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摘要：随着生活水平的提高，尤其是中老年人心血管疾病日趋严重，需要定期进行血常规检验，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。本文主要探讨和分析影响血常规检验结果的多种因素，并提出相应的改善措施，提高分析结果的准确性和可靠性，从而保证血常规检验质量。
关键词：血常规检验 影响因素 整改措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.598
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0369-01
血常规检验指对血液中红细胞，血小板，白细胞，血红蛋白的计数检测分析，是临床常用的三大检验常规之一。随着医学不断的发展，对血液分析的准确性和灵敏度要求也日益增高。但在实际操作中，程序复杂，检验结果往往受到多重因素的影响，如人为因素，仪器因素等。另外，对于不同生理状态，也会有较大差别，如下午略低于上午，休息时低于运动状态，餐前低于餐后。并且，检验准确性也受到患者的配合，护理等多个方面的影响，因此需要把握好检验过程中的每一个环节。
1 影响因素
1.1 仪器因素。由于全自动血细胞仪分析时间短，检验数据准确性高，能指示异常结果，易于标准化，常作为血常规检测的首要方法。为保证检验结果具有可比性，常需要对每台仪器进行校准。在其分析应用中，稀释倍数和血样容量对分析结果至关重要，若倍数过高，会导致血细胞数量太少；而倍数太低，又会使细胞通过传感器聚集而使重合缺失。
1.2 生理因素。体检者的年龄，性别，活动情况，精神状态，生活习惯，药物使用情况等都会对检验结果造成较大影响。血液采集前，是否有剧烈的运动，是否休息正常，都会不同程度的影响血常规检测。正常人在一天之类，体温会有所波动，白细胞数，血小板数等都有一定的波动，这都将对最后的分析检验结果造成一定的误差。不同生理状态也会有相当大的影响，如新生儿的WBC会普遍偏高，进食后，血液稀释，Hb检测就有所降低。
1.3 人为因素。
1.3.1 标本采集。末梢毛细血管和静脉采血是常见的两个采血部位，但手指血的血小板计数偏低，白细胞计数略高，可重复性较差。对于血液的稀释和凝血情况也要关注，这都会对血样检测结果有着一定的影响。
1.3.2 不同时间测定标本。若分别于采血后0min，30min，1h，6h内检测血样，1h内健康体检者在不同时间测得的血样检验结果即红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白数等参数差异不显著（P>0.01），不具有统计学意义；6h后，不同时间组的体检者的血样检测结果具有显著的差异（P<0.01），具有统计学意义[1]。
2 整改措施
2.1 注意抗凝剂的选择。血常规中常见的抗凝剂为K2-EDTA，但该抗凝剂会加快血小板凝集，出现血小板假性低下的问题。因为EDTA抗凝时，血小板相互聚集，出现卫星现象，仪器无法正确计数血小板，因此需严格按照医学规定对血常规进行分析检验。
2.2 选择合适的采血量。若血液与抗凝剂之间的比例不合理则会导致血样质量变化，如凝集后某些蛋白变性。采血量尽量充足，需要有20-30微升的剩余量，从而保证分析结果的准确有效性。
2.3 选择合适的采血部位。通常，静脉血为最好的采血部位，手指血稳定性较强，是末梢毛细管血与静脉血中差异最小的。据临床显示，与静脉血相比，手指血的重现性和准确性均有较大缺陷，血小板计数偏低（-8%），白细胞计数明显偏高（+7%）[1]。
2.4 注意血样的保存，运输及测定时间。不同的测定时间对血样相关检测参数有较大影响。标本采集后，应该及时派专人专车派送，且在运输中需要完好保存样本防止其变性等。为避免蒸发，血样需储存在密闭容器中，严格控制低温，延长保存时间，但严禁冷冻，常在4±2℃条件下保存。另外，当样本数较多时，需要分类放置，避免混淆或者弄错标本。为得到高准确度的检验结果，应在血样采集后尽快检测，预稀释样本在10min内检测；EDTA抗凝末梢血应在15min后测定；EDTA抗凝血应在30min后8h内测定。资料显示，样本收集5-30min后，8h内室温检测最佳[2]。
2.5 加强对仪器的操作能力。检验工作人员需要了解，熟悉仪器（如全自动血细胞分析仪）的工作原理，功能，操作步骤，基本修理和维护。尽量做到定期保养，及时除掉腐蚀的线板，擦拭干净，避免由于仪器老化或者故障带来的检验误差[3]。
3 结论
对血常规检验结果的影响因素是多方面的，在采集血液样本前，需要做好相应的规划和预期准备工作，设计合理有效的操作方案。这就对检验人员提出较高要求，必须熟悉采血的整个流程，且对关键环节进行严格把关。在采血前期，亦需要对体检者进行常识指导，进行合理的饮食和准备，排除其他生理状况和人为因素对检验结果的影响，如患者的活动情况，服用药物情况，吸烟状况，性别，年龄等诸多因素均会对检验结果产生一定的影响[4]。
在检测方面，首先必须保证仪器的正常使用，操作过程的准确熟练，把人为因素降到最低，消除过失性误差，减少系统误差和偶然误差。手动检测需要时刻关注仪器状态，自动进样也需要定时观察，确认仪器正常运行，一旦发现问题及时处理，保证数据的真实性[5]。后期的数据处理也起着至关重要的作用，當运用软件时，需要掌握其使用条件，并进行多次复核，以免偶然误差带来的影响。
参考文献
[1] 陈芳建.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响[J]检验医学，2010，25（1）：86
[2] 马双双，王红艳，杨俊.提高血常规检验质量的方法[J].临床误诊误治，2009，19（11）：79-80
[3] 徐金华，游其勇.影响血常规检验结果的多种因素分析[J].医学信息（上旬刊），2011，（5）：134-137
[4] 刘月霞，师金洲，血常规检验影响因素分析[J].大众健康（理论版），2011，112（23）：131
[5] 于广亚.影响血常规检测结果相关因素临床研究[J].中国医药指南，2011，9（14）：15-20
关键词：血常规检验 影响因素 整改措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.598
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0369-01
血常规检验指对血液中红细胞，血小板，白细胞，血红蛋白的计数检测分析，是临床常用的三大检验常规之一。随着医学不断的发展，对血液分析的准确性和灵敏度要求也日益增高。但在实际操作中，程序复杂，检验结果往往受到多重因素的影响，如人为因素，仪器因素等。另外，对于不同生理状态，也会有较大差别，如下午略低于上午，休息时低于运动状态，餐前低于餐后。并且，检验准确性也受到患者的配合，护理等多个方面的影响，因此需要把握好检验过程中的每一个环节。
1 影响因素
1.1 仪器因素。由于全自动血细胞仪分析时间短，检验数据准确性高，能指示异常结果，易于标准化，常作为血常规检测的首要方法。为保证检验结果具有可比性，常需要对每台仪器进行校准。在其分析应用中，稀释倍数和血样容量对分析结果至关重要，若倍数过高，会导致血细胞数量太少；而倍数太低，又会使细胞通过传感器聚集而使重合缺失。
1.2 生理因素。体检者的年龄，性别，活动情况，精神状态，生活习惯，药物使用情况等都会对检验结果造成较大影响。血液采集前，是否有剧烈的运动，是否休息正常，都会不同程度的影响血常规检测。正常人在一天之类，体温会有所波动，白细胞数，血小板数等都有一定的波动，这都将对最后的分析检验结果造成一定的误差。不同生理状态也会有相当大的影响，如新生儿的WBC会普遍偏高，进食后，血液稀释，Hb检测就有所降低。
1.3 人为因素。
1.3.1 标本采集。末梢毛细血管和静脉采血是常见的两个采血部位，但手指血的血小板计数偏低，白细胞计数略高，可重复性较差。对于血液的稀释和凝血情况也要关注，这都会对血样检测结果有着一定的影响。
1.3.2 不同时间测定标本。若分别于采血后0min，30min，1h，6h内检测血样，1h内健康体检者在不同时间测得的血样检验结果即红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白数等参数差异不显著（P>0.01），不具有统计学意义；6h后，不同时间组的体检者的血样检测结果具有显著的差异（P<0.01），具有统计学意义[1]。
2 整改措施
2.1 注意抗凝剂的选择。血常规中常见的抗凝剂为K2-EDTA，但该抗凝剂会加快血小板凝集，出现血小板假性低下的问题。因为EDTA抗凝时，血小板相互聚集，出现卫星现象，仪器无法正确计数血小板，因此需严格按照医学规定对血常规进行分析检验。
2.2 选择合适的采血量。若血液与抗凝剂之间的比例不合理则会导致血样质量变化，如凝集后某些蛋白变性。采血量尽量充足，需要有20-30微升的剩余量，从而保证分析结果的准确有效性。
2.3 选择合适的采血部位。通常，静脉血为最好的采血部位，手指血稳定性较强，是末梢毛细管血与静脉血中差异最小的。据临床显示，与静脉血相比，手指血的重现性和准确性均有较大缺陷，血小板计数偏低（-8%），白细胞计数明显偏高（+7%）[1]。
2.4 注意血样的保存，运输及测定时间。不同的测定时间对血样相关检测参数有较大影响。标本采集后，应该及时派专人专车派送，且在运输中需要完好保存样本防止其变性等。为避免蒸发，血样需储存在密闭容器中，严格控制低温，延长保存时间，但严禁冷冻，常在4±2℃条件下保存。另外，当样本数较多时，需要分类放置，避免混淆或者弄错标本。为得到高准确度的检验结果，应在血样采集后尽快检测，预稀释样本在10min内检测；EDTA抗凝末梢血应在15min后测定；EDTA抗凝血应在30min后8h内测定。资料显示，样本收集5-30min后，8h内室温检测最佳[2]。
2.5 加强对仪器的操作能力。检验工作人员需要了解，熟悉仪器（如全自动血细胞分析仪）的工作原理，功能，操作步骤，基本修理和维护。尽量做到定期保养，及时除掉腐蚀的线板，擦拭干净，避免由于仪器老化或者故障带来的检验误差[3]。
3 结论
对血常规检验结果的影响因素是多方面的，在采集血液样本前，需要做好相应的规划和预期准备工作，设计合理有效的操作方案。这就对检验人员提出较高要求，必须熟悉采血的整个流程，且对关键环节进行严格把关。在采血前期，亦需要对体检者进行常识指导，进行合理的饮食和准备，排除其他生理状况和人为因素对检验结果的影响，如患者的活动情况，服用药物情况，吸烟状况，性别，年龄等诸多因素均会对检验结果产生一定的影响[4]。
在检测方面，首先必须保证仪器的正常使用，操作过程的准确熟练，把人为因素降到最低，消除过失性误差，减少系统误差和偶然误差。手动检测需要时刻关注仪器状态，自动进样也需要定时观察，确认仪器正常运行，一旦发现问题及时处理，保证数据的真实性[5]。后期的数据处理也起着至关重要的作用，當运用软件时，需要掌握其使用条件，并进行多次复核，以免偶然误差带来的影响。
参考文献
[1] 陈芳建.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响[J]检验医学，2010，25（1）：86
[2] 马双双，王红艳，杨俊.提高血常规检验质量的方法[J].临床误诊误治，2009，19（11）：79-80
[3] 徐金华，游其勇.影响血常规检验结果的多种因素分析[J].医学信息（上旬刊），2011，（5）：134-137
[4] 刘月霞，师金洲，血常规检验影响因素分析[J].大众健康（理论版），2011，112（23）：131
[5] 于广亚.影响血常规检测结果相关因素临床研究[J].中国医药指南，2011，9（14）：15-20