【摘 要】目的：探讨小儿过敏性紫癜的临床误诊原因。 方法：对18例误诊患儿的临床表现、误诊疾病、误诊原因进行回顾性分析。结果：18例患儿中，主要误诊为消化道疾病、关节疾病、肾脏疾病，误诊原因主要为病史采集不详细，对本病认识不足，早期临床症状不典型。结论：提高对本病的警惕性，要全面仔细的查体，综合分析，减少误诊率。
　　【关键词】过敏性紫癜；诊断；误诊
　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0625-01
　　过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征，典型病例诊断不难，若紫癜延迟出现或不出现，则临床容易误诊。本文总结我院2008-2011年收治的120例小儿过敏性紫癜，其中18例误诊，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 18例误诊患儿中，男12例，女6例，2岁以下1例，2-8岁15例，8-16岁2例，以腹痛呕吐腹泻等胃肠道症状为首发症状13例，以关节肿痛为首发症状3例，以发热为首发症状1例，以血尿蛋白尿为首发症状3例。病程小于1个月12例，1-3个月6例，误诊时间3-5天6例，7-10天12例。
　　1.2诊断标准 符合诸福棠实用儿科学里1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜的诊断标准[1]。
　　1.3辅助检查 白细胞正常者8例，白细胞增高者10例，血小板均正常，嗜酸性细胞增高者9例，ASO增高6例，血沉增快13例，尿蛋白阳性和（或）尿潜血3例，肾功能正常，C3补体正常，大便潜血阳性4例，腹部x线透视示小肠胀气，有多个液平面1例。
　　1.4 误诊情况 120例小儿过敏性紫癜误诊18例误诊率为15%，误诊疾病为：急性阑尾炎4例，急性出血坏死性小肠炎1例，急性胃肠炎4例，肠套叠1例，急性细菌性痢疾2例，风湿性关节炎3例，急性肾炎2例，上消化道出血1例。
　　1.5 转归 所有患儿在住院期间，按初诊疾病治疗效果欠佳或无效或皮肤出现特征性紫癜后，行相关检查，确诊为过敏性紫癜，给予抗感染、抗过敏、激素、止血等对症治疗均在1-3个月内痊愈出院。
　　2 讨论
　　过敏性紫癜好发于儿童及青年，春秋季多发，临床以皮肤损害最常见，如皮疹不典型，首发症状出现于皮疹之前易误诊为其它疾病，其误诊原因分析如下。
　　1病史采集不详细 本组有3例病人追问病史有一过性紫癜，未予重视，诊断思路局限，为表象所误导，仅满足于诊断急性胃肠炎、急性肾炎等诊断。
　　2对本病认识不足 本文4例仅凭低右下腹压痛及白细胞增高误诊为阑尾炎，术后检查均未见炎性病变，2-3天后出现皮肤紫癜才确诊，给患儿带来极大的痛苦。有2例患儿大便出现红细胞及脓球就诊断急性细菌性痢疾，忽视对小儿便血的鉴别诊断。以血尿为首发症状，当尿异常出现在皮疹之前易误诊[2]。
　　3早期临床症状不典型 过敏性紫癜主要表现为双下肢的皮肤紫癜及瘀斑 对称分批出现，或伴有消化道症状或伴有关节或肾脏的症状，如紫癜延迟出现，则易误诊为相应的疾病，本文有15例误诊为胃肠道疾病，3例误诊为关节炎，2例误诊为肾炎。
　　减少误诊的措施：（1）应熟悉掌握过敏性紫癜的临床特点，临床上要保持高度警惕性，详细了解病程经过，有的患儿为多人陪护，要反复询问。临床50%病例皮肤紫癜出现在消化道症状之前，所以幼儿及儿童如有不明原因的腹部阵发性疼痛，无腹部定位体征，又无皮疹时应考虑到本病的可能[3]。（2）要综合分析辅助检查 不要忽视或过度依赖辅助检查，尤其是当辅助结果与临床症状不相符合时，应作全面的系统的分析。（3）要全面仔细的查体 查体要全面仔细，尤其是少见部位出现紫癜，不能因某一方面的症状突出而忽视仔细的体检。
　　参考文献：
　　[1] 胡亚美，江载芳，主编. 诸福棠实用儿科学[M].上册.第7版.北京：人民卫生出版社，2002；688-690.
　　[2] 黄文彦，陈荣华，甘卫华，等.儿童过敏性紫癜临床特征分析（附184例报道）[J].中国当代儿科杂志，2002，4（3）：183-185.
　　[3] 张碧丽，王文红，范树颖. 儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志，2001，39（1）：646-649.