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摘要：目的：总结患者行无创呼吸机辅助治疗的护理。方法：通过对100余例COPD病人使用无创呼吸机的护理，总结了应用呼吸机的护理经验。结果：COPD病人使用无创呼吸机能够有效改善通气状况，减轻症状，改善生活质量，降低住院时间。结论：应用无创呼吸机治疗COPD患者，只要能够熟练掌握各种操作，确保有效通气，就能较快改善症状，避免机械通气。
关键词：无创呼吸机；使用；护理
无创通气的定义：即无创呼吸机辅助通气，是指无需建立 有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。
无创通气的优点：1、操作简便，能避免气管内插管及气管切开操作造成的损伤，避免了对食管和气管的损伤以及声带功能的影响等。2、保护了气道的生理性防御功能，如咳嗽等保护性反射，能有效防止误吸。3、无创呼吸机辅助通气时，吸入的空气仍然是通过正常人的呼吸途径进入肺而进行气体交换，因而吸入的气体可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。4、在病人病情允许的情况下，无创呼吸机可以间歇通气，特别是使用鼻罩辅助通气的病人，带机期间也可以讲话、进食和如厕。5、无创通气治疗能缩短病人的住院时间，降低医疗费用。尤其是慢性阻塞性肺疾病病人，在医生指导下使用无创通气治疗，能有效降低住院天数和反复住院次数。6、无创通气能维持自然气道粘膜产生的一氧化氮生理性自动吸入，而一氧化氮在松弛气道平滑肌 和肺部免疫防御中发挥作用。
无创通气的生理作用与作用机制：1、改善异常的呼吸方式：呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使异常的呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功能。
无创呼呼吸机的适应症：急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10，>7.呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反响呼吸清醒，有自主呼吸限制性通气障碍。夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡。
无创呼吸通气的绝对禁忌：① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷；③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。
无创呼吸通气的相对禁忌症：1、气道分泌物多|排痰障碍。2、严重感染。3、极度紧张。4、严重的低氧血症PaO2<45mmHg。5、严重酸中毒PH<7.20。6、近期上腹部手术后。7、严重肥胖。8、未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊。9、上气道机械性阻塞。10、严重的肺大疱。11、未经治疗的鼻出血。12、未经气道通畅的大嗑血。13、急性鼻窦炎及中耳炎。14、气管食管瘘。15、鼓膜穿孔。
无创呼吸机的操作流程：安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧 气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面 罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设 定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接 鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调 节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数
无创呼吸机的调整：BIPAP：双水平气道内正压 IPAP；吸气相高压 EPAP；呼气相高压、TI：后备吸气时间 RAMP：压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式。1.呼吸完全由患者触发。2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力 支持。主要用于自主呼吸良好的病人 T（时间控制）模式。呼吸完全有呼吸机决定。呼吸周期完全由呼吸机决定。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 S/T（自主呼吸予时间控制自动切 换）模式。在自主呼吸时以S模式进行。在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气常见问题及解决方法；不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错检查，连接同步性差减少漏气 恐惧做好解释，参数不合理 低压力重调 常见问题及解决方法：口咽干燥，减少经口漏气，多饮水（2500-3000）。使用加温湿化器 常见问题及解决方法：面罩压伤：在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；恐惧。做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机目的，重要性，使用的正确方法。初戴面罩时，要指导安慰 常见问题及解决方法；胃胀气：尽量用鼻呼吸，少说话，用促胃动力的药。胃肠减压 常见问题及解决方法：误吸：有误吸可能的患者尽量不用半卧位。避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法；排痰障碍：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，雾化吸入，及时吸痰。
观察：1、适应程度。2、呼吸情况。3、精神情况。4、循环方面。
护理：1、保持呼吸道通畅。防止胃内容物反流。2、取半卧位，坐位等。3、病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水给予高热量高蛋白易消化的半流饮食。4、严密观察患者的神志，生命体征、血氧、皮肤黏膜、紫绀情况、患者主诉。5、监测血气分析。6、呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线在使用中保持在32～34 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理。7、检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等。8、头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净晾干备用。
呼吸机的保养与消毒：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，每次30min，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应 给予清洁、洗尘、调试和保养。
无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的 技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解 决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提 高无创呼吸机治疗的效果。
关键词：无创呼吸机；使用；护理
无创通气的定义：即无创呼吸机辅助通气，是指无需建立 有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。
无创通气的优点：1、操作简便，能避免气管内插管及气管切开操作造成的损伤，避免了对食管和气管的损伤以及声带功能的影响等。2、保护了气道的生理性防御功能，如咳嗽等保护性反射，能有效防止误吸。3、无创呼吸机辅助通气时，吸入的空气仍然是通过正常人的呼吸途径进入肺而进行气体交换，因而吸入的气体可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。4、在病人病情允许的情况下，无创呼吸机可以间歇通气，特别是使用鼻罩辅助通气的病人，带机期间也可以讲话、进食和如厕。5、无创通气治疗能缩短病人的住院时间，降低医疗费用。尤其是慢性阻塞性肺疾病病人，在医生指导下使用无创通气治疗，能有效降低住院天数和反复住院次数。6、无创通气能维持自然气道粘膜产生的一氧化氮生理性自动吸入，而一氧化氮在松弛气道平滑肌 和肺部免疫防御中发挥作用。
无创通气的生理作用与作用机制：1、改善异常的呼吸方式：呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使异常的呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功能。
无创呼呼吸机的适应症：急慢性呼吸衰竭 Pco2>45mmHg PH<7.10，>7.呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反响呼吸清醒，有自主呼吸限制性通气障碍。夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡。
无创呼吸通气的绝对禁忌：① 心跳呼吸暂停 ② 自主呼吸微弱、昏迷；③ 误吸可能性高 ④ 合并其他器官功能衰竭 ⑤ 面部创伤/术后/畸形 ⑥ 不合作。
无创呼吸通气的相对禁忌症：1、气道分泌物多|排痰障碍。2、严重感染。3、极度紧张。4、严重的低氧血症PaO2<45mmHg。5、严重酸中毒PH<7.20。6、近期上腹部手术后。7、严重肥胖。8、未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊。9、上气道机械性阻塞。10、严重的肺大疱。11、未经治疗的鼻出血。12、未经气道通畅的大嗑血。13、急性鼻窦炎及中耳炎。14、气管食管瘘。15、鼓膜穿孔。
无创呼吸机的操作流程：安装连接螺纹管及湿化器 → 连接电源线、氧 气源 → 检查并确认湿化器内水量足够 → 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面 罩 → 按下开关开机，确认机器运行正常 → 向病人解释治疗的意义及配合方法 → 初步设 定通气参数，通过控制面板旋钮设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 → 连接 鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 → 调 节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 → 通气 → 观察疗效 → 1小时后做动脉血气分析检查 → 再次调节呼吸机参数
无创呼吸机的调整：BIPAP：双水平气道内正压 IPAP；吸气相高压 EPAP；呼气相高压、TI：后备吸气时间 RAMP：压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式。1.呼吸完全由患者触发。2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力 支持。主要用于自主呼吸良好的病人 T（时间控制）模式。呼吸完全有呼吸机决定。呼吸周期完全由呼吸机决定。主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 S/T（自主呼吸予时间控制自动切 换）模式。在自主呼吸时以S模式进行。在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气常见问题及解决方法；不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错检查，连接同步性差减少漏气 恐惧做好解释，参数不合理 低压力重调 常见问题及解决方法：口咽干燥，减少经口漏气，多饮水（2500-3000）。使用加温湿化器 常见问题及解决方法：面罩压伤：在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜常见问题及解决方法；恐惧。做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机目的，重要性，使用的正确方法。初戴面罩时，要指导安慰 常见问题及解决方法；胃胀气：尽量用鼻呼吸，少说话，用促胃动力的药。胃肠减压 常见问题及解决方法：误吸：有误吸可能的患者尽量不用半卧位。避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法；排痰障碍：定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，雾化吸入，及时吸痰。
观察：1、适应程度。2、呼吸情况。3、精神情况。4、循环方面。
护理：1、保持呼吸道通畅。防止胃内容物反流。2、取半卧位，坐位等。3、病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水给予高热量高蛋白易消化的半流饮食。4、严密观察患者的神志，生命体征、血氧、皮肤黏膜、紫绀情况、患者主诉。5、监测血气分析。6、呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线在使用中保持在32～34 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理。7、检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等。8、头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净晾干备用。
呼吸机的保养与消毒：定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。每日用酒精擦拭表面后再用无菌蒸馏水纱布擦拭一次，每周用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡螺纹管2次，每次30min，用无菌蒸馏水冲洗干净后晾干后备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应 给予清洁、洗尘、调试和保养。
无创呼吸机的应用有赖于患者的积极配合及医护人员的熟练操作，也有赖于护士的自身素质和观察能力，要求护理人员必须有冷静的头脑、精湛的 技术以及良好的职业素养，以及善于分析问题和解 决的能力。进一步增强患者的舒适感和耐受性，提 高无创呼吸机治疗的效果。