一位外地患者王娟(化名)来我院看病，主诉因一直单纯服用口服降糖药物造成血糖控制欠佳，而改变治疗方案于睡前加用胰岛素，但却发现凌晨经常会发生低血糖。检查其随身带的胰岛素了解到，王女士注射的胰岛素剂型为中效胰岛素。根据王女士的病情及血糖检测结果，考虑她体内基础胰岛素分泌有缺陷，遂调整治疗方案为口服降血糖药物联合注射甘精胰岛素(来得时)。经过一段时间的调整治疗，王女士的血糖不仅控制好了，同时再也没有凌晨发生低血糖的困扰了。
　　解读：
　　健康人体的胰岛素分泌有一定规律。通常在不进餐时，胰岛B细胞每小时要持续分泌1单位左右的基础胰岛素来维持空腹血糖的恒定，每次进餐后又要多分泌一定数量的胰岛素来保持餐后血糖不至于过高。然而，糖尿病患者的这一正常的生理功能被打乱了，尤其是口服药物继发性失效、病程较长或合并有慢性并发症的患者。这时，要控制好血糖最好的方法就是应用胰岛素治疗。
　　对于1型糖尿病患者来说，要终生应用胰岛素维持生命；2型糖尿病患者的医生会根据其不同的病理生理状态选用口服降糖药物、注射胰岛素或两者联合应用。
　　胰岛素是糖尿病患者最常使用的一种药物，根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间也有区别。速效、短效胰岛素属于餐时胰岛素，起效时间短，峰值高，用于降低餐后迅速升高的血糖。中效、长效和超长效胰岛素属于基础胰岛素，降低空腹和两餐间的基础血糖，其中中效胰岛素2.5～3小时起效，5～7小时达峰，作用持续13～16小时；长效胰岛素3～4小时起效，8～10小时达峰，持续时间约20小时；而长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3小时起效，平稳无峰，作用持续24小时，可有效控制基础血糖，且每天只需注射一次，无需固定注射时刻，只需要每天同一时间注射即可。
　　与其他基础胰岛素相比，甘精胰岛素可以良好地控制血糖，且因为作用平稳、没有峰值，因此低血糖发生率低、更安全，患者无需为了避免夜间低血糖而等到夜间22:00再注射。甘精胰岛素(来得时)是将人胰岛素分子A链21位上的天门冬氨酸用甘氨酸取代，在B链的第30位又加了两个精氨酸分子形成胰岛素类似物。胰岛素分子上这一微小的改动却使胰岛素的特性发生了很大的变化。当这种澄明的长效胰岛素类似物注入皮下后，会形成六聚体形式的微小沉淀，然后再缓慢地解离成胰岛素单体，模拟机体基础胰岛素的分泌，发挥调节血糖的作用，持续时间可达24小时，而且没有峰值出现。减少了低血糖发生的风险，并使空腹血糖保持恒定。
　　理想的胰岛素制剂应该能够模拟人体生理状态下的胰岛素分泌模式，既要平稳控制血糖，又要避免低血糖的发生，并且使用起来方便，病人依从性好。2007年版中国2型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖”。甘精胰岛素(来得时)的作用特点正好符合我们所期望的和指南所要求的条件，是为机体提供基础胰岛素的理想产品。
　　
　　(编辑　汤　浩)