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摘要：胸外科肿瘤手术是目前较为广泛的外科手术之一，但是根据手术的情况，此种手术容易出现术后出血，研究胸外科肿瘤手术后二次手术止血能够有效的提升手术的成功率。本文采用试验研究的方法，对进行二次手术止血的患者进行了调查研究，并得出了相关的结论，最后探讨得出了降低二次手术出血几率以及出血后的具体解决办法，为胸外科肿瘤手术后二次手术止血提供借鉴。
关键词：胸外科肿瘤手术活动性出血二次手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.171
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0126-01
在胸外科肿瘤手术的并发症中，活动性出血是最为严重的，如果不进行及时的处理，活动性出血带来的危害很大，很可能导致患者的死亡。胸外科肿瘤手术在外科手术中相对复杂，但是手术的频次较高，造成术后活动出血的主要原因是手术的操作以及胸腔的负压环境。对在本医院进行胸外科肿瘤手术患者的资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从2005年到2012年，在我院进行胸部外科肿瘤手术的患者有6000多例，其中有16例患者在手术后出现了活动出血的情况，活动出血的概率很高，达到了0.2%，在这16例患者中，平均年龄在61岁。12例患者出血的时间是手术后的24个小时，6例患者出血的时间是手术后的48小时。在这16位患者中，10例肺部肿瘤，4例食管肿瘤，2例纵隔肿瘤，对于活动出血的情况分别是手术创面出血2例，手术切口出血4例，切口肋间动脉出血2例，肺动脉分支钛夹脱落出血1例，胃大网膜分支血管出血1例，胸腔粘连分离面出血2例。管状胃胃小弯侧出血1 例，支气管动脉出血1 例，胸壁肋间动脉出血（非切口部位）1例，胰腺上方被膜渗血1例。
1.2二次手术指征。根据研究的文献数据，发现二次手术止血主要有以下几种情况：其一，手术以后的患者的血压降低，脉搏变的微弱，这时候往往会使得胸腔的引流管出现大量的血液溢出；其二，当引流管使用的次数过多，引流管内部会有细胞沉淀，但是若出血过多也会出现同样的情况；其三，通过影像检查，会发现患者的体内有很多的积液，这很大可能是出血了。
1.3二次手术。二次手术的目的是对前一次手术后的问题进行解决，以保证手术的效果，达到手术成功的目的。进行二次手术止血的常见方法有：对于手术创面出血，用电刀、氩气刀进行缝扎，对于能够判断出出血点的，可以直接进行结扎。在进行二次手术的过程中，需要对患者的各项指标进行监测，发生异常及时的进行处理，对于出血较快较多的患者需要进行输血，以防止血液流失过多造成休克的情况
1.4统计学方法。在这次研究中，采用SPSS13.0 统计，软件中数据以平均数±标准差的形式显示，数上的资料采用t检验，量上的采用卡方检验，当P<0.05的时候，差异具有统计学意义。
2结果
根据资料的分析显示，进行肺部肿瘤手术的，出现活动性出血的几率较大，详细的数据见下表1：
3讨论
在进行收入以后，出现活动性出血，如果不进行及时的处理，则会造成严重的后果。目前各种医疗仪器的精确度不断的增高，同时医学技术的不断提升，在临床上面诊断出手术后是否出现活动性出血较简单，但是如果不进行及时的处理，患者很容易在虚弱中死去。胸外科肿瘤手术是目前比较常见的一种手术，但是因为手术的操作较为困难，所以在进行手术以后，患者很容易出现大大小小的并发症。本次研究的情况表明，手术以后，患者出现术后出血的概率是0.2%，活动性出血主要源支气管动脉、自肺叶小动静脉、肋间动脉、纵隔、食管、胸壁等部位的血管，在进行手术的过程中，医生除了掌握手术的操作流程以外，还需要在手术的过程中，对血管创面处理仔细，并且对于手术使用的机械设备需要进行及时的养护，以使得机械的使用在精准的范围内，以减少活动性出血的可能性。
发现手术后出血的情况以后，需要医生做出马上手术的决定，以减少出血的量和时间。进行二次止血手术的重点内容就是止血，要想快速的止血，需要找出血点，然后进行相应的止血程序。但是打开胸腔以后，往往会发现胸腔内都是血液，很难找出出血的位置，及时一点点的寻找，也会花掉很多的时间，加大了手术的风险。所以一般都是在短时间无法找到出血位置的情况下，对手术创面实施氩气刀止血，或者利用医用胶水。患者不管第一次手术是腔镜手术还是其他的形式，进行第二次止血都需要进行开胸止血，这样能够有效的提升止血的效率。根据研究，发现出血的情况与肿瘤的大小有一定的关系，但是并不是大肿瘤出现出血的几率就大，复杂的程度、创面大小对活动性出血的影响也很大，所以对于手术后的病人，24小时内进行严密的监控，但是对于复杂程度高、创面大的手术，需要适当的延长监控的时间，度过了48小时，基本上发生活动性出血的几率为0，所以这对保证手术的成功率，减少二次手术的频次有重要意义。
4结语
胸外科肿瘤手术后出现活动性出血的原因较为复杂，但是主要与肿瘤的大小、创面的大小、手术的复杂程度相关性很高。活动性出血，不及时的进行处理，会导致患者虚弱致死，并且活动性出血，虽然能够通过仪器技术检测出来，但是会增加患者的住院时间和费用。所以在进行手术的时候，需要全方位的保证手术的质量，减少活动性出血发生的可能性。
参考文献
[1]张少为，刘俊峰，李保庆，等.胸外科围手术期二次手术的临床分析[J].河北医科大学学报，2011，32：397-399
[2]樊震林，涂平安，程传苗，等，223 例肝胆胰二次手术的回顾性研究分析[J].中国医院管理，2012，32：27-28
[3]Maruyama R，Ondo K，Mikami K，et al.Clinical course and man-agement of patients undergoing open window thoracostomy for thoracic empyema[J].Respiration，2011，68：606-610
关键词：胸外科肿瘤手术活动性出血二次手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.171
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0126-01
在胸外科肿瘤手术的并发症中，活动性出血是最为严重的，如果不进行及时的处理，活动性出血带来的危害很大，很可能导致患者的死亡。胸外科肿瘤手术在外科手术中相对复杂，但是手术的频次较高，造成术后活动出血的主要原因是手术的操作以及胸腔的负压环境。对在本医院进行胸外科肿瘤手术患者的资料进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从2005年到2012年，在我院进行胸部外科肿瘤手术的患者有6000多例，其中有16例患者在手术后出现了活动出血的情况，活动出血的概率很高，达到了0.2%，在这16例患者中，平均年龄在61岁。12例患者出血的时间是手术后的24个小时，6例患者出血的时间是手术后的48小时。在这16位患者中，10例肺部肿瘤，4例食管肿瘤，2例纵隔肿瘤，对于活动出血的情况分别是手术创面出血2例，手术切口出血4例，切口肋间动脉出血2例，肺动脉分支钛夹脱落出血1例，胃大网膜分支血管出血1例，胸腔粘连分离面出血2例。管状胃胃小弯侧出血1 例，支气管动脉出血1 例，胸壁肋间动脉出血（非切口部位）1例，胰腺上方被膜渗血1例。
1.2二次手术指征。根据研究的文献数据，发现二次手术止血主要有以下几种情况：其一，手术以后的患者的血压降低，脉搏变的微弱，这时候往往会使得胸腔的引流管出现大量的血液溢出；其二，当引流管使用的次数过多，引流管内部会有细胞沉淀，但是若出血过多也会出现同样的情况；其三，通过影像检查，会发现患者的体内有很多的积液，这很大可能是出血了。
1.3二次手术。二次手术的目的是对前一次手术后的问题进行解决，以保证手术的效果，达到手术成功的目的。进行二次手术止血的常见方法有：对于手术创面出血，用电刀、氩气刀进行缝扎，对于能够判断出出血点的，可以直接进行结扎。在进行二次手术的过程中，需要对患者的各项指标进行监测，发生异常及时的进行处理，对于出血较快较多的患者需要进行输血，以防止血液流失过多造成休克的情况
1.4统计学方法。在这次研究中，采用SPSS13.0 统计，软件中数据以平均数±标准差的形式显示，数上的资料采用t检验，量上的采用卡方检验，当P<0.05的时候，差异具有统计学意义。
2结果
根据资料的分析显示，进行肺部肿瘤手术的，出现活动性出血的几率较大，详细的数据见下表1：
3讨论
在进行收入以后，出现活动性出血，如果不进行及时的处理，则会造成严重的后果。目前各种医疗仪器的精确度不断的增高，同时医学技术的不断提升，在临床上面诊断出手术后是否出现活动性出血较简单，但是如果不进行及时的处理，患者很容易在虚弱中死去。胸外科肿瘤手术是目前比较常见的一种手术，但是因为手术的操作较为困难，所以在进行手术以后，患者很容易出现大大小小的并发症。本次研究的情况表明，手术以后，患者出现术后出血的概率是0.2%，活动性出血主要源支气管动脉、自肺叶小动静脉、肋间动脉、纵隔、食管、胸壁等部位的血管，在进行手术的过程中，医生除了掌握手术的操作流程以外，还需要在手术的过程中，对血管创面处理仔细，并且对于手术使用的机械设备需要进行及时的养护，以使得机械的使用在精准的范围内，以减少活动性出血的可能性。
发现手术后出血的情况以后，需要医生做出马上手术的决定，以减少出血的量和时间。进行二次止血手术的重点内容就是止血，要想快速的止血，需要找出血点，然后进行相应的止血程序。但是打开胸腔以后，往往会发现胸腔内都是血液，很难找出出血的位置，及时一点点的寻找，也会花掉很多的时间，加大了手术的风险。所以一般都是在短时间无法找到出血位置的情况下，对手术创面实施氩气刀止血，或者利用医用胶水。患者不管第一次手术是腔镜手术还是其他的形式，进行第二次止血都需要进行开胸止血，这样能够有效的提升止血的效率。根据研究，发现出血的情况与肿瘤的大小有一定的关系，但是并不是大肿瘤出现出血的几率就大，复杂的程度、创面大小对活动性出血的影响也很大，所以对于手术后的病人，24小时内进行严密的监控，但是对于复杂程度高、创面大的手术，需要适当的延长监控的时间，度过了48小时，基本上发生活动性出血的几率为0，所以这对保证手术的成功率，减少二次手术的频次有重要意义。
4结语
胸外科肿瘤手术后出现活动性出血的原因较为复杂，但是主要与肿瘤的大小、创面的大小、手术的复杂程度相关性很高。活动性出血，不及时的进行处理，会导致患者虚弱致死，并且活动性出血，虽然能够通过仪器技术检测出来，但是会增加患者的住院时间和费用。所以在进行手术的时候，需要全方位的保证手术的质量，减少活动性出血发生的可能性。
参考文献
[1]张少为，刘俊峰，李保庆，等.胸外科围手术期二次手术的临床分析[J].河北医科大学学报，2011，32：397-399
[2]樊震林，涂平安，程传苗，等，223 例肝胆胰二次手术的回顾性研究分析[J].中国医院管理，2012，32：27-28
[3]Maruyama R，Ondo K，Mikami K，et al.Clinical course and man-agement of patients undergoing open window thoracostomy for thoracic empyema[J].Respiration，2011，68：606-610