论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨妊娠期高血压疾病产妇的麻醉方法?方法：对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法进行分析?结果：妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?结论：剖宫产麻醉以椎管内阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周血管阻力和心脏后负荷，改善心功能，但麻醉后血压不应降至过低，控制在140～150/90mmHg对母婴最有利?
关键词：妊娠期高血压疾病；产妇；剖宫术；麻醉
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血压综合征的发病原因不清，发生率为10%～15%?子痫前期和子痫所致的颅内出血是致孕妇死亡的单项最大原因，反映出未能有效地进行抗高血压治疗?其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠?妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]?妊娠高血压疾病剖宫产的麻醉，尤其是子痫剖宫产的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激而引起产妇抽搐?麻醉要做到安全?合理?及时?有效和可控，术中充分供O2，严密监测各项生命体征，对病情较重者要施行有创监测?对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的妊娠期高血压疾病产妇30例，年龄20～44岁，平均32岁，其中妊娠期高血压2例，子痫前期26例，慢性高血压并发子痫前期1例，妊娠合并慢性高血压1例?初产妇10例，经产妇20例；双胎1例，单胎29例?入院前都有不同程度的水肿?头晕?头痛?视物模糊?胸闷?终止妊娠的方式视产科指征而定采取中剖宫产手术?
1.2 方法：硫酸镁是子痫前期产科治疗的常用药，可缓解血管痉挛状态，使骨骼肌松弛，改善氧代谢?麻醉前应注意检查病人膝反射?心率和心电图，有无房室传导阻滞，以判断是否有镁离子中毒表现?一旦出现中毒反应，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用?术前病房为控制孕妇过高的血压常用降压药，麻醉医生应注意降压药与麻醉药的协同作用，防止麻醉后低血压，必要时术前可暂时停用降压药?虽然妊娠期高血压疾病的产妇血容量相对不足，但太多在术前已得到一定治疗，麻醉期间输人较多的液体有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能?故血压下降时，不宜过速输液，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压?发生脑水肿?肺水肿?心功能衰竭时可应用利尿剂呋塞米20～40 mg静注，心衰病人可给予西地兰0.2～0.4 mg静注?有严重的低蛋白血症?贫血?产时或产后大出血时，可应用白蛋白?血浆?全血等?由于胎盘病变，功能下降，产妇娩出的新生儿可能为早产或营养不良，体重不足，或有宫内窘迫，或受药物抑制，因此，均应视为高危儿，应做好新生儿窒息的抢救准备?
2 結果
妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在孕妇中的发生率为9%～14%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是直径在200μm以下的小动脉?由于动脉管腔狭窄，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，临床表现为血压升高?蛋白尿?水肿和血液浓缩等?低血容量是重度妊娠期高血压疾病的又一病理生理变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼此互相影响形成恶性循环[2]?主要表现在循环血容量减少?血液浓缩?黏度增加?全身脑?心?肝?肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害，出现相应的病理变化?
患者在治疗时多限制钠盐摄入和液体入量，以减轻水钠潴留，且有的已用脱水利尿药，麻醉前可能存在不同程度脱水?低钠血症和血容量不足，麻醉时应予纠正?患者可能已使用大量镇静解痉药及降压药?对使用大量镁剂的产妇，应检查血镁，膝反射和呼吸频率，对有高镁血症者应予拮抗治疗，并应减量使用肌松药?对术前已用降压药者，麻醉时应警惕其副作用?对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时间和剂量，注意发生体位性低血压和对母儿的不良影响?
麻醉医师必须充分了解妊娠期高血压疾病孕妇病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁?降压药?抗惊厥药的剂量及对麻醉?对胎儿可能影响的程度?据此选择合理有效的麻醉方法?临床表现为妊娠期高血压和妊娠合并慢性高血压的孕妇对手术和麻醉有较好的耐受力，其麻醉处理与一般剖宫产基本相同?首选硬膜外麻醉，术中应控制麻醉平面，注意维持循环稳定[3]?子痫前期孕妇需防止子痫及并发症发生?经过休息?镇静?解痉?降压?合理扩容和必要时利尿治疗等系统的术前准备，病情尚稳定且凝血功能正常的产妇，仍可选择硬膜外麻醉?局麻药中应不加肾上腺素，术中面罩吸氧?子痫病人处于抽搐状态，昏迷或术前已使用大剂量镇静药意识恍惚，有出血倾向（PLT：60×109/L）的产妇宜选用全身麻醉?麻醉力求平稳，减轻应激反应?诱导时应避免使用氯胺酮?气管插管和手术切皮的刺激较强，易诱发血压进一步升高，可考虑采用硝酸甘油静脉点滴加以控制?一般术中血压控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），对母婴最为有利?术前应用大量镁剂治疗的病人，肌松药的剂量应适当减少?
参考文献
[1] 吴君波. 妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].中国现代医生，2010，（35）：95-96.
[2] 罗小玲. 妊娠期高血压疾病45例剖宫产术中麻醉处理体会[J].{H}中国误诊学杂志，2011，（04）：951.
[3] 金沐，陈秉学，谭洁芳，等.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J].中华麻醉学杂志，2001，21（3）：337-339.
关键词：妊娠期高血压疾病；产妇；剖宫术；麻醉
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血压综合征的发病原因不清，发生率为10%～15%?子痫前期和子痫所致的颅内出血是致孕妇死亡的单项最大原因，反映出未能有效地进行抗高血压治疗?其处理措施是行剖宫产迅速中止妊娠?妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉属于高危麻醉[1]?妊娠高血压疾病剖宫产的麻醉，尤其是子痫剖宫产的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手术刺激而引起产妇抽搐?麻醉要做到安全?合理?及时?有效和可控，术中充分供O2，严密监测各项生命体征，对病情较重者要施行有创监测?对2014年3月～2014年12月期间收治的妊娠期高血压疾病产妇30例剖宫产麻醉方法分析如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的妊娠期高血压疾病产妇30例，年龄20～44岁，平均32岁，其中妊娠期高血压2例，子痫前期26例，慢性高血压并发子痫前期1例，妊娠合并慢性高血压1例?初产妇10例，经产妇20例；双胎1例，单胎29例?入院前都有不同程度的水肿?头晕?头痛?视物模糊?胸闷?终止妊娠的方式视产科指征而定采取中剖宫产手术?
1.2 方法：硫酸镁是子痫前期产科治疗的常用药，可缓解血管痉挛状态，使骨骼肌松弛，改善氧代谢?麻醉前应注意检查病人膝反射?心率和心电图，有无房室传导阻滞，以判断是否有镁离子中毒表现?一旦出现中毒反应，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用?术前病房为控制孕妇过高的血压常用降压药，麻醉医生应注意降压药与麻醉药的协同作用，防止麻醉后低血压，必要时术前可暂时停用降压药?虽然妊娠期高血压疾病的产妇血容量相对不足，但太多在术前已得到一定治疗，麻醉期间输人较多的液体有加重低蛋白血症和心脏负荷而诱发肺水肿的可能?故血压下降时，不宜过速输液，可慎用2.5～5 mg麻黄碱静脉注射维持血压?发生脑水肿?肺水肿?心功能衰竭时可应用利尿剂呋塞米20～40 mg静注，心衰病人可给予西地兰0.2～0.4 mg静注?有严重的低蛋白血症?贫血?产时或产后大出血时，可应用白蛋白?血浆?全血等?由于胎盘病变，功能下降，产妇娩出的新生儿可能为早产或营养不良，体重不足，或有宫内窘迫，或受药物抑制，因此，均应视为高危儿，应做好新生儿窒息的抢救准备?
2 結果
妊娠期高血压疾病产妇30例麻醉均能满足手术需要，麻醉效果优14例，良15例，差1例?不良反应：低血压2例，呼吸困难1例，寒战3例?
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在孕妇中的发生率为9%～14%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理变化为全身小动脉痉挛，特别是直径在200μm以下的小动脉?由于动脉管腔狭窄，血管内皮损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，临床表现为血压升高?蛋白尿?水肿和血液浓缩等?低血容量是重度妊娠期高血压疾病的又一病理生理变化，其程度与全身小动脉痉挛呈正比，且彼此互相影响形成恶性循环[2]?主要表现在循环血容量减少?血液浓缩?黏度增加?全身脑?心?肝?肾及胎盘等因缺血缺氧而受到损害，出现相应的病理变化?
患者在治疗时多限制钠盐摄入和液体入量，以减轻水钠潴留，且有的已用脱水利尿药，麻醉前可能存在不同程度脱水?低钠血症和血容量不足，麻醉时应予纠正?患者可能已使用大量镇静解痉药及降压药?对使用大量镁剂的产妇，应检查血镁，膝反射和呼吸频率，对有高镁血症者应予拮抗治疗，并应减量使用肌松药?对术前已用降压药者，麻醉时应警惕其副作用?对已用冬眠合剂治疗的产妇，麻醉前应了解用药时间和剂量，注意发生体位性低血压和对母儿的不良影响?
麻醉医师必须充分了解妊娠期高血压疾病孕妇病情发展状况和治疗经过，详细了解用过的硫酸镁?降压药?抗惊厥药的剂量及对麻醉?对胎儿可能影响的程度?据此选择合理有效的麻醉方法?临床表现为妊娠期高血压和妊娠合并慢性高血压的孕妇对手术和麻醉有较好的耐受力，其麻醉处理与一般剖宫产基本相同?首选硬膜外麻醉，术中应控制麻醉平面，注意维持循环稳定[3]?子痫前期孕妇需防止子痫及并发症发生?经过休息?镇静?解痉?降压?合理扩容和必要时利尿治疗等系统的术前准备，病情尚稳定且凝血功能正常的产妇，仍可选择硬膜外麻醉?局麻药中应不加肾上腺素，术中面罩吸氧?子痫病人处于抽搐状态，昏迷或术前已使用大剂量镇静药意识恍惚，有出血倾向（PLT：60×109/L）的产妇宜选用全身麻醉?麻醉力求平稳，减轻应激反应?诱导时应避免使用氯胺酮?气管插管和手术切皮的刺激较强，易诱发血压进一步升高，可考虑采用硝酸甘油静脉点滴加以控制?一般术中血压控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），对母婴最为有利?术前应用大量镁剂治疗的病人，肌松药的剂量应适当减少?
参考文献
[1] 吴君波. 妊娠期高血压综合征剖宫产的麻醉选择[J].中国现代医生，2010，（35）：95-96.
[2] 罗小玲. 妊娠期高血压疾病45例剖宫产术中麻醉处理体会[J].{H}中国误诊学杂志，2011，（04）：951.
[3] 金沐，陈秉学，谭洁芳，等.0.75%罗比卡因与0.75%布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的评价[J].中华麻醉学杂志，2001，21（3）：337-339.