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摘 要 目的：探讨酸中毒对新生儿肺出血发生率的影响。方法：收集100例新生儿肺出血的资料，同时按照1∶1随机选取本院新生儿科同期无新生儿肺出血的相对健康者作为对照组，分别按入院半小时内血气分析酸中毒的各种类型进行分组，统计其肺出血的发生率并作比较。结果：混合性酸中毒对肺出血的发生率影响较大(P＜0.01)。结论：及时纠正出生后严重酸血症，尤其是混合性酸中毒，对预防新生儿肺出血的发生十分重要。
关键词 新生儿 酸中毒 肺出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.038
为探讨酸中毒对新生儿肺出血发生率的影响，现收集新生儿肺出血的住院病例资料，报告如下。
资料与方法
2003～2008年收治新生儿肺出血患儿100例，男66例，女34例，平均胎龄34.34周，平均出生体重2113g，肺出血组全部病例均参照中华医学会儿科学分会新生儿学组、新生儿肺出血的诊断与治疗方案的诊断要点；同时按照1∶1随机选取本院新生儿科同期无新生儿肺出血的相对健康者作为对照组，其中男52例，女48例，平均胎龄38.43周，平均出生体重2793g，两组病例在日龄(相差不超过3天)、居住地区(均为郑州地区各县市内)、民族(均为汉族)、发病时间(相差不超过1个月)上有可比性，差异无统计学意义。
病例组和对照组均在入院半小时内(＜12小时)，从桡动脉抽取动脉血1ml作血气分析检查，按酸中毒的各种类型进行分组，采用X2检验(Chi-square Test)，探讨对肺出血的发生影响较大的酸中毒类型。以P=0.05为显著界限，以上统计过程用SPSS11.5软件进行。
结 果
单纯代谢性和单纯呼吸性酸中毒在病例组和对照组之间无明显差别(P＞0.05)，混合性酸中毒在两组之间有明显差别(P＜0.01)，提示混合性酸中毒更易发生新生儿肺出血。见表1～3。
讨 论
由于新生儿肺出血早期诊断困难，发病急，一旦临床出现肺出血，进展快，病死率高，因此肺出血是影响存活率的重要疾病之一。因此，要降低其病死率，及时治疗原发病，预防肺出血是关键。
新生儿肺出血的病因复杂，有缺氧、感染、低体温、充血性心衰等。本组统计肺出血的发生率与生后严重酸血症的关系，得出混合性酸中毒与肺出血发生率的影响尤为显著(P＜0.01)。在酸血症情况下，肺血管痉挛，肺血管阻力增加，一方面导致导管水平右向左分流，加重缺氧，新生儿期缺氧可引起新生儿肺组织中特有的肺神经上皮小体感受缺氧，释放5-羟色胺，导致肺细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶(NADPH)受限制，缺氧诱导因子-1(HIF-1)活性增强，导致具有强烈缩血管作用的内皮素-1(ET-1)持续分泌、具有强烈扩血管作用的降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮(NO)生成减少。正常情况下，ET-1和CGRP共同维持肺血管张力的动态平衡。在缺氧、感染等应激情况下，ET-1异常分泌，将促使肺血管持续痉挛，导致肺动脉高压，肺血管跨壁压升高，使血液更易从受损的血管内皮细胞中渗出，从而出现肺出血；另一方面导致氧自由基(OFR)生成增加，尤其在复温供高浓度氧、发生缺血再灌注时，OFR大量生成，氧自由基使肺表面活性物资减少，使肺血管内皮细胞(PVEC)结构和功能进一步受损，甚至膜破裂，从而血液外渗而致肺出血；另一方面使毛细血管压力增加，血管脆性增加，易致破裂出血。此外，酸中毒可影响心脏功能和血管渗透性，增加了肺出血的危险性。在本研究中，酸中毒尤其是混合性酸中毒发生肺出血的危险性大，因此，对出生有缺氧史(包括宫内窘迫、出生时窒息等)，血气分析提示严重酸血症，尤其是混合性酸中毒，应警惕肺出血的发生，积极纠正酸中毒。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与资料方案［J］.现代实用医学,2003,15(6):395.
2 Cutz E,Jackson A.Neuroepithelial bodies as airway oxygen sensor［J］.Respir Physiol,1999,115(2):201-214.3 司徒勋,陈克正.外源性五羟色胺大鼠肺出血模型及其浓度关系［J］.现代临床医学生物工程杂志,2004,10(3):197-202.4 董兰,陈克正,何柳芳.人脐静动脉内皮细胞中还原型辅酶Ⅱ氧化酶对缺氧导因子-1α及皮内素-1表达的影响及其机制探讨［J］.中国当代儿科杂志,2006,8(4):233-326.
5 陶莉,陈克正.低温缺氧/复温供氧新生鼠出血肺组织中缺氧诱导因子-1α蛋白的表达［J］.广州医学院学报,2004,32(3):26-28.
6 陈克正,高晓燕.外源性ET-1诱导新生鼠出血肺组织中ET-1、eNOS及MDA的水平与表达［J］.中华急诊医学杂志,2004,13(7):453-456.
7 陈克正,高晓燕.内皮素致肺出血及降钙素基因相关肽拮抗内皮素的作用研究［J］.中华儿科杂志,2004,42(6):446-449.8 李娟,魏克伦,李书琴.肺出血新生儿血中一氧化氮内皮素-1水平变化及意义［J］.中国当代儿科杂志,1999,1(1):1-3.
9 李娟,李书琴,胡树春,等.多普勒血流频谱法估测肺出血新生儿肺动脉压的研究［J］.中华儿科杂志,2001,39(1):8-10.
关键词 新生儿 酸中毒 肺出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.038
为探讨酸中毒对新生儿肺出血发生率的影响，现收集新生儿肺出血的住院病例资料，报告如下。
资料与方法
2003～2008年收治新生儿肺出血患儿100例，男66例，女34例，平均胎龄34.34周，平均出生体重2113g，肺出血组全部病例均参照中华医学会儿科学分会新生儿学组、新生儿肺出血的诊断与治疗方案的诊断要点；同时按照1∶1随机选取本院新生儿科同期无新生儿肺出血的相对健康者作为对照组，其中男52例，女48例，平均胎龄38.43周，平均出生体重2793g，两组病例在日龄(相差不超过3天)、居住地区(均为郑州地区各县市内)、民族(均为汉族)、发病时间(相差不超过1个月)上有可比性，差异无统计学意义。
病例组和对照组均在入院半小时内(＜12小时)，从桡动脉抽取动脉血1ml作血气分析检查，按酸中毒的各种类型进行分组，采用X2检验(Chi-square Test)，探讨对肺出血的发生影响较大的酸中毒类型。以P=0.05为显著界限，以上统计过程用SPSS11.5软件进行。
结 果
单纯代谢性和单纯呼吸性酸中毒在病例组和对照组之间无明显差别(P＞0.05)，混合性酸中毒在两组之间有明显差别(P＜0.01)，提示混合性酸中毒更易发生新生儿肺出血。见表1～3。
讨 论
由于新生儿肺出血早期诊断困难，发病急，一旦临床出现肺出血，进展快，病死率高，因此肺出血是影响存活率的重要疾病之一。因此，要降低其病死率，及时治疗原发病，预防肺出血是关键。
新生儿肺出血的病因复杂，有缺氧、感染、低体温、充血性心衰等。本组统计肺出血的发生率与生后严重酸血症的关系，得出混合性酸中毒与肺出血发生率的影响尤为显著(P＜0.01)。在酸血症情况下，肺血管痉挛，肺血管阻力增加，一方面导致导管水平右向左分流，加重缺氧，新生儿期缺氧可引起新生儿肺组织中特有的肺神经上皮小体感受缺氧，释放5-羟色胺，导致肺细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶(NADPH)受限制，缺氧诱导因子-1(HIF-1)活性增强，导致具有强烈缩血管作用的内皮素-1(ET-1)持续分泌、具有强烈扩血管作用的降钙素基因相关肽(CGRP)和一氧化氮(NO)生成减少。正常情况下，ET-1和CGRP共同维持肺血管张力的动态平衡。在缺氧、感染等应激情况下，ET-1异常分泌，将促使肺血管持续痉挛，导致肺动脉高压，肺血管跨壁压升高，使血液更易从受损的血管内皮细胞中渗出，从而出现肺出血；另一方面导致氧自由基(OFR)生成增加，尤其在复温供高浓度氧、发生缺血再灌注时，OFR大量生成，氧自由基使肺表面活性物资减少，使肺血管内皮细胞(PVEC)结构和功能进一步受损，甚至膜破裂，从而血液外渗而致肺出血；另一方面使毛细血管压力增加，血管脆性增加，易致破裂出血。此外，酸中毒可影响心脏功能和血管渗透性，增加了肺出血的危险性。在本研究中，酸中毒尤其是混合性酸中毒发生肺出血的危险性大，因此，对出生有缺氧史(包括宫内窘迫、出生时窒息等)，血气分析提示严重酸血症，尤其是混合性酸中毒，应警惕肺出血的发生，积极纠正酸中毒。
参考文献
1 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺出血的诊断与资料方案［J］.现代实用医学,2003,15(6):395.
2 Cutz E,Jackson A.Neuroepithelial bodies as airway oxygen sensor［J］.Respir Physiol,1999,115(2):201-214.3 司徒勋,陈克正.外源性五羟色胺大鼠肺出血模型及其浓度关系［J］.现代临床医学生物工程杂志,2004,10(3):197-202.4 董兰,陈克正,何柳芳.人脐静动脉内皮细胞中还原型辅酶Ⅱ氧化酶对缺氧导因子-1α及皮内素-1表达的影响及其机制探讨［J］.中国当代儿科杂志,2006,8(4):233-326.
5 陶莉,陈克正.低温缺氧/复温供氧新生鼠出血肺组织中缺氧诱导因子-1α蛋白的表达［J］.广州医学院学报,2004,32(3):26-28.
6 陈克正,高晓燕.外源性ET-1诱导新生鼠出血肺组织中ET-1、eNOS及MDA的水平与表达［J］.中华急诊医学杂志,2004,13(7):453-456.
7 陈克正,高晓燕.内皮素致肺出血及降钙素基因相关肽拮抗内皮素的作用研究［J］.中华儿科杂志,2004,42(6):446-449.8 李娟,魏克伦,李书琴.肺出血新生儿血中一氧化氮内皮素-1水平变化及意义［J］.中国当代儿科杂志,1999,1(1):1-3.
9 李娟,李书琴,胡树春,等.多普勒血流频谱法估测肺出血新生儿肺动脉压的研究［J］.中华儿科杂志,2001,39(1):8-10.