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【摘 要】 目的：对aVR导联在临床心电图诊断中的价值进行总结分析。方法：通过检索2009年1月～2015年6月中国维普、万方、知网、Cochrane图书馆等中国期刊网关于aVR导联应用于临床心电图诊断的案例及讨论进行分析，从大量学者的探究报告中总结aVR导联在临床心电图诊断中的价值。结果：根据大量的文献资料和实验探究，aVR导联在临床心电图诊断中应用的范围非常广，尤其在对冠心病心肌梗死、心律失常、心室肥大等疾病的诊断中发挥着重要作用。结论：通过借鉴国内外各学者对aVR导联在临床心电图诊断中的应用价值的探究及讨论，总结归纳了aVR导联在临床心电图诊断中的应用价值，aVR导联的应用范围广泛，诊断的效果也较为可观，能够提高心电图在临床诊断中的准确率，并为后期治疗工作的开展提供更多的信息参考。
【关键词】 aVR导联 心电图诊断 价值分析
aVR导联是加压单极肢体导联的一种，在心电图六轴系统中，aVR导联正极位于额面右上方，负极则位于左下30°方位，处在Ⅰ导联和Ⅱ导联之间，是唯一位于右上象限的肢体导联。从结构上看，aVR导联主要反映心脏右上部如右室流出道及间隔部、基底部等的心电活动情况【1】。近年来，随着医学技术的不断提升和对aVR导联相关研究的增多，对于aVR导联的重视程度也在不断增加。本文主要从aVR导联应用在冠心病心肌梗死、心室肥大、心律失常等疾病的诊断情况进行分析，探讨aVR导联在临床心电图诊断方面的作用，具体内容如下。
1 aVR导联在冠心病心肌梗死诊断中的价值
对于冠心病心肌梗死的及时诊断一直是医学研究中的重点，能够尽早的进行诊断，并及时采取预防措施，对于患者的病情控制是非常有效的。因此，aVR导联心电图来进行准确的诊断情况非常重要。田兆兴【2】等学者在《aVR导联对急性心肌梗死的临床意义》中指出，aVR导联的改变对于医生在进行预测预后、决定治疗方案上有着重要意义。通过大量的实验证明，在冠心病心肌梗死的诊断过程中，患者出现心绞痛的症状时，能够通过aVR导联ST段抬高的程度来进行患者病情的判断。同时，aVR导联在心电图诊断过程中，能够对患者的左心室心尖部心肌损害的情况进行反映，这是其他导联无法做到的，在对冠心病急性心肌梗死进行诊断时，若aVR导联ST段抬高，即表示患者的左心室心尖部分出现了心肌缺血性损伤，医生即可根据损伤情况来进行治疗的安排，为临床提供有效的诊疗依据，从而使患者早些得到及时有效治疗以控制病情发展。
高晓欢【3】等在《aVR导联ST段太高对冠心病患者的预测价值》中，选取了110例冠心病患者分为ST段抬高组（46例）和ST段正常组（64例）来进行实验，对比分析了通过aVR导联诊断过程中，两组患者的冠状动脉狭窄支数、血管狭窄部位与aVR导联ST段抬高的关系。实验的结果为，ST段抬高组患者的三支血管狭窄病变的发生率非常高，达到了60.9%，这是远远高于ST段正常组患者的病变率的；同时，ST段抬高组的左主干病变的发生率也达到了20.1%，而ST段正常组的病变发生率仅为12.5%，这也进一步说明了aVR导联ST段抬高对于评估患者的病理情况（冠状动脉狭窄支数、左主干病变率）具有较高的参考价值，医生在准备预后工作时也能够从中得到许多有用的信息。
2 aVR导联在左心室肥大中的诊断价值
人体左心室的位置，一般位于心脏的左后方。由于左心室的壁厚要明显高于右心室，当左室肥大偏向左下时，可使aVR导联S波电压增高，其优势在于诊断左室肥大肢导不受电极放置位置、呼吸、心脏移位的影响。因此，通过aVR导联来检测左心室的情况其敏感性低，但特异性高。目前医学上常用于检测左心室肥大的标准是观察患者的心电图中QRS波群电压是否增高，当胸导联Rv5或Rv6>2.5mV时，患者就很有可能患有左心室肥大，但仅从这一项指标来观察还不足以判断患者的病情，还可以通过对患者额面心电轴左偏、QRS波群时间延长到0.10～0.11s等几项指标来进行观察判定，符合的情况越多则表示患者患有左心室肥大的可能性越高。另外，左心室肥大的患病类型中有一种叫做“左室肥大伴劳损”的情况，即是在aVR导联心电图的诊断过程中表现出QRS波群电压增高并且ST-T也发生了改变，这种情况下需要医生对患者的左心室肥大伴劳损情况展开进一步的观察，制定适宜的治疗方案。
学者陈有昌【4】在《心电向量的临床应用系列讲座讲义（1）：有关心脏肥大的心电向量问题》一文中提出，以R波为主的导联，若其ST段呈现的形状为下斜状态，并且>0.5mV时，也可以作为判断患者左心室肥大的一个标准，另外还可以观察T波的状态，以呈现出低平、双向或倒置情况来作为辅助判定患者左心室肥大的要点。总而言之，aVR导联在诊断患者左心室肥大中，可以通过多项检测标准来对患者的病情进行判定，具有更高的准确性和敏感性，能够更加具体化地检查到患者的病况，并为其预后治疗提供准确的诊断信息。
3 aVR导联在心律失常中的诊断价值
学者张海澄【5】在《aVR导联在心律失常中的作用：易被遗忘的角落》一文中指出，aVR导联的P波倒置是用来判定窦性心律的必备条件，并且如果患者的室上性心动过速合并束支传导阻滞时，aVR导联不可能出现起始正向R波。另外，aVR导联在帮助室性心动过速的体表心电图定位中也发挥着重要作用，可以通过aVR导联的QRS波群振幅情况来判断患者的室性心动过速的起点位置，一般来说，当aVR导联的Qs振幅（绝对值）≧aVL导联，室性心动过速的起点位置位于右心室流出道的后侧方，反之则是在右心室流出道的前方。通过aVR导联的监测，能够有助于医生更好地了解患者的心律失常情况，确定更好的治疗方案，提高诊断的准确性。
4 结语
aVR导联在临床心电图诊断中的应用范围远不止上述中的几点，aVR导联对肺动脉高压、三环类抗抑郁药物中毒、急性心包炎、急性肺栓塞【6】等病症，均有较高的诊断价值，此处不再赘述。事实证明aVR导联有着不容忽视和不能被替代的临床作用，科学研判不仅提高对患者病情诊断的准确性，也让医生在进行治疗时能够有更加可靠的数据信息来作为依据。本次的讨论中，结合了多位学者关于aVR导联在临床心电图诊断中的价值的探究，从中可以得出，aVR导联在诊断过程中发挥了重要作用，提供具体的诊断数据和相关变化情况，协助医生判断患者的病况并进行预后治疗的安排。随着临床心电学在医学中的应用越来越广泛， aVR导联的诊断价值也得到了足够的重视，它不仅为患者病情的诊断提供了帮助，同时对一些疾病的治疗有一定的指导作用，尽早对患者的病情加以观察，避免由于判断错误贻误诊治时间而导致病情的恶化，有效减少对患者病情误诊误治情况的发生。此外，关于aVR导联在临床心电图诊断中的更多价值还需要心电学工作者结合实际情况，实现进一步的发掘和提高。
参考文献
[1]陈腾，井艳，李中健等.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5614-5615.
[2]闫崴，田兆兴，韩继媛等.aVR导联对急性心肌梗死的临床意义[J].临床急诊杂志，2009，10（3）：189-191.
[3]高晓欢，王雄.aVR导联ST段抬高对冠心病患者的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：410-412
[4]陈有昌.心电向量的临床应用系列讲座讲义（1）：有关心脏肥大的心电向量问题[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（1）：520-529.
[5] 张海澄.aVR导联在心律失常中的作用：易被遗忘的角落[J].岭南心血管病杂志，2011，17（2）：86-88.
[6]向芝青，王福军，沙永红等.aVR导联在心电图诊断中的价值[J].实用心电学杂志，2009，18（5）：397-399.
【关键词】 aVR导联 心电图诊断 价值分析
aVR导联是加压单极肢体导联的一种，在心电图六轴系统中，aVR导联正极位于额面右上方，负极则位于左下30°方位，处在Ⅰ导联和Ⅱ导联之间，是唯一位于右上象限的肢体导联。从结构上看，aVR导联主要反映心脏右上部如右室流出道及间隔部、基底部等的心电活动情况【1】。近年来，随着医学技术的不断提升和对aVR导联相关研究的增多，对于aVR导联的重视程度也在不断增加。本文主要从aVR导联应用在冠心病心肌梗死、心室肥大、心律失常等疾病的诊断情况进行分析，探讨aVR导联在临床心电图诊断方面的作用，具体内容如下。
1 aVR导联在冠心病心肌梗死诊断中的价值
对于冠心病心肌梗死的及时诊断一直是医学研究中的重点，能够尽早的进行诊断，并及时采取预防措施，对于患者的病情控制是非常有效的。因此，aVR导联心电图来进行准确的诊断情况非常重要。田兆兴【2】等学者在《aVR导联对急性心肌梗死的临床意义》中指出，aVR导联的改变对于医生在进行预测预后、决定治疗方案上有着重要意义。通过大量的实验证明，在冠心病心肌梗死的诊断过程中，患者出现心绞痛的症状时，能够通过aVR导联ST段抬高的程度来进行患者病情的判断。同时，aVR导联在心电图诊断过程中，能够对患者的左心室心尖部心肌损害的情况进行反映，这是其他导联无法做到的，在对冠心病急性心肌梗死进行诊断时，若aVR导联ST段抬高，即表示患者的左心室心尖部分出现了心肌缺血性损伤，医生即可根据损伤情况来进行治疗的安排，为临床提供有效的诊疗依据，从而使患者早些得到及时有效治疗以控制病情发展。
高晓欢【3】等在《aVR导联ST段太高对冠心病患者的预测价值》中，选取了110例冠心病患者分为ST段抬高组（46例）和ST段正常组（64例）来进行实验，对比分析了通过aVR导联诊断过程中，两组患者的冠状动脉狭窄支数、血管狭窄部位与aVR导联ST段抬高的关系。实验的结果为，ST段抬高组患者的三支血管狭窄病变的发生率非常高，达到了60.9%，这是远远高于ST段正常组患者的病变率的；同时，ST段抬高组的左主干病变的发生率也达到了20.1%，而ST段正常组的病变发生率仅为12.5%，这也进一步说明了aVR导联ST段抬高对于评估患者的病理情况（冠状动脉狭窄支数、左主干病变率）具有较高的参考价值，医生在准备预后工作时也能够从中得到许多有用的信息。
2 aVR导联在左心室肥大中的诊断价值
人体左心室的位置，一般位于心脏的左后方。由于左心室的壁厚要明显高于右心室，当左室肥大偏向左下时，可使aVR导联S波电压增高，其优势在于诊断左室肥大肢导不受电极放置位置、呼吸、心脏移位的影响。因此，通过aVR导联来检测左心室的情况其敏感性低，但特异性高。目前医学上常用于检测左心室肥大的标准是观察患者的心电图中QRS波群电压是否增高，当胸导联Rv5或Rv6>2.5mV时，患者就很有可能患有左心室肥大，但仅从这一项指标来观察还不足以判断患者的病情，还可以通过对患者额面心电轴左偏、QRS波群时间延长到0.10～0.11s等几项指标来进行观察判定，符合的情况越多则表示患者患有左心室肥大的可能性越高。另外，左心室肥大的患病类型中有一种叫做“左室肥大伴劳损”的情况，即是在aVR导联心电图的诊断过程中表现出QRS波群电压增高并且ST-T也发生了改变，这种情况下需要医生对患者的左心室肥大伴劳损情况展开进一步的观察，制定适宜的治疗方案。
学者陈有昌【4】在《心电向量的临床应用系列讲座讲义（1）：有关心脏肥大的心电向量问题》一文中提出，以R波为主的导联，若其ST段呈现的形状为下斜状态，并且>0.5mV时，也可以作为判断患者左心室肥大的一个标准，另外还可以观察T波的状态，以呈现出低平、双向或倒置情况来作为辅助判定患者左心室肥大的要点。总而言之，aVR导联在诊断患者左心室肥大中，可以通过多项检测标准来对患者的病情进行判定，具有更高的准确性和敏感性，能够更加具体化地检查到患者的病况，并为其预后治疗提供准确的诊断信息。
3 aVR导联在心律失常中的诊断价值
学者张海澄【5】在《aVR导联在心律失常中的作用：易被遗忘的角落》一文中指出，aVR导联的P波倒置是用来判定窦性心律的必备条件，并且如果患者的室上性心动过速合并束支传导阻滞时，aVR导联不可能出现起始正向R波。另外，aVR导联在帮助室性心动过速的体表心电图定位中也发挥着重要作用，可以通过aVR导联的QRS波群振幅情况来判断患者的室性心动过速的起点位置，一般来说，当aVR导联的Qs振幅（绝对值）≧aVL导联，室性心动过速的起点位置位于右心室流出道的后侧方，反之则是在右心室流出道的前方。通过aVR导联的监测，能够有助于医生更好地了解患者的心律失常情况，确定更好的治疗方案，提高诊断的准确性。
4 结语
aVR导联在临床心电图诊断中的应用范围远不止上述中的几点，aVR导联对肺动脉高压、三环类抗抑郁药物中毒、急性心包炎、急性肺栓塞【6】等病症，均有较高的诊断价值，此处不再赘述。事实证明aVR导联有着不容忽视和不能被替代的临床作用，科学研判不仅提高对患者病情诊断的准确性，也让医生在进行治疗时能够有更加可靠的数据信息来作为依据。本次的讨论中，结合了多位学者关于aVR导联在临床心电图诊断中的价值的探究，从中可以得出，aVR导联在诊断过程中发挥了重要作用，提供具体的诊断数据和相关变化情况，协助医生判断患者的病况并进行预后治疗的安排。随着临床心电学在医学中的应用越来越广泛， aVR导联的诊断价值也得到了足够的重视，它不仅为患者病情的诊断提供了帮助，同时对一些疾病的治疗有一定的指导作用，尽早对患者的病情加以观察，避免由于判断错误贻误诊治时间而导致病情的恶化，有效减少对患者病情误诊误治情况的发生。此外，关于aVR导联在临床心电图诊断中的更多价值还需要心电学工作者结合实际情况，实现进一步的发掘和提高。
参考文献
[1]陈腾，井艳，李中健等.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5614-5615.
[2]闫崴，田兆兴，韩继媛等.aVR导联对急性心肌梗死的临床意义[J].临床急诊杂志，2009，10（3）：189-191.
[3]高晓欢，王雄.aVR导联ST段抬高对冠心病患者的预测价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：410-412
[4]陈有昌.心电向量的临床应用系列讲座讲义（1）：有关心脏肥大的心电向量问题[J].江苏实用心电学杂志，2013，22（1）：520-529.
[5] 张海澄.aVR导联在心律失常中的作用：易被遗忘的角落[J].岭南心血管病杂志，2011，17（2）：86-88.
[6]向芝青，王福军，沙永红等.aVR导联在心电图诊断中的价值[J].实用心电学杂志，2009，18（5）：397-399.