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【摘 要】 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，是治疗太少合病的经典方剂。主要用于太阳病表证未解，又兼有少阳枢机不利。后世医家通过多年临床实践，发现该方可应用于临床多种疾病。郭永红教授运用该方治疗脊柱疾病效如桴鼓，疗效显著。
【关键词】 柴胡桂枝汤;推拿;肩周炎;腰椎病;膝骨关节炎
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0088-03
The Spinal Diseases Treatment of Chaihui Guizhi Decoction Reducde
YIN Hairong1 GUO Yonghong2△
1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410000，China;
2. Hunan Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421000，China
Abstract：Chaihu guizhi decoction comes from treatise on febrile diseases. It is mainly used for the unsolved symptoms of solar diseases， and has the disadvantage of less Yang cardinal. After many years of clinical practice， the doctors found that it could be applied to many clinical diseases. Tutor use of the treatment of spinal disease such as beam drum， in the patient reputation is very good， so the tutor treatment of spinal disease clinical experience summary is as follows.
Keywords：Chaihu Guizhi Decoction;Massage Shoulder;Periarthritis; Lumbar Disease;Knee Osteoarthritis
柴胡桂枝湯出自《伤寒论》，乃小柴胡汤合桂枝汤各半而成，是治疗太少合病的经典方剂。本方由柴胡四两、黄芩一两半、半夏二两半、桂枝一两半、白芍一两半、人参一两半、生姜一两半、炙甘草一两、大枣六枚构成。毛进军[1]认为小柴胡汤证治颇多，能通利三焦，调达上下，宣通内外，调畅气机;桂枝汤治疗范围广泛，能解肌祛风，调和营卫，主外感风寒表虚证，还能调和阴阳，常用以内伤杂病之阴阳气血不和证，两方相合，优势互补，共奏调达枢机，通阳散结，宣通营卫，协调阴阳之功，故可普遍用以临床多疾[2]。郭永红教授[3]行医数十载，临床经验丰富，善于运用经方治疗脊柱疾病，效如桴鼓，笔者在长期跟师学习过程中对本方的理解逐渐深刻，为更好学习本方，现将郭永红教授临证经验总结如下。
1 肩周炎
患者夏某，女，53岁，2018年11月13日因右肩作痛、活动受限4年来诊。患者诉4年前反手压水箱后听到轻微摩擦音，右肩部稍有疼痛，未予重视。后疼痛加重，活动受限，遂于诊所打消炎针，贴膏药，口服中药、西药（具体不详），疼痛稍有好转，但每遇天气变化或劳累时上症加剧，影响日常生活。现症见：右肩疼痛剧烈，怕冷，晚间尤甚，不便入睡，背伸困难，活动受限，口干口苦，咳嗽有痰难咯，右侧面颊疼痛，心情烦躁，无头晕头痛、发热恶寒等不适，纳一般，二便调。既往有颈椎病、腰椎病、三叉神经痛病史。查舌尖红，苔黄，脉弦涩。胸部、肩关节X片示：未见明确异常。中医诊断为肩周炎。治以解郁利枢，化瘀止痛，予柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，人参10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，茯苓15 g，鱼腥草10 g，全蝎1 g，蜈蚣2条，延胡索10 g，羌活10 g，加生姜3片，红枣4粒（捏碎）。日1剂，取水400 mL煎服，分早晚温服，共5剂。11月20日复诊肩部疼痛较前缓解，肩关节不怕冷，面颊仍疼痛，故上方去茯苓，加桔梗10 g，紫菀15 g，麦冬15 g，共5剂，煎服法同前，并配合肩周炎推拿治疗5次松解粘连，并嘱患者平时多活动右肩，服药后电话随访告知已愈，1年后再次随访未见发作。
按语：该患者因压水箱后右肩疼痛，伴恶风等症，此为太阳症;《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”该患者口干口苦乃少阳之症，所以辨证为太阳少阳合病。患者为家庭主妇，家务繁重，长期劳作，又有挫伤导致局部气血阻滞，不通则痛，诸多痛症导致心情烦躁，周世宗等[4]通过对该方临床应用文献整理，明确得出该方有行气解郁的功效，机体通过心、肝、脾的调整使心神稳定，有镇心安神的作用。因此解郁利枢的同时加用全蝎、蜈蚣通络止痛，延胡索活血散瘀，理气止痛，羌活入手太阳小肠经，气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而能沉，可发表邪。患者初诊时郭永红教授多有开导，加强患者治病信心，重在止痛，故加入蜈蚣、全蝎、延胡索等。复诊时予以肩周炎推拿治疗松解粘连，扩大肩关节背伸范围，并嘱咐患者关节锻炼，避免再次粘连。
2 颈、腰痛
患者王某，女，48岁，2019年6月19日因颈、腰部疼痛8年余，加重伴背痛1月余前来就诊。患者自述8年前无明显诱因出现颈、腰部疼痛，曾于我院住院治疗，经检查诊断为腰椎病，诊治后症状缓解出院。后未注意休息，上症反复发作，1月前受凉后上症加重，伴肩背部疼痛，遂来就诊。现症见：颈、腰部疼痛，肩背部冷痛，受凉后加重，咽干，目眩，左下肢疼痛，纳可，眠差，入睡难，睡后易醒，无口干口苦，二便调。查舌质淡边有齿痕，舌苔薄黄，脉弦细弱。西医诊断为腰椎间盘突出症;中医诊断为太阳少阳合病。处方为柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，人参10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜5 g，大枣10 g，全蝎1 g。日1剂，取水400 mL煎服，分早午温服，共7剂。并每日运动半小时，少坐多动。6月26日复诊，患者诉服药后背痛见好，嘱病人平时注意休息、保暖，坚持运动，继服上方7剂巩固疗效。 按语：患者颈痛为旧病，肩背冷痛为新病，手太阳经走人体颈项后背，太阳经经气不畅，则呈现颈背部僵直不快，甚者生疼。《伤寒论》14、15条曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”故该患者未出现肩痛之前，可根据有汗无汗选方。肩部乃手少阳经循行所过之处，故用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气通畅，则疼痛自消，再加入虫类药通络止痛，诸药共奏祛风止痛之功。笔者发现许多解表药都有祛风、祛风湿、止痛的作用，故这类药可以治疗颈痛、腰痛，如此可知二者相通，为中医异病同治的体现。当代人喜坐少动，因此医者不仅要辨证用方，还要在生活习惯上给予患者正确的指导，以达预期疗效。
3 膝骨关节炎
患者卢某，男，83岁，2019年10月15日因左膝关节疼痛10余年，加重1天就诊。患者述10年前无明显诱因出现左膝关节生疼，服用双氯芬酸可缓解。昨日左膝关节疼痛较前加重，自服双氯芬酸后无明显缓解，遂来就诊。现症见：左膝关节疼痛，活动受限，不能受力，起坐困难，无口干口苦，无头晕头痛，无腰痛，偶有咳嗽，咳吐白稀痰，恶心纳差，眠可，二便正常。既往有痛风、高血压、冠心病病史。查舌质淡红，舌苔黄，脉滑。西医诊断为膝骨关节炎，中医诊断为太少合病。处方以柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，党参10 g，桂枝10 g，甘草5 g，法半夏10 g，白芍10 g，炒麦芽10 g，焦山楂10 g，蜈蚣2条，茯苓10 g，鸡矢藤10 g，陈皮10 g，全蝎1 g，延胡索10 g。日1剂，取水400 mL煎服，分早晚温服，共10剂。10月28日复诊，诉服药后自觉食之有味，左膝关节疼痛较前缓解，遂上方去炒麦芽、焦山楂、鸡矢藤，加茯苓10 g、生姜3片、红枣4粒（捏碎），共7剂，煎服法同前，并予海桐皮汤薰洗，具体处方如下：海桐皮30 g，透骨草15 g，乳香10 g，没药10 g，当归10 g，防风10 g，红花10 g，花椒10 g，川芎10 g，威灵仙15 g，白芷10 g，桂枝10 g，制川乌10 g，制草乌10 g。共3剂，嘱患者另用一锅加水3000 mL，煎煮取汁约2000 mL，薰洗左膝关节，一剂可重复使用2～3次，每日1次，每次约30 min，使用前后注意保暖，同时告知患者本方不可口服，所用器具不得另作他用。11月4日复诊诉左膝关节疼痛明显缓解，觉中药薰洗舒服，遂予上方7剂。5月后电话随访诉疗效甚佳。
按语：病人年过八旬，正气不足为本，虚邪外感为标，患者虽以左膝关节疼痛为主诉，并否认近期有感冒症状，但详询病史，该患者不久前有咳嗽迁延未愈，并咳吐白稀痰。《黄帝内经》提出“急则治其标，缓则治其本”，患者系慢性病急性发作，极有可能是由于感受风寒之邪引起。《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”故该患者见膝不治膝，而是辨证运用柴胡桂枝汤加减，中可和解少阳，外可协调营卫，内可健运脾胃。该患者长期服用止痛药，恶心纳差，故加以健脾开胃，待患者食欲加强，周身不适减轻则疼痛亦轻。
4 结语
本方随着后世医家的应用和临床发展，已不限于外感，更应拓展用以多系统疾病的诊疗[5]，郭永红教授认为治疗时只要抓住太少合病这一项，不论何病，只要出现本方证候，都可酌情选用，不要拘泥于脊柱疾病，多阅读他人医案，学习他人之长处，例如临床中运用朱良春老师[6]的经验，痛症运用止痉散止痛效果佳。张琼林先生[7]认为“他山之石可以攻玉”，读案可以作临证的借鉴，临证则能使汲取的经验得到升华，善于借鉴前人经验者必能从中获益。
医者在临床上要指导患者学习先贤，做到法于阴阳、合于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳以避免病邪侵扰。
参考文献
[1]
毛进军.经方活用心法[M].北京：学苑出版社，2009：28.
[2]尹湘君，程發峰，穆杰，等.王庆国教授应用柴胡桂枝汤治疗杂病五则[J].环球中医药，2019，12（7）：1105-1107.
[3]郭永红，龙军.经方治疗脊椎病经验[J].中国现代药物应用，2008（9）：58-59.
[4]周世宗，吴丽娟，唐朋利，等.柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究[J].中国民族民间医药，2020，29（2）：8-10.
[5]刘杰，沈洁，盛昭园.柴胡桂枝汤现代应用研究[J].中医文献杂志，2019，37（1）：62-65.
[6]朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2006：380.
[7]陈文忠，李长安.片玉碎金，掬之成盈——张琼林《临证碎金录》读后感[J].中医药临床杂志，2016，28（4）：599-600.
（收稿日期：2020-05-25 编辑：杨志敏）
作者简介：尹海溶（1995-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治颈肩腰腿疼痛。E-mail：912683240@qq.com
指导老师：郭永红（1974-），男，汉族，主任医师、教授、硕士研究生导师，研究方向为中医药防治颈肩腰腿疼痛。E-mail：747171575@qq.com
【关键词】 柴胡桂枝汤;推拿;肩周炎;腰椎病;膝骨关节炎
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）20-0088-03
The Spinal Diseases Treatment of Chaihui Guizhi Decoction Reducde
YIN Hairong1 GUO Yonghong2△
1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410000，China;
2. Hunan Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hengyang 421000，China
Abstract：Chaihu guizhi decoction comes from treatise on febrile diseases. It is mainly used for the unsolved symptoms of solar diseases， and has the disadvantage of less Yang cardinal. After many years of clinical practice， the doctors found that it could be applied to many clinical diseases. Tutor use of the treatment of spinal disease such as beam drum， in the patient reputation is very good， so the tutor treatment of spinal disease clinical experience summary is as follows.
Keywords：Chaihu Guizhi Decoction;Massage Shoulder;Periarthritis; Lumbar Disease;Knee Osteoarthritis
柴胡桂枝湯出自《伤寒论》，乃小柴胡汤合桂枝汤各半而成，是治疗太少合病的经典方剂。本方由柴胡四两、黄芩一两半、半夏二两半、桂枝一两半、白芍一两半、人参一两半、生姜一两半、炙甘草一两、大枣六枚构成。毛进军[1]认为小柴胡汤证治颇多，能通利三焦，调达上下，宣通内外，调畅气机;桂枝汤治疗范围广泛，能解肌祛风，调和营卫，主外感风寒表虚证，还能调和阴阳，常用以内伤杂病之阴阳气血不和证，两方相合，优势互补，共奏调达枢机，通阳散结，宣通营卫，协调阴阳之功，故可普遍用以临床多疾[2]。郭永红教授[3]行医数十载，临床经验丰富，善于运用经方治疗脊柱疾病，效如桴鼓，笔者在长期跟师学习过程中对本方的理解逐渐深刻，为更好学习本方，现将郭永红教授临证经验总结如下。
1 肩周炎
患者夏某，女，53岁，2018年11月13日因右肩作痛、活动受限4年来诊。患者诉4年前反手压水箱后听到轻微摩擦音，右肩部稍有疼痛，未予重视。后疼痛加重，活动受限，遂于诊所打消炎针，贴膏药，口服中药、西药（具体不详），疼痛稍有好转，但每遇天气变化或劳累时上症加剧，影响日常生活。现症见：右肩疼痛剧烈，怕冷，晚间尤甚，不便入睡，背伸困难，活动受限，口干口苦，咳嗽有痰难咯，右侧面颊疼痛，心情烦躁，无头晕头痛、发热恶寒等不适，纳一般，二便调。既往有颈椎病、腰椎病、三叉神经痛病史。查舌尖红，苔黄，脉弦涩。胸部、肩关节X片示：未见明确异常。中医诊断为肩周炎。治以解郁利枢，化瘀止痛，予柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，人参10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，茯苓15 g，鱼腥草10 g，全蝎1 g，蜈蚣2条，延胡索10 g，羌活10 g，加生姜3片，红枣4粒（捏碎）。日1剂，取水400 mL煎服，分早晚温服，共5剂。11月20日复诊肩部疼痛较前缓解，肩关节不怕冷，面颊仍疼痛，故上方去茯苓，加桔梗10 g，紫菀15 g，麦冬15 g，共5剂，煎服法同前，并配合肩周炎推拿治疗5次松解粘连，并嘱患者平时多活动右肩，服药后电话随访告知已愈，1年后再次随访未见发作。
按语：该患者因压水箱后右肩疼痛，伴恶风等症，此为太阳症;《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”该患者口干口苦乃少阳之症，所以辨证为太阳少阳合病。患者为家庭主妇，家务繁重，长期劳作，又有挫伤导致局部气血阻滞，不通则痛，诸多痛症导致心情烦躁，周世宗等[4]通过对该方临床应用文献整理，明确得出该方有行气解郁的功效，机体通过心、肝、脾的调整使心神稳定，有镇心安神的作用。因此解郁利枢的同时加用全蝎、蜈蚣通络止痛，延胡索活血散瘀，理气止痛，羌活入手太阳小肠经，气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而能沉，可发表邪。患者初诊时郭永红教授多有开导，加强患者治病信心，重在止痛，故加入蜈蚣、全蝎、延胡索等。复诊时予以肩周炎推拿治疗松解粘连，扩大肩关节背伸范围，并嘱咐患者关节锻炼，避免再次粘连。
2 颈、腰痛
患者王某，女，48岁，2019年6月19日因颈、腰部疼痛8年余，加重伴背痛1月余前来就诊。患者自述8年前无明显诱因出现颈、腰部疼痛，曾于我院住院治疗，经检查诊断为腰椎病，诊治后症状缓解出院。后未注意休息，上症反复发作，1月前受凉后上症加重，伴肩背部疼痛，遂来就诊。现症见：颈、腰部疼痛，肩背部冷痛，受凉后加重，咽干，目眩，左下肢疼痛，纳可，眠差，入睡难，睡后易醒，无口干口苦，二便调。查舌质淡边有齿痕，舌苔薄黄，脉弦细弱。西医诊断为腰椎间盘突出症;中医诊断为太阳少阳合病。处方为柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，人参10 g，法半夏10 g，甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜5 g，大枣10 g，全蝎1 g。日1剂，取水400 mL煎服，分早午温服，共7剂。并每日运动半小时，少坐多动。6月26日复诊，患者诉服药后背痛见好，嘱病人平时注意休息、保暖，坚持运动，继服上方7剂巩固疗效。 按语：患者颈痛为旧病，肩背冷痛为新病，手太阳经走人体颈项后背，太阳经经气不畅，则呈现颈背部僵直不快，甚者生疼。《伤寒论》14、15条曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”故该患者未出现肩痛之前，可根据有汗无汗选方。肩部乃手少阳经循行所过之处，故用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气通畅，则疼痛自消，再加入虫类药通络止痛，诸药共奏祛风止痛之功。笔者发现许多解表药都有祛风、祛风湿、止痛的作用，故这类药可以治疗颈痛、腰痛，如此可知二者相通，为中医异病同治的体现。当代人喜坐少动，因此医者不仅要辨证用方，还要在生活习惯上给予患者正确的指导，以达预期疗效。
3 膝骨关节炎
患者卢某，男，83岁，2019年10月15日因左膝关节疼痛10余年，加重1天就诊。患者述10年前无明显诱因出现左膝关节生疼，服用双氯芬酸可缓解。昨日左膝关节疼痛较前加重，自服双氯芬酸后无明显缓解，遂来就诊。现症见：左膝关节疼痛，活动受限，不能受力，起坐困难，无口干口苦，无头晕头痛，无腰痛，偶有咳嗽，咳吐白稀痰，恶心纳差，眠可，二便正常。既往有痛风、高血压、冠心病病史。查舌质淡红，舌苔黄，脉滑。西医诊断为膝骨关节炎，中医诊断为太少合病。处方以柴胡桂枝汤加减：柴胡24 g，黄芩10 g，党参10 g，桂枝10 g，甘草5 g，法半夏10 g，白芍10 g，炒麦芽10 g，焦山楂10 g，蜈蚣2条，茯苓10 g，鸡矢藤10 g，陈皮10 g，全蝎1 g，延胡索10 g。日1剂，取水400 mL煎服，分早晚温服，共10剂。10月28日复诊，诉服药后自觉食之有味，左膝关节疼痛较前缓解，遂上方去炒麦芽、焦山楂、鸡矢藤，加茯苓10 g、生姜3片、红枣4粒（捏碎），共7剂，煎服法同前，并予海桐皮汤薰洗，具体处方如下：海桐皮30 g，透骨草15 g，乳香10 g，没药10 g，当归10 g，防风10 g，红花10 g，花椒10 g，川芎10 g，威灵仙15 g，白芷10 g，桂枝10 g，制川乌10 g，制草乌10 g。共3剂，嘱患者另用一锅加水3000 mL，煎煮取汁约2000 mL，薰洗左膝关节，一剂可重复使用2～3次，每日1次，每次约30 min，使用前后注意保暖，同时告知患者本方不可口服，所用器具不得另作他用。11月4日复诊诉左膝关节疼痛明显缓解，觉中药薰洗舒服，遂予上方7剂。5月后电话随访诉疗效甚佳。
按语：病人年过八旬，正气不足为本，虚邪外感为标，患者虽以左膝关节疼痛为主诉，并否认近期有感冒症状，但详询病史，该患者不久前有咳嗽迁延未愈，并咳吐白稀痰。《黄帝内经》提出“急则治其标，缓则治其本”，患者系慢性病急性发作，极有可能是由于感受风寒之邪引起。《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”故该患者见膝不治膝，而是辨证运用柴胡桂枝汤加减，中可和解少阳，外可协调营卫，内可健运脾胃。该患者长期服用止痛药，恶心纳差，故加以健脾开胃，待患者食欲加强，周身不适减轻则疼痛亦轻。
4 结语
本方随着后世医家的应用和临床发展，已不限于外感，更应拓展用以多系统疾病的诊疗[5]，郭永红教授认为治疗时只要抓住太少合病这一项，不论何病，只要出现本方证候，都可酌情选用，不要拘泥于脊柱疾病，多阅读他人医案，学习他人之长处，例如临床中运用朱良春老师[6]的经验，痛症运用止痉散止痛效果佳。张琼林先生[7]认为“他山之石可以攻玉”，读案可以作临证的借鉴，临证则能使汲取的经验得到升华，善于借鉴前人经验者必能从中获益。
医者在临床上要指导患者学习先贤，做到法于阴阳、合于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳以避免病邪侵扰。
参考文献
[1]
毛进军.经方活用心法[M].北京：学苑出版社，2009：28.
[2]尹湘君，程發峰，穆杰，等.王庆国教授应用柴胡桂枝汤治疗杂病五则[J].环球中医药，2019，12（7）：1105-1107.
[3]郭永红，龙军.经方治疗脊椎病经验[J].中国现代药物应用，2008（9）：58-59.
[4]周世宗，吴丽娟，唐朋利，等.柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究[J].中国民族民间医药，2020，29（2）：8-10.
[5]刘杰，沈洁，盛昭园.柴胡桂枝汤现代应用研究[J].中医文献杂志，2019，37（1）：62-65.
[6]朱良春.朱良春医集[M].长沙：中南大学出版社，2006：380.
[7]陈文忠，李长安.片玉碎金，掬之成盈——张琼林《临证碎金录》读后感[J].中医药临床杂志，2016，28（4）：599-600.
（收稿日期：2020-05-25 编辑：杨志敏）
作者简介：尹海溶（1995-），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治颈肩腰腿疼痛。E-mail：912683240@qq.com
指导老师：郭永红（1974-），男，汉族，主任医师、教授、硕士研究生导师，研究方向为中医药防治颈肩腰腿疼痛。E-mail：747171575@qq.com