗生素软膏预防感染，待结痂后自行脱落，没有瘢痕形成。因此，在治疗关节区、男性患者的下颌部位时，治疗头不容易保持与皮肤的紧密接触，应尽量采取打点式手法，以免灼伤皮肤。进行多部位或者大面积治疗时，对体力的消耗较大，应注意不要疲劳操作，以免精力不集中，不能保持激光头一直紧贴皮肤而引起灼伤。治疗过程中要注意及时清除粘在激光头上焦化的毛发，否则容易灼伤表皮，也可能导致激光头的损坏。治疗前应向患者交代激光脱毛并非一次性而是需要多次治疗，不是治疗后一根毛发都不存在，而是指显著和稳定的毛发缺失超过一个完整的毛发生长周期（通常是1年）[5]。因为是接触性治疗，要注意激光头和治疗区的清洁消毒，治疗时要避开皮肤疖肿部位，以减少交叉性感染的机会。
[参考文献]
[1]顾建英,亓发芝.半导体激光脱毛388例的临床体会[J].中国临床医学,2005,12(4):660-662.
[2]Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis,precise micro surgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science,1983,220(4596):524.
[3]邵建霞,任秋实,马晶波.800nm、810nm半导体激光的脱毛机理及临床应用[J].激光与光电子学进展,2006,43(3):52-55.
[4]黄欣,麦 慧,傅丽清,等.LIGHTSHEER半导体激光脱毛的不良反应[J].微创医学,2010,5(6):616-618.
[5]DiBernardo BE,Perez J,Usal H, et al.Laser hair removal:where are we now[J]?Plast Reconstr Surg,1999,104:247-258.
[收稿日期]2012-02-27 [修回日期]2012-04-13
编辑/李阳利