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摘要：目的：对头位剖宫产术中出现娩头困难的有关原因进行探讨，并采取一些有效对策进行处理。
方法：选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的有关原因进行探讨。
结果：头位剖宫术中出现娩头困难的发生率为10.6%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，产生娩头困难的主要原因有胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口过小等，有时是两种因素或者多种因素同时出现。
结论：产生头位剖宫产术娩头困难的主要原因和腹壁切口方式的选择、胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口等有直接关系，只有在术前对产妇和婴儿的情况进行了解，手术者和助手互相配合，才能降低娩头困难的发生率。
关键词：头位剖宫产 娩头困难 因素分析和对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0448-01
剖宫产术是产科中的重要手术，是通过腹壁把子宫切开，取出胎儿的一种手术方法，它可以解决难产和一些产科合并症出现的问题，是挽救产妇和婴儿的理想手段。特别是在最近几年，实施剖宫产术的人数越来越多，在手术过程中经常会出现娩头困难的情况，如果没有立即采取有效措施进行处理，就会造成产妇术中大出血、新生儿窒息等严重并发症，给产妇和围产儿的身体健康带来伤害[1]。因此，实施剖宫产术时怎么样才能快速而又顺利地让胎头娩出，是产科临床医生最重视的问题。它要求临床操作医生要具备高超的手术技术，在出现娩头困难时，还要反应敏捷，并采取有效措施进行处理，只有做到这点，才能维护母婴的身体健康，及时挽救他们的生命。为了降低手术风险，提高剖宫产术的成功率，本研究在此根据一组临床资料进行回顾性分析，对剖宫产术中出现娩头困难的有关原因进行探讨，总结出一些有效的处理措施，以供参考。具体作如下报告：
1 研究对象和手术方法
1.1 研究对象。选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的产妇，她们的年龄在23至40岁之间，平均年龄为28.3±5.6岁，其中初产妇有48例，经产妇有36例。在这796例患者中，其中有497例患者采用腹壁横切口，有299例采用腹壁纵切口，新生儿的体重为3082至4596克之间，平均体重为3498±427克，有55例新生儿的体重在四千克以上。
1.2 评价标准。娩头困难评价标准：在手术过程中胎头娩出时间在一分钟以上，或者用手取胎头两次都失败为准；麻醉效果标准：患者肌肉松弛，没有疼痛感，对手术野全部暴露则是麻醉效果良好，反之则是麻醉效果不佳。
1.3 手术方法。对这84例产妇均行持续硬模外麻醉方式，腹壁切口选取骼前上棘连线下，采取中线纵切口或者横形切口，子宫切口则采用下段的横切口。
1.4 统计学方法。采用SPSS11.0统计学软件对获得的数据进行分析和处理，用（X±S）表示计数资料，进行t检验，对计量资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有的796例头位剖宫产产妇中，有497例患者采用腹壁纵切口，其中有30例出现娩头困难，占了6.04.%，有299例采用腹壁横切口，有54例出现娩头困难，占了18.06%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，两者存在差异性，具有统计学意义（P<0.001）。
2.1 产生娩头困难的原因主要包括胎头高浮、胎头深嵌、麻醉因素、腹壁或者子宫切口过小等多种因素，其详细统计情况如表1。
2.2 剖宫产术并发症主要包括子宫切口裂伤、术中出血在四百毫升以上、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿发生死亡等，其详细统计情况如表2。
3 剖宫术中出现娩头困难的原因分析和对策处理
3.1 胎头高浮。这是胎头高浮在骨盆上面，在行手术过程中，胎头最低位置处在子宫切口和切口上面，就很容易出现胎头娩出困难的情况。尤其是对于择期手术的产妇，由于子宫下段展开幅度不大，手术时胎头活动角度比较大，没有支撑点，胎头娩出的难度就会大大增加。因此，在手术时子宫切口要选择比较高的位置，通常是以胎头最大径线的水平为准。破膜以后，要先把羊水吸掉，将床头抬高让胎头降低，助手要推压宫底，等胎头枕骨接近切口以后再行固定，两只手共同协助胎头娩出。在出现娩头困难患者中，胎头高浮所致的比例占得比较多，估计和产妇提前剖宫产有直接关系，此时孕妇临产时间未到，胎头还没进盆，子宫的切口位置比较低，就会导致胎头娩出困难。因此，孕妇尽量不要提前要求剖宫，临床医生要严格控制提前剖宫产的指征。
3.2 胎头深嵌。胎头卡在比较深位置的盆腔里，这也是娩头困难比较常出现的原因之一。这种现象一般出现在充分试产后形成产瘤，胎头先露低，术者手在骨盆里面利用的空间有限，不能往上提取胎头，从而导致娩头困难。在手术之前要对外阴和阴道进行消毒，通过阴道将胎头往上推，让胎头和骨盆壁之间的空隙疏松，协助产妇取低头高臀位，方便取头。在手术子宫切口时，如有发现胎儿的肩部，要将肩头往母体头部方向推，等胎头从盆腔里退出来以后，再用手取胎头，如果手未能达到，可以由阴道往上推胎头，如有必要可以将子宫切口适度延长，行内倒转足牵引术将胎儿娩出。不过这种方法操作者一定要有娴熟的技术，动作要轻缓。
3.3 麻醉因素。麻醉效果不佳，产妇的肌肉松弛，因此麻醉因素也是导致切口破裂与娩头困难的主要原因。如果发现麻醉效果不好，要马上对麻醉进行调整，要适度扩大腹壁和子宫切口，如果有必要，将腹直肌横断，防止横切口梗阻造成娩头困难。因此，麻醉在剖宫产术中起着非常重要的作用，可以选择腰硬联合的麻醉方式，这种麻醉方法操作简便，只需要五至十分钟时间，不会对胎儿造成影响，而且麻醉效果和肌肉松弛度都比较好，在临床上被广泛应用。同时按照产妇的身体情况选择合适的麻醉方法也是非常重要的，尽量选择临床经验比较丰富的麻醉医生，在手术前要对麻醉效果进行判断。
3.4 腹壁或者子宫切口过小。在以往剖宫产术中，由于产妇的瘢痕组织弹性较差、肥胖或者巨大儿导致切口比较小，就很容易出现娩头困难[2]。对于这种情况，可以在切口两旁，取弧形往上适度延长，也可以在子宫切口上缘多点剪开竖斜，一般再剪四个左右的小切口就可以扩大子宫切口，让胎儿顺利娩出。
4 讨论
从本研究中可以看出，造成娩头困难的原因有很多种，在行剖宫产术时，如果出现娩头困难，除了要找出原因对症处理外，还要求操作者和助手要具备娴熟的技术，在术中要互相配合，尽量降低手术风险[3]。手术时动作要轻缓，严格、规范操作，避免伤到产妇和婴儿。
综上所述，在头位剖宫术中，出现娩头困难主要和腹壁的切口方式、胎头高浮、胎头深嵌、麻醉因素以及切口过小等因素有直接关系，在行剖宫产术之前要细心检查，了解并掌握产妇和胎儿各方面的情况，再根据具体情况选择合理的手术方式和切口的大小，做好娩头困难的准备，手术者和助手反应要灵敏，必要时可以将切口适当扩大或者采用器械辅助等措施及时处理，尽量减少术中风险，避免或者减少给产妇和婴儿带来的身体伤害，体现出剖宫产术的作用。
参考文献
[1] 陈值亲.剖宫产术胎头娩出困难致子宫后壁裂伤1例报告[J].临床医药实践，2011，07
[2] 韩雪飞，滕范武.瘢痕子宫剖宫产的麻醉体会[J].临床合理用药杂志，2011，26
[3] 董秀英.阴道试产失败中转剖宫产术53例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，18
方法：选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的有关原因进行探讨。
结果：头位剖宫术中出现娩头困难的发生率为10.6%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，产生娩头困难的主要原因有胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口过小等，有时是两种因素或者多种因素同时出现。
结论：产生头位剖宫产术娩头困难的主要原因和腹壁切口方式的选择、胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口等有直接关系，只有在术前对产妇和婴儿的情况进行了解，手术者和助手互相配合，才能降低娩头困难的发生率。
关键词：头位剖宫产 娩头困难 因素分析和对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0448-01
剖宫产术是产科中的重要手术，是通过腹壁把子宫切开，取出胎儿的一种手术方法，它可以解决难产和一些产科合并症出现的问题，是挽救产妇和婴儿的理想手段。特别是在最近几年，实施剖宫产术的人数越来越多，在手术过程中经常会出现娩头困难的情况，如果没有立即采取有效措施进行处理，就会造成产妇术中大出血、新生儿窒息等严重并发症，给产妇和围产儿的身体健康带来伤害[1]。因此，实施剖宫产术时怎么样才能快速而又顺利地让胎头娩出，是产科临床医生最重视的问题。它要求临床操作医生要具备高超的手术技术，在出现娩头困难时，还要反应敏捷，并采取有效措施进行处理，只有做到这点，才能维护母婴的身体健康，及时挽救他们的生命。为了降低手术风险，提高剖宫产术的成功率，本研究在此根据一组临床资料进行回顾性分析，对剖宫产术中出现娩头困难的有关原因进行探讨，总结出一些有效的处理措施，以供参考。具体作如下报告：
1 研究对象和手术方法
1.1 研究对象。选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的产妇，她们的年龄在23至40岁之间，平均年龄为28.3±5.6岁，其中初产妇有48例，经产妇有36例。在这796例患者中，其中有497例患者采用腹壁横切口，有299例采用腹壁纵切口，新生儿的体重为3082至4596克之间，平均体重为3498±427克，有55例新生儿的体重在四千克以上。
1.2 评价标准。娩头困难评价标准：在手术过程中胎头娩出时间在一分钟以上，或者用手取胎头两次都失败为准；麻醉效果标准：患者肌肉松弛，没有疼痛感，对手术野全部暴露则是麻醉效果良好，反之则是麻醉效果不佳。
1.3 手术方法。对这84例产妇均行持续硬模外麻醉方式，腹壁切口选取骼前上棘连线下，采取中线纵切口或者横形切口，子宫切口则采用下段的横切口。
1.4 统计学方法。采用SPSS11.0统计学软件对获得的数据进行分析和处理，用（X±S）表示计数资料，进行t检验，对计量资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
所有的796例头位剖宫产产妇中，有497例患者采用腹壁纵切口，其中有30例出现娩头困难，占了6.04.%，有299例采用腹壁横切口，有54例出现娩头困难，占了18.06%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，两者存在差异性，具有统计学意义（P<0.001）。
2.1 产生娩头困难的原因主要包括胎头高浮、胎头深嵌、麻醉因素、腹壁或者子宫切口过小等多种因素，其详细统计情况如表1。
2.2 剖宫产术并发症主要包括子宫切口裂伤、术中出血在四百毫升以上、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿发生死亡等，其详细统计情况如表2。
3 剖宫术中出现娩头困难的原因分析和对策处理
3.1 胎头高浮。这是胎头高浮在骨盆上面，在行手术过程中，胎头最低位置处在子宫切口和切口上面，就很容易出现胎头娩出困难的情况。尤其是对于择期手术的产妇，由于子宫下段展开幅度不大，手术时胎头活动角度比较大，没有支撑点，胎头娩出的难度就会大大增加。因此，在手术时子宫切口要选择比较高的位置，通常是以胎头最大径线的水平为准。破膜以后，要先把羊水吸掉，将床头抬高让胎头降低，助手要推压宫底，等胎头枕骨接近切口以后再行固定，两只手共同协助胎头娩出。在出现娩头困难患者中，胎头高浮所致的比例占得比较多，估计和产妇提前剖宫产有直接关系，此时孕妇临产时间未到，胎头还没进盆，子宫的切口位置比较低，就会导致胎头娩出困难。因此，孕妇尽量不要提前要求剖宫，临床医生要严格控制提前剖宫产的指征。
3.2 胎头深嵌。胎头卡在比较深位置的盆腔里，这也是娩头困难比较常出现的原因之一。这种现象一般出现在充分试产后形成产瘤，胎头先露低，术者手在骨盆里面利用的空间有限，不能往上提取胎头，从而导致娩头困难。在手术之前要对外阴和阴道进行消毒，通过阴道将胎头往上推，让胎头和骨盆壁之间的空隙疏松，协助产妇取低头高臀位，方便取头。在手术子宫切口时，如有发现胎儿的肩部，要将肩头往母体头部方向推，等胎头从盆腔里退出来以后，再用手取胎头，如果手未能达到，可以由阴道往上推胎头，如有必要可以将子宫切口适度延长，行内倒转足牵引术将胎儿娩出。不过这种方法操作者一定要有娴熟的技术，动作要轻缓。
3.3 麻醉因素。麻醉效果不佳，产妇的肌肉松弛，因此麻醉因素也是导致切口破裂与娩头困难的主要原因。如果发现麻醉效果不好，要马上对麻醉进行调整，要适度扩大腹壁和子宫切口，如果有必要，将腹直肌横断，防止横切口梗阻造成娩头困难。因此，麻醉在剖宫产术中起着非常重要的作用，可以选择腰硬联合的麻醉方式，这种麻醉方法操作简便，只需要五至十分钟时间，不会对胎儿造成影响，而且麻醉效果和肌肉松弛度都比较好，在临床上被广泛应用。同时按照产妇的身体情况选择合适的麻醉方法也是非常重要的，尽量选择临床经验比较丰富的麻醉医生，在手术前要对麻醉效果进行判断。
3.4 腹壁或者子宫切口过小。在以往剖宫产术中，由于产妇的瘢痕组织弹性较差、肥胖或者巨大儿导致切口比较小，就很容易出现娩头困难[2]。对于这种情况，可以在切口两旁，取弧形往上适度延长，也可以在子宫切口上缘多点剪开竖斜，一般再剪四个左右的小切口就可以扩大子宫切口，让胎儿顺利娩出。
4 讨论
从本研究中可以看出，造成娩头困难的原因有很多种，在行剖宫产术时，如果出现娩头困难，除了要找出原因对症处理外，还要求操作者和助手要具备娴熟的技术，在术中要互相配合，尽量降低手术风险[3]。手术时动作要轻缓，严格、规范操作，避免伤到产妇和婴儿。
综上所述，在头位剖宫术中，出现娩头困难主要和腹壁的切口方式、胎头高浮、胎头深嵌、麻醉因素以及切口过小等因素有直接关系，在行剖宫产术之前要细心检查，了解并掌握产妇和胎儿各方面的情况，再根据具体情况选择合理的手术方式和切口的大小，做好娩头困难的准备，手术者和助手反应要灵敏，必要时可以将切口适当扩大或者采用器械辅助等措施及时处理，尽量减少术中风险，避免或者减少给产妇和婴儿带来的身体伤害，体现出剖宫产术的作用。
参考文献
[1] 陈值亲.剖宫产术胎头娩出困难致子宫后壁裂伤1例报告[J].临床医药实践，2011，07
[2] 韩雪飞，滕范武.瘢痕子宫剖宫产的麻醉体会[J].临床合理用药杂志，2011，26
[3] 董秀英.阴道试产失败中转剖宫产术53例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，18