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【摘要】剖腹产是典型妇产科手术，不同于正常分娩，会对产妇生理及心理上产生较大的负面影响。产妇对术前麻醉极其敏感，有很强的恐惧心理，过于强烈的负面情绪会直接影响麻醉效果及手术进程，最终危及母婴健康和生命安全。笔者在剖宫产临床实践中提倡从产妇的角度着想、耐心讲解术前麻醉方式及优缺点，并以患者为中心，综合运用导乐护理与亲情护理予以产妇全面的心理干预，以消除术前麻醉顾虑。
【关键词】剖腹产；产前麻醉；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.305文章编号：1004-7484（2014）-01-0262-01
产妇对剖腹产术前麻醉有严重恐惧心理，心理负担与情绪问题会导致产妇不愿配合麻醉及后续操作，进而影响手术效果。临床上需要在耐心讲解麻醉情况的基础上，联合导乐护理与亲情护理[1]，从生理、心理及医学等方面为患者提供人性化服务，让患者顺利完成角色适应、在更为专业的关怀与鼓励中消除心理障碍，配合麻醉操作[2]。
1换位思考，讲解术前麻醉情况
1.1麻醉方式的讲解由经验丰富的护理人员为患者讲解术前麻醉工作。在耐心与患者交流剖宫产手术大致流程之后，结合所了解的患者生理、心理状态及社会评估结果，选定麻醉方式讲解角度，多数产妇选择硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式：腰硬联合麻醉的产妇首先全面监测产妇血氧饱和度、脉搏、血压、心率状况[3]，上臂静脉开放之后输平衡液，使用联合穿刺包在腰部2-3间隙部分行硬膜外穿刺，之后使用鼻尖式的腰穿针行腰穿操作[4]，将8mg左右布比卡因比重液（5%）缓慢注入[5]，由硬膜穿刺针向头端置入导管，帮助患者平卧，调整麻醉平面，将2%的利多卡因由硬膜外导管注入，完成麻醉。若为单纯硬膜外麻醉，则在腰1-2间隙处予以硬膜外穿刺处理，将导管置入头端3cm左右，将17ml左右的利多卡因（2%）分次注入[6]。
1.2麻醉优缺点的讲解
1.2.1优点硬膜外麻醉痛苦小、手术安全；而腰麻联合硬膜外麻醉的方式结合了硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞的优势，见效更快、镇痛效果更佳、麻醉效果更以控制和调节，而且麻醉之后硬膜外自控镇痛、可更快地消除患者疼痛感、缩短胎儿窘迫持续时间，麻醉与手术之间的间隔时间更短、利于快速娩出胎儿，药量更少、中毒几率更低，对母婴健康更有利[7]。
1.2.2缺点硬膜外麻醉相比联合麻醉方式缺点更多，此种麻醉方式下更易发生麻醉失效、硬膜外阻滞不全问题，以上意外发生率可高达25%；阻滞效果不佳会引发或加重胎儿宫内窘迫现象，且医生不得已常会在阻滞不完善的情况下进行手术操作，产妇痛苦大、手术效果不佳[8]，另外，此种麻醉方式下肌松效果达不到要求，不能为现代化横切口剖宫产手术提供足够支持。联合麻醉方式相较单纯硬膜外麻醉效果要好，但仍然存在轻微血压下降、轻微毒副作用等风险，需要通过更为周密的观察和及时的处理避免影响手术及母婴健康[9]。
2以患者为中心，予以全面心理干预
2.1采取导乐护理安排经验丰富的护理人员规范开展术前麻醉导乐护理，上述麻醉方式及麻醉优缺点讲解的工作内容便是导乐护理的一个重要环节。另外，导乐护理人员还要换位思考，体会每一位产妇的心情与顾虑，更有针对性地在术前麻醉之时提供步骤性的心理干预[10]。
护理人员可将术前麻醉分阶段向产妇讲解并与产妇沟通：麻醉前期会经历17min左右的时间，这个环节距离手术操作有1个多小时的时间，时刻以关怀、亲切的语气让产妇感受到实际麻醉前期医护人员会充分照顾自身身体状况与情绪，并进一步强调麻醉及后续手术安全、痛苦小的优点，让患者在较为具体的麻醉操作讲解中得到安全感；麻醉期一般有30-40min[11]，整体不会有明显不适及疼痛感，护士会全程陪伴产妇，了解产妇状况并向产妇讲解麻醉及手术进程、帮助产妇正确配合操作、向产妇讲解后续操作可能遇到的不适感，有阻滞不全、牵拉疼痛时，护士会帮助固定产妇体位并按压合谷穴、内关穴，帮助产妇坚持下去。而且，整个操作过程中，医生和护士都认真、负责，技术娴熟、应变能力强，且麻醉操作及后续手术操作都充分结合产妇生理状况做了周密的规划，让产妇在了解医护人员专业能力、麻醉及手术方案的同时放下顾虑[12]。护士还可为产妇介绍麻醉恢复期的工作情况，帮助产妇了解整个麻醉过程，增强信心：麻醉恢复一般需48h，护士会遵医嘱监测产妇生命体征变化情况，准确观察并记录液体的出入状态、予以优质生活护理，通过良好沟通交流、指导正确母乳喂养、吸吮等方式保障母婴健康、帮助产妇于和谐的环境中度过麻醉恢复阶段。
2.2运用亲情护理考虑到产妇对麻醉疼痛、术中牵拉和分离不适的恐惧心理，根据不同产妇年龄、文化教育、心理状况和健康状况予以全面的针对性亲情护理。即注重术前麻醉工作中的情感互动，将产妇视为亲人，所有医护人员予以产妇亲人般的关怀与尊重，以更为人性化的方式与产妇沟通，从亲人、朋友的角度，用简单易懂的语言让产妇了解自身当前健康状况、麻醉的必要性、术前麻醉方式的选择原因、术前麻醉操作优劣势、术前麻醉操作流程，尽量减少医学术语的运用，从亲人及朋友的角度更为直白地讲解术前麻醉感受、不同麻醉阶段的操作及可能为产妇带来的不适感、术前麻醉潜在的缺点及相应的预防和处理对策，让产妇在情感上充分信任、获取安全感，并在亲切、简单的交流中充分了解麻醉的整体状况，更客观地肯定麻醉的安全性以及对手术的重要性，信任医护人员、信任麻醉操作，最终愿意配合术前麻醉操作[13]。
另外，护理人员可争取产妇家属的认可和了解，更多地与产妇家属探讨产妇的健康状况与心理特点，为家属树立共同的目标，鼓励家属与产妇沟通和交流，共同引导产妇放下负面心理、配合术前麻醉。
3剖腹产术前麻醉干预要点
剖腹产的术前麻醉阶段，最主要的是争取产妇的认同和配合。医护人员要将产妇作为整个准备工作的中心点，切身体会产妇对术前麻醉的怀疑和恐惧心理，积极与产妇进行情感交流，建立和谐的护患关系，着重向产妇讲解所选麻醉方式对手术操作、母婴健康的正面影响，帮助产妇转变情绪和态度，间接提升疼痛阈值、消除紧张心理。 术前麻醉护理人员本身的素质和能力直接决定最终麻醉效果及手术状况。护理人员要充分了解产妇各方面情况，客观评估术前麻醉配合情况及耐受情况，引导产妇正确判断自身感觉，更加诚恳地与产妇及家属沟通，引导产妇更确切地表达自身的感受及对麻醉的认识，用亲切的态度、专业的水准为产妇解答所有的疑惑与担忧，帮助产妇更好地调整心理状态、健康情况，并时刻为产妇提供安全、安静、和谐、温馨的沟通与休息环境，有利于产妇平复心情、调整状态[14]。
参考文献
[1]张爱荣，苏海涛.围术期剖腹产和神经外科患者和家属对疼痛的认识分析[J].中国现代药物应用，2011，05（13）：5-8.
[2]马莉.重症妊高征患者剖宫产术的麻醉处理[J].中国医药指南，2012，10（20）：556-557.
[3]马国强，马丽.160例二次剖宫产的麻醉体会[J].中国医药指南，2011，09（23）：81-82.
[4]郭艳.剖腹产术产妇发生寒颤的原因探讨及护理干预[J].中国医疗前沿，2011，06（23）：63-64.
[5]韩耀明.妊高征剖腹产双阻滞麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].当代医学，2009，15（31）：81.
[6]张夺良.硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用观察[J].山西中医学院学报，2007，8（6）：46-46.
[7]孙德友.硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：13-14.
[8]王素琴.运用痛阈比较法对剖腹产手术期疼痛进行心理干预对策及效果分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20（1）：172-174.
[9]王旭慧.妊高症患者剖腹产麻醉方法分析[J].心理医生（下半月版），2012，（12）：452.
[10]蒋文卿.亲情护理对产科麻醉效果的影响[J].哈尔滨医药，2010，30（2）：77-77.D
[11]李亚玲.导乐护理在剖宫产术围麻醉期的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（16）：142-143.
[12]史孟艳.剖腹产围术期的心理护理探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：166-167.
[13]王天真.剖腹产的产前产后护理探析[J].健康必读（下旬刊），2012，（2）：143-144.
[14]黄煜.30例高龄产妇剖腹产手术的护理分析[J].健康之路，2012，11（12）：121-122.
【关键词】剖腹产；产前麻醉；心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.305文章编号：1004-7484（2014）-01-0262-01
产妇对剖腹产术前麻醉有严重恐惧心理，心理负担与情绪问题会导致产妇不愿配合麻醉及后续操作，进而影响手术效果。临床上需要在耐心讲解麻醉情况的基础上，联合导乐护理与亲情护理[1]，从生理、心理及医学等方面为患者提供人性化服务，让患者顺利完成角色适应、在更为专业的关怀与鼓励中消除心理障碍，配合麻醉操作[2]。
1换位思考，讲解术前麻醉情况
1.1麻醉方式的讲解由经验丰富的护理人员为患者讲解术前麻醉工作。在耐心与患者交流剖宫产手术大致流程之后，结合所了解的患者生理、心理状态及社会评估结果，选定麻醉方式讲解角度，多数产妇选择硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式：腰硬联合麻醉的产妇首先全面监测产妇血氧饱和度、脉搏、血压、心率状况[3]，上臂静脉开放之后输平衡液，使用联合穿刺包在腰部2-3间隙部分行硬膜外穿刺，之后使用鼻尖式的腰穿针行腰穿操作[4]，将8mg左右布比卡因比重液（5%）缓慢注入[5]，由硬膜穿刺针向头端置入导管，帮助患者平卧，调整麻醉平面，将2%的利多卡因由硬膜外导管注入，完成麻醉。若为单纯硬膜外麻醉，则在腰1-2间隙处予以硬膜外穿刺处理，将导管置入头端3cm左右，将17ml左右的利多卡因（2%）分次注入[6]。
1.2麻醉优缺点的讲解
1.2.1优点硬膜外麻醉痛苦小、手术安全；而腰麻联合硬膜外麻醉的方式结合了硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞的优势，见效更快、镇痛效果更佳、麻醉效果更以控制和调节，而且麻醉之后硬膜外自控镇痛、可更快地消除患者疼痛感、缩短胎儿窘迫持续时间，麻醉与手术之间的间隔时间更短、利于快速娩出胎儿，药量更少、中毒几率更低，对母婴健康更有利[7]。
1.2.2缺点硬膜外麻醉相比联合麻醉方式缺点更多，此种麻醉方式下更易发生麻醉失效、硬膜外阻滞不全问题，以上意外发生率可高达25%；阻滞效果不佳会引发或加重胎儿宫内窘迫现象，且医生不得已常会在阻滞不完善的情况下进行手术操作，产妇痛苦大、手术效果不佳[8]，另外，此种麻醉方式下肌松效果达不到要求，不能为现代化横切口剖宫产手术提供足够支持。联合麻醉方式相较单纯硬膜外麻醉效果要好，但仍然存在轻微血压下降、轻微毒副作用等风险，需要通过更为周密的观察和及时的处理避免影响手术及母婴健康[9]。
2以患者为中心，予以全面心理干预
2.1采取导乐护理安排经验丰富的护理人员规范开展术前麻醉导乐护理，上述麻醉方式及麻醉优缺点讲解的工作内容便是导乐护理的一个重要环节。另外，导乐护理人员还要换位思考，体会每一位产妇的心情与顾虑，更有针对性地在术前麻醉之时提供步骤性的心理干预[10]。
护理人员可将术前麻醉分阶段向产妇讲解并与产妇沟通：麻醉前期会经历17min左右的时间，这个环节距离手术操作有1个多小时的时间，时刻以关怀、亲切的语气让产妇感受到实际麻醉前期医护人员会充分照顾自身身体状况与情绪，并进一步强调麻醉及后续手术安全、痛苦小的优点，让患者在较为具体的麻醉操作讲解中得到安全感；麻醉期一般有30-40min[11]，整体不会有明显不适及疼痛感，护士会全程陪伴产妇，了解产妇状况并向产妇讲解麻醉及手术进程、帮助产妇正确配合操作、向产妇讲解后续操作可能遇到的不适感，有阻滞不全、牵拉疼痛时，护士会帮助固定产妇体位并按压合谷穴、内关穴，帮助产妇坚持下去。而且，整个操作过程中，医生和护士都认真、负责，技术娴熟、应变能力强，且麻醉操作及后续手术操作都充分结合产妇生理状况做了周密的规划，让产妇在了解医护人员专业能力、麻醉及手术方案的同时放下顾虑[12]。护士还可为产妇介绍麻醉恢复期的工作情况，帮助产妇了解整个麻醉过程，增强信心：麻醉恢复一般需48h，护士会遵医嘱监测产妇生命体征变化情况，准确观察并记录液体的出入状态、予以优质生活护理，通过良好沟通交流、指导正确母乳喂养、吸吮等方式保障母婴健康、帮助产妇于和谐的环境中度过麻醉恢复阶段。
2.2运用亲情护理考虑到产妇对麻醉疼痛、术中牵拉和分离不适的恐惧心理，根据不同产妇年龄、文化教育、心理状况和健康状况予以全面的针对性亲情护理。即注重术前麻醉工作中的情感互动，将产妇视为亲人，所有医护人员予以产妇亲人般的关怀与尊重，以更为人性化的方式与产妇沟通，从亲人、朋友的角度，用简单易懂的语言让产妇了解自身当前健康状况、麻醉的必要性、术前麻醉方式的选择原因、术前麻醉操作优劣势、术前麻醉操作流程，尽量减少医学术语的运用，从亲人及朋友的角度更为直白地讲解术前麻醉感受、不同麻醉阶段的操作及可能为产妇带来的不适感、术前麻醉潜在的缺点及相应的预防和处理对策，让产妇在情感上充分信任、获取安全感，并在亲切、简单的交流中充分了解麻醉的整体状况，更客观地肯定麻醉的安全性以及对手术的重要性，信任医护人员、信任麻醉操作，最终愿意配合术前麻醉操作[13]。
另外，护理人员可争取产妇家属的认可和了解，更多地与产妇家属探讨产妇的健康状况与心理特点，为家属树立共同的目标，鼓励家属与产妇沟通和交流，共同引导产妇放下负面心理、配合术前麻醉。
3剖腹产术前麻醉干预要点
剖腹产的术前麻醉阶段，最主要的是争取产妇的认同和配合。医护人员要将产妇作为整个准备工作的中心点，切身体会产妇对术前麻醉的怀疑和恐惧心理，积极与产妇进行情感交流，建立和谐的护患关系，着重向产妇讲解所选麻醉方式对手术操作、母婴健康的正面影响，帮助产妇转变情绪和态度，间接提升疼痛阈值、消除紧张心理。 术前麻醉护理人员本身的素质和能力直接决定最终麻醉效果及手术状况。护理人员要充分了解产妇各方面情况，客观评估术前麻醉配合情况及耐受情况，引导产妇正确判断自身感觉，更加诚恳地与产妇及家属沟通，引导产妇更确切地表达自身的感受及对麻醉的认识，用亲切的态度、专业的水准为产妇解答所有的疑惑与担忧，帮助产妇更好地调整心理状态、健康情况，并时刻为产妇提供安全、安静、和谐、温馨的沟通与休息环境，有利于产妇平复心情、调整状态[14]。
参考文献
[1]张爱荣，苏海涛.围术期剖腹产和神经外科患者和家属对疼痛的认识分析[J].中国现代药物应用，2011，05（13）：5-8.
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[8]王素琴.运用痛阈比较法对剖腹产手术期疼痛进行心理干预对策及效果分析[J].中国血液流变学杂志，2010，20（1）：172-174.
[9]王旭慧.妊高症患者剖腹产麻醉方法分析[J].心理医生（下半月版），2012，（12）：452.
[10]蒋文卿.亲情护理对产科麻醉效果的影响[J].哈尔滨医药，2010，30（2）：77-77.D
[11]李亚玲.导乐护理在剖宫产术围麻醉期的临床应用[J].中国医药导报，2008，5（16）：142-143.
[12]史孟艳.剖腹产围术期的心理护理探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：166-167.
[13]王天真.剖腹产的产前产后护理探析[J].健康必读（下旬刊），2012，（2）：143-144.
[14]黄煜.30例高龄产妇剖腹产手术的护理分析[J].健康之路，2012，11（12）：121-122.