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摘 要：随着老龄化速度的加快，老年人群体日渐庞大，养老服务需求量增加，传统的居家养老以及机构养老模式不能满足大部分老人特殊的医疗康复、护理等需求，满足他们健康养老的期望。以社区卫生服务中心为基础，借助其现有的医护、医疗设施等资源，分担来自居家养老的负担，着重发挥其作为基础医疗机构的作用，更好地帮助特殊老人。首先就其发展现状进行介绍，然后发现问题，分析其原因，从各方面完善社区卫生服务中心“医养结合”模式，以期为特殊老人提供更好的养老服务。
关键词：社区照顾;医养结合;社区卫生服务中心
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）18-0046-02
我国人口的老龄程度不断加深，如何提供更加完善的老年照顾服务成为亟须解决的问题。面对社区里独自居住、行动不便的老年人，家庭不能给予24小时的安全照顾，因而各地积极利用自身的优势建立不同的养老模式，实现幸福养老。笔者在进行实地调研后，发现借助社区卫生服务中心建立的养护院为老人提供基础照护方面有很大优势。目前在政府积极推进各项促进优质医疗共享及下沉的政策文件的鼓励下，对于收入微薄、行动不便的老人来说，拥有方便、经济、可及性的社区卫生服务中心的照料与看护会更加容易，机构也会得到更为充分的发展。因此，研究社区卫生服务中心在实施“医养结合”养老模式是否能起到很大作用，进行实践探讨，具有一定的价值与现实意义。
一、“医养结合”养老模式的发展现状
“医养结合”养老模式应该是多种多样的。目前社区卫生服务中心参与“医养结合”养老模式主要的做法有：一是社区卫生服务中心内设养老机构，二是社区卫生服务中心与养老机构就近建设相互联动。两种做法都是将社区卫生服务中心的医疗医院、养老机构的养老资源有机地整合在一起，实现社会养老资源的效益最大化。A社区老年养护院依托于A社区卫生服务中心，该社区卫生服务中心总共6 个楼层，其中4楼和5楼为养护院，主要包括老年康复护理、日间照料中心、健康教育室，康复理疗区等，这种在社区卫生服务中心内设养老服务，利用现有的房屋设备、人员优势，整合资源，更好地实现居家养老社区辐射服务，健全了养老服务体系，满足多层次、多样化养老服务需求。但是从笔者实地走访研究后发现，养护院在提供很多便利的同时，还有更多可提升的空间。
二、发展“医养结合”养老模式存在的问题
1.基础设施不完善。该模式下的社区卫生服务中心，特定开辟出一些楼层，用作老年人入住的场所，总体规模较小，整体建筑略显破旧，一个层楼分出不同区域，包括居住区、康复区、医护区、浴室等，浴室的设置尤为破旧，缺少防滑设施，总体适老化设施尤为不足，简单地圈出区域，并未根据不同区域的要求进行专门的改建。对于康复区来说，缺少先进的康复设备，与正规的康复机构的服务相比较还有很大的差距。
2.照护人员专业化水平低。养护院接纳的老人身体情况各不相同，包含半自理以及失去自理能力的老人。为了满足入住者的需求，既需要拥有专业的医护人员，也需要有足够数量的人员。现阶段看来，养护院尤其缺少专业护理人员。由于老人的疾病护理具有特殊性，更需要具有老年疾病护理理论和经验丰富的人，以处理紧急突发情况。现实是此类机构护理人员主要负责常见疾病的治疗与护理，并没有专门针对老年人的疾病护理进行过系统学习，特别是有慢性病的老人以及失能失智的老人。
3.养护院入托率不高。养护院建设目的是在社区老人有需要的情况下，为年龄在60岁以上能自理或者不能完全自理的老人提供日常的一些生活照料，以分担家庭照料的重任。该模式是对居家养老的一种补充，主要服务内容包括提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐、精神慰藉、紧急救助等等照护服务。但就笔者实地调研的A社区养护院来说，占地面积为2 673平方米，建筑面积为3 185平方米，现有床位120张，能为老人就近提供照料服务。可是实际入住老人也就30人左右，这个占比还是很小的，未充分利用养护院。
4.志愿者队伍缺口较大。养护院的志愿服务主要聚焦于充实老人们的文娱活动，丰富老人的心理世界。笔者实地走访的A社区养护院，负责人透露曾经有两名大学生志愿者在这里志愿服务一年多的时间，后来由于毕业原因就没有再来了。负责人还展示了留在那里的手工艺品、字谜游戏本等，可以看出养护院很欢迎志愿者，但现实是一波志愿者走后，留下欢乐的回忆，更使老人们感到孤独了。
三、“医养结合”养老模式发展不足的原因分析
1.养护院受资金等限制，发展滞后。成立社区养护院的目的就是为社区的老年人带来更加便利舒适和专业的养老服务，政府对该养老模式是给予很大关注和帮扶的，认可其在提供养老服务方面的地位。首先，政府在资金方面确实提供了帮助和支持，但是部分地区存在政府缺乏针对社区卫生服务建立的专项经费，或者只在建立时提供启动资金，而后续资金保障不足。其次，人工成本上涨，物价上涨，并且护理工本来就不足的情况下，高素质的护理员工资涨幅肯定提高很多。
2.养老服务人才培养机制不完善。当前，我国的老年服务事业正处于起步阶段。据了解，护理员总体上接受的教育程度偏低，大多数护理员来自偏远农村地区，多数没有接受过专业的老年护理知识的学习，即使有专门接受过职业教育的人，种种缘由也可能避开护理工作，人员的潜在流动性很大。受社会大环境影响，职位高低评价各有不同，在多数人看来，从事低端养老服务社会地位、收入不高。从人才供给方面说，国内高校表明老年服务与管理专业招生也比较困难。一方面家人不愿意孩子报考，另一方面没有完善的培养教育体制，仅有中、高等职业学校部分选择开设该专业，本科和研究生教育并未涉及养老服务与管理。
3.宣传不足，观念落后。据了解，目前很多养护院忽视政策宣传工作，致使很多家庭并未注意到此类机构，不了解养护院的定位和服务。另外，老年人自我心理的不认同，相比依靠社区养老这种形式他们更倾向于居家养老，还有一些养護院的医疗康复服务以及文化娱乐设施等欠缺，不能很好地满足老年人的需要。对于子女而言，传统的观念即对于让老人们在外养老，存在心里的愧疚感。 4.缺乏健全的志愿者激勵和培训机制。目前志愿者在养老服务领域发挥作用的占很小的比例，这与我国缺乏健全的志愿者激励和培训机制制度有一定的关系。对于平时关注养老领域的年轻志愿者，可能会主动参与到社区老年服务领域，但是以独立个体的形式参与具有临时性和短期性。更为突出的问题是，老年人身体情况变化大，具备一定的老年疾病与照料的专业知识是对志愿者的职业要求，同时志愿者服务主体相对单一，更加需要多主体参与。
四、完善社区卫生服务中心“医养结合”模式的建议
1.完善养护院基础设施建设。目前的养护院总体上略显陈旧，康复设备、文化娱乐设施等设施不足，所以应全面预估一下需要购置的设备，对房间进行适老化改造，满足老年人独立活动的需求。笔者调研的养护院明显缺少文体娱乐设施，老人们文化活动场所狭小，所以需要政府的资金扶助不要关注初建阶段，后期的发展运营中需要进行改建完善的时期，也要及时提供充足的资金帮扶或者在政策方面给予优惠，政府应该成为支持者、推动者和监督者。另外，社会化养老已逐渐成为共识，应通过改建、扩建或者新建的方式吸引社会资本投入，扩大规模，提升服务层次，加强与社会福利院、老年公寓以及老年护理院等机构的沟通交流，打造全面的老年服务网络。
2.建立专业化的服务人员队伍。解决专业照护人员缺乏的问题，要有全局观念，调整我国目前养老护理人才的培养以高职院校为主模式，应该引入本科教育以及更深层的教育，养老问题是跨学科、跨领域的问题。除了教育环节，养护院用人制度、管理模式上也要有新思路和新方法，应注重人才的引进、培训、设置合理的工资福利待遇等，重视理论研究和实践经验的总结，打造一流的养老服务应用型人才，要重视培训环节，建立定期培训制度，帮助护理员提升自身能力。同时要结合社会发展，不断深入挖掘适合老人的服务内容，向服务的智能化、精细化发展，实现幸福养老。
3.加强宣传，树立积极的老年服务理念。理念的树立，需要各方努力。首先，政府作为老年服务事业的倡导者、支持者和监督者，树立和倡导积极的养老服务理念，发挥领头作用。其次，社区服务机构应宣传养护院的老年服务职能，帮助老人了解养老服务项目，为老人提供更多的选择路径。同时，通过与家人沟通交谈，逐渐转变观念，让他们主动选择更加健康适合的养老方式。
4.完善志愿者服务队伍。养老事业的发展需要每个群体的付出。首先，在志愿性的基础上，政府鼓励建立激励机制，帮扶志愿团体持续健康发展，还可积极与社会组织合作，增加保障供给、推动制度建设和提高运营效率。其次，应该大力倡导志愿服务主体多元化，发掘丰富的老年人力资本，发展社区互助模式。最后，可以利用养护院周边的优势资源，完善志愿服务网络。例如，有些养护院毗邻大学城，借助这一优势，可以建立机构间的合作机制，组建具有长期性、固定性的志愿服务队伍。
参考文献：
[1] 李斌，王依明，李雪，等.基于多主体需求评估的老年人日间照料设施类型研究[J].城市规划学刊，2015，（5）：111-118.
[2] 张婧.社区老年人日间照料中心模式探讨——以芜湖市为例[J].时代金融，2015，（30）：237-238.
[3] 张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、与政策选择[J].西北人口，2016，（1）：105-111.
Discussion on the Mode of Combining Medical Treatment and Nursing in Community Health Service Center
LIU Li-hong
（Shanghai University of Engineering Science，Shaghai 201620，China）
Abstract：Along with the aging speed is accelerated，the elderly population is huge and their needs are increasing，so the traditional old-age and institution-old-age model cannot meet the expectation of the health care for the majority of the elderly.Therefore，the major prospect of the paper is based on the Community health service，using the current medical service，in order to share responsibility of taking care of the elderly.Firstly，introducing the present situation and then searching the question，analyzing the reasons.Finally，from every aspect improving the service so as to providing better care to the special elderly.
Key words：community care;combination of medicine and health care;community health service
关键词：社区照顾;医养结合;社区卫生服务中心
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）18-0046-02
我国人口的老龄程度不断加深，如何提供更加完善的老年照顾服务成为亟须解决的问题。面对社区里独自居住、行动不便的老年人，家庭不能给予24小时的安全照顾，因而各地积极利用自身的优势建立不同的养老模式，实现幸福养老。笔者在进行实地调研后，发现借助社区卫生服务中心建立的养护院为老人提供基础照护方面有很大优势。目前在政府积极推进各项促进优质医疗共享及下沉的政策文件的鼓励下，对于收入微薄、行动不便的老人来说，拥有方便、经济、可及性的社区卫生服务中心的照料与看护会更加容易，机构也会得到更为充分的发展。因此，研究社区卫生服务中心在实施“医养结合”养老模式是否能起到很大作用，进行实践探讨，具有一定的价值与现实意义。
一、“医养结合”养老模式的发展现状
“医养结合”养老模式应该是多种多样的。目前社区卫生服务中心参与“医养结合”养老模式主要的做法有：一是社区卫生服务中心内设养老机构，二是社区卫生服务中心与养老机构就近建设相互联动。两种做法都是将社区卫生服务中心的医疗医院、养老机构的养老资源有机地整合在一起，实现社会养老资源的效益最大化。A社区老年养护院依托于A社区卫生服务中心，该社区卫生服务中心总共6 个楼层，其中4楼和5楼为养护院，主要包括老年康复护理、日间照料中心、健康教育室，康复理疗区等，这种在社区卫生服务中心内设养老服务，利用现有的房屋设备、人员优势，整合资源，更好地实现居家养老社区辐射服务，健全了养老服务体系，满足多层次、多样化养老服务需求。但是从笔者实地走访研究后发现，养护院在提供很多便利的同时，还有更多可提升的空间。
二、发展“医养结合”养老模式存在的问题
1.基础设施不完善。该模式下的社区卫生服务中心，特定开辟出一些楼层，用作老年人入住的场所，总体规模较小，整体建筑略显破旧，一个层楼分出不同区域，包括居住区、康复区、医护区、浴室等，浴室的设置尤为破旧，缺少防滑设施，总体适老化设施尤为不足，简单地圈出区域，并未根据不同区域的要求进行专门的改建。对于康复区来说，缺少先进的康复设备，与正规的康复机构的服务相比较还有很大的差距。
2.照护人员专业化水平低。养护院接纳的老人身体情况各不相同，包含半自理以及失去自理能力的老人。为了满足入住者的需求，既需要拥有专业的医护人员，也需要有足够数量的人员。现阶段看来，养护院尤其缺少专业护理人员。由于老人的疾病护理具有特殊性，更需要具有老年疾病护理理论和经验丰富的人，以处理紧急突发情况。现实是此类机构护理人员主要负责常见疾病的治疗与护理，并没有专门针对老年人的疾病护理进行过系统学习，特别是有慢性病的老人以及失能失智的老人。
3.养护院入托率不高。养护院建设目的是在社区老人有需要的情况下，为年龄在60岁以上能自理或者不能完全自理的老人提供日常的一些生活照料，以分担家庭照料的重任。该模式是对居家养老的一种补充，主要服务内容包括提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐、精神慰藉、紧急救助等等照护服务。但就笔者实地调研的A社区养护院来说，占地面积为2 673平方米，建筑面积为3 185平方米，现有床位120张，能为老人就近提供照料服务。可是实际入住老人也就30人左右，这个占比还是很小的，未充分利用养护院。
4.志愿者队伍缺口较大。养护院的志愿服务主要聚焦于充实老人们的文娱活动，丰富老人的心理世界。笔者实地走访的A社区养护院，负责人透露曾经有两名大学生志愿者在这里志愿服务一年多的时间，后来由于毕业原因就没有再来了。负责人还展示了留在那里的手工艺品、字谜游戏本等，可以看出养护院很欢迎志愿者，但现实是一波志愿者走后，留下欢乐的回忆，更使老人们感到孤独了。
三、“医养结合”养老模式发展不足的原因分析
1.养护院受资金等限制，发展滞后。成立社区养护院的目的就是为社区的老年人带来更加便利舒适和专业的养老服务，政府对该养老模式是给予很大关注和帮扶的，认可其在提供养老服务方面的地位。首先，政府在资金方面确实提供了帮助和支持，但是部分地区存在政府缺乏针对社区卫生服务建立的专项经费，或者只在建立时提供启动资金，而后续资金保障不足。其次，人工成本上涨，物价上涨，并且护理工本来就不足的情况下，高素质的护理员工资涨幅肯定提高很多。
2.养老服务人才培养机制不完善。当前，我国的老年服务事业正处于起步阶段。据了解，护理员总体上接受的教育程度偏低，大多数护理员来自偏远农村地区，多数没有接受过专业的老年护理知识的学习，即使有专门接受过职业教育的人，种种缘由也可能避开护理工作，人员的潜在流动性很大。受社会大环境影响，职位高低评价各有不同，在多数人看来，从事低端养老服务社会地位、收入不高。从人才供给方面说，国内高校表明老年服务与管理专业招生也比较困难。一方面家人不愿意孩子报考，另一方面没有完善的培养教育体制，仅有中、高等职业学校部分选择开设该专业，本科和研究生教育并未涉及养老服务与管理。
3.宣传不足，观念落后。据了解，目前很多养护院忽视政策宣传工作，致使很多家庭并未注意到此类机构，不了解养护院的定位和服务。另外，老年人自我心理的不认同，相比依靠社区养老这种形式他们更倾向于居家养老，还有一些养護院的医疗康复服务以及文化娱乐设施等欠缺，不能很好地满足老年人的需要。对于子女而言，传统的观念即对于让老人们在外养老，存在心里的愧疚感。 4.缺乏健全的志愿者激勵和培训机制。目前志愿者在养老服务领域发挥作用的占很小的比例，这与我国缺乏健全的志愿者激励和培训机制制度有一定的关系。对于平时关注养老领域的年轻志愿者，可能会主动参与到社区老年服务领域，但是以独立个体的形式参与具有临时性和短期性。更为突出的问题是，老年人身体情况变化大，具备一定的老年疾病与照料的专业知识是对志愿者的职业要求，同时志愿者服务主体相对单一，更加需要多主体参与。
四、完善社区卫生服务中心“医养结合”模式的建议
1.完善养护院基础设施建设。目前的养护院总体上略显陈旧，康复设备、文化娱乐设施等设施不足，所以应全面预估一下需要购置的设备，对房间进行适老化改造，满足老年人独立活动的需求。笔者调研的养护院明显缺少文体娱乐设施，老人们文化活动场所狭小，所以需要政府的资金扶助不要关注初建阶段，后期的发展运营中需要进行改建完善的时期，也要及时提供充足的资金帮扶或者在政策方面给予优惠，政府应该成为支持者、推动者和监督者。另外，社会化养老已逐渐成为共识，应通过改建、扩建或者新建的方式吸引社会资本投入，扩大规模，提升服务层次，加强与社会福利院、老年公寓以及老年护理院等机构的沟通交流，打造全面的老年服务网络。
2.建立专业化的服务人员队伍。解决专业照护人员缺乏的问题，要有全局观念，调整我国目前养老护理人才的培养以高职院校为主模式，应该引入本科教育以及更深层的教育，养老问题是跨学科、跨领域的问题。除了教育环节，养护院用人制度、管理模式上也要有新思路和新方法，应注重人才的引进、培训、设置合理的工资福利待遇等，重视理论研究和实践经验的总结，打造一流的养老服务应用型人才，要重视培训环节，建立定期培训制度，帮助护理员提升自身能力。同时要结合社会发展，不断深入挖掘适合老人的服务内容，向服务的智能化、精细化发展，实现幸福养老。
3.加强宣传，树立积极的老年服务理念。理念的树立，需要各方努力。首先，政府作为老年服务事业的倡导者、支持者和监督者，树立和倡导积极的养老服务理念，发挥领头作用。其次，社区服务机构应宣传养护院的老年服务职能，帮助老人了解养老服务项目，为老人提供更多的选择路径。同时，通过与家人沟通交谈，逐渐转变观念，让他们主动选择更加健康适合的养老方式。
4.完善志愿者服务队伍。养老事业的发展需要每个群体的付出。首先，在志愿性的基础上，政府鼓励建立激励机制，帮扶志愿团体持续健康发展，还可积极与社会组织合作，增加保障供给、推动制度建设和提高运营效率。其次，应该大力倡导志愿服务主体多元化，发掘丰富的老年人力资本，发展社区互助模式。最后，可以利用养护院周边的优势资源，完善志愿服务网络。例如，有些养护院毗邻大学城，借助这一优势，可以建立机构间的合作机制，组建具有长期性、固定性的志愿服务队伍。
参考文献：
[1] 李斌，王依明，李雪，等.基于多主体需求评估的老年人日间照料设施类型研究[J].城市规划学刊，2015，（5）：111-118.
[2] 张婧.社区老年人日间照料中心模式探讨——以芜湖市为例[J].时代金融，2015，（30）：237-238.
[3] 张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、与政策选择[J].西北人口，2016，（1）：105-111.
Discussion on the Mode of Combining Medical Treatment and Nursing in Community Health Service Center
LIU Li-hong
（Shanghai University of Engineering Science，Shaghai 201620，China）
Abstract：Along with the aging speed is accelerated，the elderly population is huge and their needs are increasing，so the traditional old-age and institution-old-age model cannot meet the expectation of the health care for the majority of the elderly.Therefore，the major prospect of the paper is based on the Community health service，using the current medical service，in order to share responsibility of taking care of the elderly.Firstly，introducing the present situation and then searching the question，analyzing the reasons.Finally，from every aspect improving the service so as to providing better care to the special elderly.
Key words：community care;combination of medicine and health care;community health service