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【摘要】 目的：观察奥布卡因凝胶减轻男性术后留置导尿刺激症状的有效性。方法：103例男性患者均于全麻诱导插管后留置导尿管，随机分为两组，试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。评估两组患者留置导尿刺激症状严重程度。结果：试验组完全无不适、轻微不适、中度以上不适分别为75.5%、15.4%、10%，对照组完全无不适、轻度不适、中度以上不适分别为35.3%、15.7%、49%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。结论：奥布卡因凝胶润滑导尿管，可减少全麻男性手术患者导尿管刺激症状的发生率及严重程度。
【关键词】 奥布卡因凝胶； 男性； 术后留置导尿； 刺激症状； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.010
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，随着现代护理模式的发展，人文关怀越来越多地应用于临床护理。本院配合手术科室将术前需留置导尿患者改为在手术室麻醉后导尿，得到了患者的认可。麻醉后导尿患者处于麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点。研究表明，麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进行手术，为手术的顺利进行提供条件[1]。但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，郁君静[2]认为虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险，尤其是男性患者。尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因[3]。2010年3月—2011年12月，本科103例男性患者于全麻诱导插管后留置导尿管，试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。评估两组患者留置导尿刺激症状严重程度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月—2011年12月于全麻诱导插管后留置导尿管的103例男性患者，将患者随机分为对照组51例和试验组52例，年龄17～83岁，平均（40.66±16.38）岁。两组患者年龄、性别、受教育程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司）润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。两组都是14号双腔福莱导尿管（马来西亚产）术中持续引流，术后安返ICU，由不知道分组情况的麻醉恢复室护士评估患者严重程度。
1.3 评定标准 依据严重程度将患者留置导尿管刺激症状分为0～3级：0级，完全无不适；1级，轻微不适，但能忍受；2级，中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；3级，严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。2级、3级为尿道刺激症状阳性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组1例手术时间持续5 h，其余均为2 h左右，两组术中芬太尼用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者苏醒期尿道刺激症状发生率及其程度见表1。两组尿道刺激症状发生率及其严重程度比较差异均有统计学意义（P<0.01），试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。
表1 两组尿道刺激症状严重程度比较 例（%）
3 讨论
全麻诱导后插入留置导尿管可避免患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛，是人性化护理的重要举措。但术后出现导尿管刺激症状常常为苏醒期烦躁的重要原因之一[4]。报道用膀胱内注入利多卡因液方法， 86.7%患者能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安，这一操作过程20 min左右。张传莲[5]报道用利多卡因湿热敷尿道口，方法为全麻苏醒期间给予2%利多卡因10 ml、山莨菪碱20 mg加适量40～50 ℃蒸馏水浸湿的纱布湿热敷尿道口，这两种方法虽有一定效果，但操作不够简单，会增加护理工作量。而本研究奥布卡因凝胶在行导尿术时操作，操作简单，无非是把灭菌液状石蜡换成奥布卡因凝胶而已，不增加护理工作量，效果明显，90%患者能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安患者，患者舒适度明显改善。
3.1 传统的灭菌液状石蜡导尿21.5%的患者中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；27.4%的患者术后表现为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。其中有9例患者试图从床上坐起要爬下床解小便。患者烦躁除增加苏醒室护理工作量外，也带来安全隐患，患者舒适度下降。
3.2 盐酸奥布卡因透膜迅速，能穿透黏膜阻滞尿道黏膜神经末梢而抑制导尿管的机械刺激；盐酸奥布卡因凝胶润滑效果令人满意，导尿管插入过程均顺利，与灭菌液状石蜡无区别；未发现与奥布卡因相关的毒副作用。试验组 1例手术持续5 h，术后表现为烦躁不安，评分3级，其余患者手术时间均为2 h左右，奥布卡因凝胶润滑导尿管的麻醉作用能够持续多长时间尚待进一步研究。奥布卡因为用于表面麻醉的酯类局部麻醉药。在相同浓度下，其结膜麻醉时的刺激性比丁卡因小。
3.3 术后护理工作观察，全麻醉后留置导尿管，是在苏醒时引起烦躁的主要原因。由于大脑皮层对留置导尿管的过程毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后留置导尿管的不适、疼痛的发生率大大增加，在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应，甚至烦躁不安[5]。尿道有丰富的神经支配，副支交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[6]。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部会阴部的不适[7]。麻醉清醒后则会出现疼痛、尿急、下腹部不适等尿道刺激症状。患者回病房后强烈要求拔除尿管，且伴有烦躁不安，经耐心解释后，有患者表示还是不能忍受，导致最后拔管。另外，患者麻醉后，操作者插尿管时，主观认为患者无疼痛，操作较粗暴，尿管可插入过深，刺激膀胱三角区黏膜，加重尿道黏膜损伤，进而加重了术后的尿道刺激反应[8]。
综上所述， 研究认为在全麻男性患者导尿时用奥布卡因凝胶润滑导尿管进行导尿，能明显减轻患者导尿管刺激症状。而且，对手术时间在2 h左右的患者可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度。患者舒适度明显改善，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。
参考文献
[1] 宋宇芬.麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：77—78.
[2] 郁君静.无痛导尿的手术室护理[J].中国实用医药，2008，3（32）：45.
[3] 孙建良，宗酉明，黄冰，等.新型一次性无痛导尿管的临床评价[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：853.
[4] 许菊霞， 王惠琴.膀胱内注入利多卡因液减轻术后留置导尿管刺激症状的观察[J].实用医学杂志，2005，21（24）：2816.
[5] 张传莲.利多卡因与山莨菪碱湿热敷减轻术后尿道刺激症状[J].护理学杂志，2007，22（14）：51.
[6] 梁关华，张玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察[J].护士进修杂志，2007，22（17）：1625.
[7] 谭云，彭迳英，卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用[J].现代护理，2007，13（15）：1447.
[8] 孙晓铮，张春萍，翟慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2455.
（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 奥布卡因凝胶； 男性； 术后留置导尿； 刺激症状； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.010
导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大手术及长时间手术患者术前准备的不可缺少的重要内容，随着现代护理模式的发展，人文关怀越来越多地应用于临床护理。本院配合手术科室将术前需留置导尿患者改为在手术室麻醉后导尿，得到了患者的认可。麻醉后导尿患者处于麻醉状态，具有镇痛完善、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点。研究表明，麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进行手术，为手术的顺利进行提供条件[1]。但是全麻患者麻醉诱导后行导尿术，郁君静[2]认为虽然意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，护士语言安慰提醒患者也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险，尤其是男性患者。尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因[3]。2010年3月—2011年12月，本科103例男性患者于全麻诱导插管后留置导尿管，试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。评估两组患者留置导尿刺激症状严重程度，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月—2011年12月于全麻诱导插管后留置导尿管的103例男性患者，将患者随机分为对照组51例和试验组52例，年龄17～83岁，平均（40.66±16.38）岁。两组患者年龄、性别、受教育程度等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 试验组52例在插管前用奥布卡因凝胶（沈阳绿洲制药有限责任公司）润滑导尿管前端15 cm左右，按常规导尿术进行导尿；对照组51例为传统的灭菌液状石蜡润滑导尿管进行导尿。两组都是14号双腔福莱导尿管（马来西亚产）术中持续引流，术后安返ICU，由不知道分组情况的麻醉恢复室护士评估患者严重程度。
1.3 评定标准 依据严重程度将患者留置导尿管刺激症状分为0～3级：0级，完全无不适；1级，轻微不适，但能忍受；2级，中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；3级，严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。2级、3级为尿道刺激症状阳性。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用 字2检验，P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
试验组1例手术时间持续5 h，其余均为2 h左右，两组术中芬太尼用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者苏醒期尿道刺激症状发生率及其程度见表1。两组尿道刺激症状发生率及其严重程度比较差异均有统计学意义（P<0.01），试验组发生率及其严重程度明显低于对照组。
表1 两组尿道刺激症状严重程度比较 例（%）
3 讨论
全麻诱导后插入留置导尿管可避免患者因操作引起心理紧张、不适和疼痛，是人性化护理的重要举措。但术后出现导尿管刺激症状常常为苏醒期烦躁的重要原因之一[4]。报道用膀胱内注入利多卡因液方法， 86.7%患者能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安，这一操作过程20 min左右。张传莲[5]报道用利多卡因湿热敷尿道口，方法为全麻苏醒期间给予2%利多卡因10 ml、山莨菪碱20 mg加适量40～50 ℃蒸馏水浸湿的纱布湿热敷尿道口，这两种方法虽有一定效果，但操作不够简单，会增加护理工作量。而本研究奥布卡因凝胶在行导尿术时操作，操作简单，无非是把灭菌液状石蜡换成奥布卡因凝胶而已，不增加护理工作量，效果明显，90%患者能忍受留置导尿管，未出现烦躁不安患者，患者舒适度明显改善。
3.1 传统的灭菌液状石蜡导尿21.5%的患者中度不适，有尿急尿痛、下腹憋胀感；27.4%的患者术后表现为严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有烦躁不安、心率增快、血压增高等。其中有9例患者试图从床上坐起要爬下床解小便。患者烦躁除增加苏醒室护理工作量外，也带来安全隐患，患者舒适度下降。
3.2 盐酸奥布卡因透膜迅速，能穿透黏膜阻滞尿道黏膜神经末梢而抑制导尿管的机械刺激；盐酸奥布卡因凝胶润滑效果令人满意，导尿管插入过程均顺利，与灭菌液状石蜡无区别；未发现与奥布卡因相关的毒副作用。试验组 1例手术持续5 h，术后表现为烦躁不安，评分3级，其余患者手术时间均为2 h左右，奥布卡因凝胶润滑导尿管的麻醉作用能够持续多长时间尚待进一步研究。奥布卡因为用于表面麻醉的酯类局部麻醉药。在相同浓度下，其结膜麻醉时的刺激性比丁卡因小。
3.3 术后护理工作观察，全麻醉后留置导尿管，是在苏醒时引起烦躁的主要原因。由于大脑皮层对留置导尿管的过程毫无记忆，因此导致了麻醉苏醒后留置导尿管的不适、疼痛的发生率大大增加，在未完全清醒时已表现出对尿管存在极大的不适应，甚至烦躁不安[5]。尿道有丰富的神经支配，副支交感和交感神经分布于整个尿道，交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[6]。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及下腹部会阴部的不适[7]。麻醉清醒后则会出现疼痛、尿急、下腹部不适等尿道刺激症状。患者回病房后强烈要求拔除尿管，且伴有烦躁不安，经耐心解释后，有患者表示还是不能忍受，导致最后拔管。另外，患者麻醉后，操作者插尿管时，主观认为患者无疼痛，操作较粗暴，尿管可插入过深，刺激膀胱三角区黏膜，加重尿道黏膜损伤，进而加重了术后的尿道刺激反应[8]。
综上所述， 研究认为在全麻男性患者导尿时用奥布卡因凝胶润滑导尿管进行导尿，能明显减轻患者导尿管刺激症状。而且，对手术时间在2 h左右的患者可减少导尿管刺激症状的发生率及严重程度。患者舒适度明显改善，也体现了以人为本的现代护理观，提高了护理工作的满意度。
参考文献
[1] 宋宇芬.麻醉前后留置导尿管对手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（10）：77—78.
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[3] 孙建良，宗酉明，黄冰，等.新型一次性无痛导尿管的临床评价[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：853.
[4] 许菊霞， 王惠琴.膀胱内注入利多卡因液减轻术后留置导尿管刺激症状的观察[J].实用医学杂志，2005，21（24）：2816.
[5] 张传莲.利多卡因与山莨菪碱湿热敷减轻术后尿道刺激症状[J].护理学杂志，2007，22（14）：51.
[6] 梁关华，张玉蓉，秦玲.表面麻醉后留置导尿管的临床观察[J].护士进修杂志，2007，22（17）：1625.
[7] 谭云，彭迳英，卢少萍.利多卡因胶浆在老年男性病人导尿中的应用[J].现代护理，2007，13（15）：1447.
[8] 孙晓铮，张春萍，翟慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2455.
（收稿日期：2012—06—21） （本文编辑：陈丹云）