血清降钙素原在老年细菌性肺炎中的临床观察

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  【中图分类号】R185.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
  【摘要】血清降钙素原(Procalitonin,PCT)是近年来在临床实验中新发现的一种炎症标志物,血清降钙素可在机体受到细菌感染时升高,且其升高程度与患者的炎症感染严重程度及其病情预后密切相关。老年细菌性肺炎(bacterialpneumonia)占各类病原体肺炎总数的60%,进入抗生素时代以来,细菌性肺炎的预后曾一度得到了显著的改善,但自上世纪60年代以来该病的病死率居高不降,所以,在临床上急需医生对该病的诊断和治疗进行创新。有研究发现,血清降钙素原在细菌性肺炎的临床诊断和治疗中具有一定的价值。本文通过系统地分析血清降钙素原和老年细菌性肺炎的特点,对血清降钙素原在诊治老年细菌性肺炎中的临床观察进行探讨,以此为临床工作提供借鉴和参考。
  【关键词】 血清降钙素;细菌性肺炎;临床观察
  一.血清降钙素原概述
  1.血清降钙素原的生物学概念
  血清降钙素原(Procalitonin,PCT)先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取出来的一种多肤激素,因此,它也是甲状腺肿瘤的血清标志物。而PCT则是无激素活性的CT的前体。PCT是由116个氨基酸组成,分子质量为13000的糖蛋白,它在人体内的半衰期为20-24小时,且稳定性好。有研究发现,在正常人的血清中PCT的含量极低,而当患者出现系统炎症反应综合症(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等病症时,其血清中PCT会显著升高,尤其对SIRS及败血症患者来说,PCT是一种非常敏感特异的血清学标志物,尤其是患者受到严重细菌感染(2-3小时后)的早期PCT即可升高,因此具有针对感染的早期诊断价值;而在机体受到病毒素感染摧患手术创伤,局部感染,摧患慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时,PCT的浓度不增加或轻微增加,以上特点决定了PCT的高度特异性,因此,该指标也可用于各种疾病的鉴别诊断;总之,PCT的浓度与炎症的严重程度成正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因而PCT又可作为判断病情,疗效及其预后的可靠指标。
  2.血清降钙素原的特性分析及临床应用
  PCT主要由甲状腺滤泡旁细胞内转录生成,且人体内的肝脏、肾脏、白细胞、肺部、肌肉、脂肪等器官或组织也会产生少量的PCT,其临床特点包括以下几方面:(1)PCT对于系统性细菌感染和脓毒血症!败血症等具有高度敏感性和特异性。(2)PCT优;于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子等)。它在正常人的血清中低于0.5ng/ml;(3)PCT在脓毒血症、败血症患者中其浓度显著增高,可达1000ng/ml,是正常人的2000倍;(4)PCT与炎症的严重程度密切相关,在SIRS、脓毒血症、败血症、严重脓毒血症、脓毒性体克患者体内的浓度有明显差异;(5)PCT可在患者感染2个小时后检测到,对临床早期感染诊断具有重要意义;(6)PCT在患者感染后的12-24小时内,其血清中的PCT数值达到高峰,且体内、外的稳定性好;(7)PCT在炎症消失后可恢复正常;(8)PCT与局部感染无关;(9)PCT与病毒感染无关;(10)PCT不受外伤影响(多创伤或手术创伤);(11)PCT不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响;(12)PCT不受临床用药影响。另外,PCT检测的临床意义包括以下几方面:(1)对败血症可进行早期诊断;(2)对系统性的严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等)可进行早期诊断;(3)对败血症和SIRS可进行鉴别诊断;(4)对细菌感染和非细菌性炎症反应(自身免疫性疾病等)可进行鉴别诊断;(5)对细菌感染和病毒感染可进行鉴别诊断(脑脊膜炎等);(6)对器官移植术后的细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等可进行鉴别诊断;(7)对不明原因的发烧(UFO)可进行诊断,对特殊感染高危患者(重症监护室,器官移植术后,免疫抑制期)监测。
  二.细菌性肺炎的临床特点
  1.老年细菌性肺炎概述
  老年细菌性肺炎占各类病原体肺炎总数的60%"进人抗生素时代以来,细菌性肺炎的预后曾经得到了显著的改善。但自上纪60年代以后,其病死率仍然居高不降。目前,细菌性肺炎出现了一些新特点,包括致病病原谱的改变,特别是医院内肺炎G-杆菌比率在显著上升,使得该病患者的临床表现大多不典型,患者对细菌耐药率也在逐渐增高,这导致所谓/难治性肺炎在临床上屡见不鲜,尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中,该病的病死率极高。因此,提高病原学的诊断水平,合理应用抗生素,避免耐药菌出现,是目前临床上治疗细菌性肺炎迫切需要强调和解决的问题。
  2.细菌性肺炎的特点及分析
  细菌性肺炎的特点,根据临床实践可以总结为,发病范围广、起病急、病死率高,有一定的季節性等。针对细菌性肺炎的特点及发病人的年龄及病原体,我们要采取个体化的治疗方法,才能起到事半功倍的效果。现在细菌性肺炎的诊断和治疗并不困难,但是细菌性肺炎的确诊和病情监测仍然是摆在医生和病人面前的一个比较复杂的问题。需要我们寻找新的手段来进行确诊和监测。
  血清降钙素原应用到细菌性肺炎诊治中的效果分析
  血清降钙素原具有区分细菌感染和病毒感染的功能,故它可以作为临床上快速诊断细菌性肺炎的重要依据。通常情况下肺炎通过胸部X线检查后可以确诊,但是被确诊的肺类是由什么病原体感染导致的通过X检查则确无法明确,此时为患者进行PCT检测便可迅速明确诊断及其感染原,并根据PCT的数值变化可评估患者的疗效及预后情况。
  三.结论
  由于血清降钙素原对老年细菌感染的高度敏感性和特异性,使其在老年细菌性肺炎的临床诊断中具有很高的实践意义和价值。它不但可以起到鉴别诊断的作用,也可以起到预后检测的作用。血清降钙素原的应用,可以为老年细菌性肺炎的临床诊断和检测带来极大的便利,让操作更简单,同时也能保证结果的准确性。在这方面,我们应该继续创新,把血清降钙素原在诊断和治疗在老年细菌性肺炎中的作用充分地发挥出来。
  参考文献
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