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摘要：目的： 观察自拟通脉饮治疗输卵管阻塞或通而不畅的临床治疗效果。方法：用自拟“通脉饮”，根椐输卵管阻塞的不同原因，辨证加味，治疗380例，输卵阻塞或通而不畅的病人。结果：服药10～50剂，治愈362例，有效13例，无效5例，治愈率达95%以上。结论：输卵管阻塞是以外邪入侵，肝、脾、肾功能夫调，瘀血阻滞，致冲任瘀滞不通为特点。治疗原则是：清热解毒，凉血活血，理气通脉，软坚散结，达到邪祛瘀散，冲任通畅的目的。通脉饮是治疗输卵管阻塞的有效中医药方剂。
关键词： 输卵管阻塞； 通脉饮； 疗效观察
输卵管阻塞，是近年来临床上最常见、多发的疾病，已高居不孕原因的首位，且有逐年增多的发展趋势。由于致病因素的复杂化，治疗难度，也越来越大，给患者带来的烦恼与痛苦，也与日剧增。我自2010年至2014年用自拟通脉饮，治疗380例，输卵阻塞或通而不畅的病人，疗效满意，现介绍如下。
一、资料与方法
1 临床资料：
1.1.一般资料 ：本组病例380人，均为门诊诊治病人。双侧均阻塞者102例；一侧阻塞，另一侧通畅者19例，或通而不畅、狭窄、积水者98例；一侧因宫外孕切除，另一侧通而不畅、狭窄、积水或阻塞者75例；双侧通而不畅、迂曲、变形者68例；一侧通畅，另一侧通而不畅、狭窄、积水者18例。年龄最小者21岁，最大者50岁，不孕时间最短1年，最长20年。
1.2临床症状：下腹部不规则疼痛或牵拉痛，拒按，腰骶疼痛或肛门坠胀感，经期或劳累时加重，阴道不规则出血或月经过多，或带下增多。也有少数患者，除不孕外，无任何自觉症状，经查体发现。
1.3诊断标准：经子宫输卵管造影，证实输卵管阻塞、不通畅或狭窄、积水、迂曲、变形。
2.治疗方法：
2.1 用通脉饮加味治疗，其药物组成是： 赤芍12g，炒桃仁12 g，生地20 g，丹参30 g，蒲公英30g丹皮12 g，炙山甲10 g，三棱10 g，莪术10 g，当归15g，水煎，日一剂，早晚分服，经期停服。可采用煎药剩余的药渣，趁热加黄酒25g，拌匀后装进布袋，热敷小腹及耻骨部。一般10天为一个疗程。
2.2 辨证加味： 肾虚血瘀者，加灸龟板10 g，灸鳖甲15 g，枸杞12g，菟丝子12g；气滞血瘀者，加柴胡15 g，香附10 g，郁金15 g，青皮10 g；气虚血瘀者，加黄芪30 g，川芎15g，炒白术10g，升麻4g；湿热瘀阻者，加金银花10g，连翘15g，黄柏10g，车前子15g；脾虚湿盛者，加半夏10g，陈皮15g，茯苓12g，苍术12g。
2.3. 疗效标准 ：经子宫输卵管造影，证实输卵管通畅或不通畅或阻塞；临床症状消失或减轻。 治愈：.输卵管通畅并怀孕或.输卵管通畅而未孕，但临床症状消失。有效：输卵管造影较前明显好转，临床症状消失。无效：双侧输卵管仍阻塞或通而不畅，临床症状有好转。
二、结果：
治愈362例，有效13例，无效5例，治愈率达95%以上。一般服药10～50剂，大部分服药30剂左右。
三、体会：
输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有极其复杂而精细的生殖功能，能将卵子摄取，并在一定时间内，将精子和卵子分别从相反的方向，输送至壶腹部，对精子和卵子的进一步成熟，卵子的受精、受精卵的分裂、受精卵的发育，把受精卵运送至子宫腔着床，都起着非常重要的作用。当输卵管阻塞或通而不畅，或积水、迂曲、变形时，便失去了输送精子、卵子和受精卵的功能，成为不孕的重要原因之一。输卵管阻塞分原发性和继发性，原发性即先天性，是出生时就有的，这种情况比较少见；继发性即后天性，是一些疾病原因和人为原因造成的，也是输卵管阻塞的主要原因。疾病性原因：如子宫内膜异位在输卵管； 慢性阑尾炎或阑尾炎穿孔手术后；子宫肌瘤，子宫内膜增生，内分泌失调等引起的阴道不规则出血，久而久之，可引起输卵管阻塞。人为原因：如反复人工流产，多次输卵管通液，取放节育环，经期、产后同房，性生活不卫生等，均可使致病菌，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、结核菌、淋球菌等，经阴道、宫颈、子宫蔓延到输卵管、盆腔，引起输卵管炎、盆腔腹膜炎，致输卵管内膜肿胀，变粗、变硬，呈明显的间质水肿、充血、肿大及渗出等病变，致输卵管粘膜破坏，形成瘢痕，引起管腔狭窄、阻塞，或输卵管与盆腔的临近器官粘连，牵拉了输卵管的活动而迂曲、变形、阻塞。由此可见，输卵管阻塞的原因，绝大多数是由感染引起的。既有一般的细菌感染，也有特殊的病原体感染，如沙眼衣原体、支原体等，在我国已跃居性传播疾病的第三位，并有逐年增高的趋势，好发部位在输卵管，因其临床症状不明显，易被忽视，成为输卵管阻塞性不孕的重要原因之一。无论是疾病原因，还是人为原因，是一般致病菌，还是特殊病原体，都可以直接损伤冲任，致冲任瘀滞而不通。也可以在肾气不足，精血不充，冲任脉虚；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资；或体质肥胖，恣食高梁厚味，脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻的情况下，乘虚内客，伏于冲任，久蕴成毒，血脉瘀滞，致冲任不通，卵道阻塞，而出现输卵管阻塞，遇曲，变形。
冲任两脉，同起于胞宫（子宫），而有“胞脉”之称。“胞脉者系于肾”，出自《素问.奇病论》。肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育，生殖的根本。冲脉，其前行者，并足少阴之经，挟脐上行；其后行者，上循背里；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。因其脉与足阳明胃会于气街，故有“冲脉丽于阳明”之说，阳明胃，为水谷之海，胃与脾互为表里，同为气血生化之源，为后天之本，程若冰说“妇人经水与乳，俱有脾胃所生”。人身先天之元气，与后天水谷之精气，皆汇于冲脉，故有“冲为血海”之称，出自《灵枢.海论》。任脉，出会阴，上出毛际，与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，脾肾为先后天之本，肝肾同源，精血互生。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液都属任脉总司，故有“阴脉之海”之称，为人体妊养之本。然冲任必须是任通冲盛，经血才能应时而下。如王冰说：“冲脉任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。由此可知，冲任二脉，在女性孕育过程中的重要性。从冲任两脉的起始，循行及生理功能看，与现代医学的输卵管有相似之处。因此，治疗输卵管阻塞的关键，在于调理冲任，使邪祛瘀散，冲任通畅即可。我根据输卵管阻塞的原因和机理，结合自已多年的临床经验，自拟通脉饮：赤芍、炒桃仁、生地、丹参、蒲公英、丹皮、灸山甲、三棱、文术、当归，共凑清热解毒，凉血活血，理气通脉，软坚散结的功效，使冲任通畅，受孕才有可能。视不同病人的不同情况，辨证加味。肾虚血瘀者，加灸鳖甲、灸龟板、枸杞、菟丝子、补肾填精，增强软坚散结之力；气滞血瘀者，加柴胡、香附、郁金、青皮、疏肝理气，增强祛瘀通脉之力；湿热瘀阻者，加金银花、连翘、黄柏、车前子、清热利湿，增强解毒凉血之力；气虚血瘀者，加黄芪、川芎、炒白术、升麻、益气升阳，增强补气活血之力；脾虚湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓、苍术，健脾化湿，燥痰，取其湿去，痰净，脾健血生，气旺血运之力。另外，用煎药剩余的药渣，加上黄酒25g，趁热拌匀，装入布袋中，热敷下腹及耻骨部，通过物理性刺激，使盆腔局部充血，改善血液循环，增强炎症消散之力，使增生的组织易于软化，吸收。如此一药两用，可补内治的不足，加强治疗效果。
总之，输卵管阻塞，是以外邪入侵，肝、脾、肾功能失调，瘀血阻滞，致冲任瘀滞不通为特点。根据形成输卵管阻塞的不同原因，可采用不同的疏通方法，达到邪袪瘀散，冲任通畅的目的。用通脉饮辨证加味，既体现了中医特色，又具有很好的治疗效果，组方简单，易于掌握，且经济实惠，无毒副作用，患者也乐意接受，易于临床推广应用。通脉饮是治疗输卵管阻塞的有效中医药方剂。
参考文献：
1.《中医妇科学》 湖北中医学院主编 上海科学技术出版社 1980年5月第一版
2.《中西医结合治疗不孕不育症》 杨晶等主编 北京：人民军医出版社，2008.1
3.《不孕不育的诊断与治疗》 涂冰等主编号 北京人民军医出版社，2002.1
关键词： 输卵管阻塞； 通脉饮； 疗效观察
输卵管阻塞，是近年来临床上最常见、多发的疾病，已高居不孕原因的首位，且有逐年增多的发展趋势。由于致病因素的复杂化，治疗难度，也越来越大，给患者带来的烦恼与痛苦，也与日剧增。我自2010年至2014年用自拟通脉饮，治疗380例，输卵阻塞或通而不畅的病人，疗效满意，现介绍如下。
一、资料与方法
1 临床资料：
1.1.一般资料 ：本组病例380人，均为门诊诊治病人。双侧均阻塞者102例；一侧阻塞，另一侧通畅者19例，或通而不畅、狭窄、积水者98例；一侧因宫外孕切除，另一侧通而不畅、狭窄、积水或阻塞者75例；双侧通而不畅、迂曲、变形者68例；一侧通畅，另一侧通而不畅、狭窄、积水者18例。年龄最小者21岁，最大者50岁，不孕时间最短1年，最长20年。
1.2临床症状：下腹部不规则疼痛或牵拉痛，拒按，腰骶疼痛或肛门坠胀感，经期或劳累时加重，阴道不规则出血或月经过多，或带下增多。也有少数患者，除不孕外，无任何自觉症状，经查体发现。
1.3诊断标准：经子宫输卵管造影，证实输卵管阻塞、不通畅或狭窄、积水、迂曲、变形。
2.治疗方法：
2.1 用通脉饮加味治疗，其药物组成是： 赤芍12g，炒桃仁12 g，生地20 g，丹参30 g，蒲公英30g丹皮12 g，炙山甲10 g，三棱10 g，莪术10 g，当归15g，水煎，日一剂，早晚分服，经期停服。可采用煎药剩余的药渣，趁热加黄酒25g，拌匀后装进布袋，热敷小腹及耻骨部。一般10天为一个疗程。
2.2 辨证加味： 肾虚血瘀者，加灸龟板10 g，灸鳖甲15 g，枸杞12g，菟丝子12g；气滞血瘀者，加柴胡15 g，香附10 g，郁金15 g，青皮10 g；气虚血瘀者，加黄芪30 g，川芎15g，炒白术10g，升麻4g；湿热瘀阻者，加金银花10g，连翘15g，黄柏10g，车前子15g；脾虚湿盛者，加半夏10g，陈皮15g，茯苓12g，苍术12g。
2.3. 疗效标准 ：经子宫输卵管造影，证实输卵管通畅或不通畅或阻塞；临床症状消失或减轻。 治愈：.输卵管通畅并怀孕或.输卵管通畅而未孕，但临床症状消失。有效：输卵管造影较前明显好转，临床症状消失。无效：双侧输卵管仍阻塞或通而不畅，临床症状有好转。
二、结果：
治愈362例，有效13例，无效5例，治愈率达95%以上。一般服药10～50剂，大部分服药30剂左右。
三、体会：
输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有极其复杂而精细的生殖功能，能将卵子摄取，并在一定时间内，将精子和卵子分别从相反的方向，输送至壶腹部，对精子和卵子的进一步成熟，卵子的受精、受精卵的分裂、受精卵的发育，把受精卵运送至子宫腔着床，都起着非常重要的作用。当输卵管阻塞或通而不畅，或积水、迂曲、变形时，便失去了输送精子、卵子和受精卵的功能，成为不孕的重要原因之一。输卵管阻塞分原发性和继发性，原发性即先天性，是出生时就有的，这种情况比较少见；继发性即后天性，是一些疾病原因和人为原因造成的，也是输卵管阻塞的主要原因。疾病性原因：如子宫内膜异位在输卵管； 慢性阑尾炎或阑尾炎穿孔手术后；子宫肌瘤，子宫内膜增生，内分泌失调等引起的阴道不规则出血，久而久之，可引起输卵管阻塞。人为原因：如反复人工流产，多次输卵管通液，取放节育环，经期、产后同房，性生活不卫生等，均可使致病菌，如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、结核菌、淋球菌等，经阴道、宫颈、子宫蔓延到输卵管、盆腔，引起输卵管炎、盆腔腹膜炎，致输卵管内膜肿胀，变粗、变硬，呈明显的间质水肿、充血、肿大及渗出等病变，致输卵管粘膜破坏，形成瘢痕，引起管腔狭窄、阻塞，或输卵管与盆腔的临近器官粘连，牵拉了输卵管的活动而迂曲、变形、阻塞。由此可见，输卵管阻塞的原因，绝大多数是由感染引起的。既有一般的细菌感染，也有特殊的病原体感染，如沙眼衣原体、支原体等，在我国已跃居性传播疾病的第三位，并有逐年增高的趋势，好发部位在输卵管，因其临床症状不明显，易被忽视，成为输卵管阻塞性不孕的重要原因之一。无论是疾病原因，还是人为原因，是一般致病菌，还是特殊病原体，都可以直接损伤冲任，致冲任瘀滞而不通。也可以在肾气不足，精血不充，冲任脉虚；或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资；或体质肥胖，恣食高梁厚味，脾虚失运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻的情况下，乘虚内客，伏于冲任，久蕴成毒，血脉瘀滞，致冲任不通，卵道阻塞，而出现输卵管阻塞，遇曲，变形。
冲任两脉，同起于胞宫（子宫），而有“胞脉”之称。“胞脉者系于肾”，出自《素问.奇病论》。肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育，生殖的根本。冲脉，其前行者，并足少阴之经，挟脐上行；其后行者，上循背里；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。因其脉与足阳明胃会于气街，故有“冲脉丽于阳明”之说，阳明胃，为水谷之海，胃与脾互为表里，同为气血生化之源，为后天之本，程若冰说“妇人经水与乳，俱有脾胃所生”。人身先天之元气，与后天水谷之精气，皆汇于冲脉，故有“冲为血海”之称，出自《灵枢.海论》。任脉，出会阴，上出毛际，与肝、脾、肾三经会于曲骨、中极、关元穴。肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，脾肾为先后天之本，肝肾同源，精血互生。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液都属任脉总司，故有“阴脉之海”之称，为人体妊养之本。然冲任必须是任通冲盛，经血才能应时而下。如王冰说：“冲脉任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”。《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。由此可知，冲任二脉，在女性孕育过程中的重要性。从冲任两脉的起始，循行及生理功能看，与现代医学的输卵管有相似之处。因此，治疗输卵管阻塞的关键，在于调理冲任，使邪祛瘀散，冲任通畅即可。我根据输卵管阻塞的原因和机理，结合自已多年的临床经验，自拟通脉饮：赤芍、炒桃仁、生地、丹参、蒲公英、丹皮、灸山甲、三棱、文术、当归，共凑清热解毒，凉血活血，理气通脉，软坚散结的功效，使冲任通畅，受孕才有可能。视不同病人的不同情况，辨证加味。肾虚血瘀者，加灸鳖甲、灸龟板、枸杞、菟丝子、补肾填精，增强软坚散结之力；气滞血瘀者，加柴胡、香附、郁金、青皮、疏肝理气，增强祛瘀通脉之力；湿热瘀阻者，加金银花、连翘、黄柏、车前子、清热利湿，增强解毒凉血之力；气虚血瘀者，加黄芪、川芎、炒白术、升麻、益气升阳，增强补气活血之力；脾虚湿盛者，加半夏、陈皮、茯苓、苍术，健脾化湿，燥痰，取其湿去，痰净，脾健血生，气旺血运之力。另外，用煎药剩余的药渣，加上黄酒25g，趁热拌匀，装入布袋中，热敷下腹及耻骨部，通过物理性刺激，使盆腔局部充血，改善血液循环，增强炎症消散之力，使增生的组织易于软化，吸收。如此一药两用，可补内治的不足，加强治疗效果。
总之，输卵管阻塞，是以外邪入侵，肝、脾、肾功能失调，瘀血阻滞，致冲任瘀滞不通为特点。根据形成输卵管阻塞的不同原因，可采用不同的疏通方法，达到邪袪瘀散，冲任通畅的目的。用通脉饮辨证加味，既体现了中医特色，又具有很好的治疗效果，组方简单，易于掌握，且经济实惠，无毒副作用，患者也乐意接受，易于临床推广应用。通脉饮是治疗输卵管阻塞的有效中医药方剂。
参考文献：
1.《中医妇科学》 湖北中医学院主编 上海科学技术出版社 1980年5月第一版
2.《中西医结合治疗不孕不育症》 杨晶等主编 北京：人民军医出版社，2008.1
3.《不孕不育的诊断与治疗》 涂冰等主编号 北京人民军医出版社，2002.1