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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者心电图的变化，结合病情进展特点，积极采取护理对策。方法 选择本院2009年8月～2011年8月收治的203例首发急性脑梗死病例作为观察组，其中103例有肌酸激酶同工酶异常升高，100例无明显的肌酸激酶同工酶升高。选取健康成人100例为对照组，分析比较各组心电图的变化。针对其病情特征进行心电监测、心理护理、临床观察、饮食指导、不良生活习惯纠正及出院指导。结果 脑梗死患者心电图改变的发生率显著高于健康组（P<0.05），差异有统计学意义。伴有肌酸激酶同工酶升高的患者其心电图改变率较同工酶不升高的患者高（P<0.05）。结论 通过心电图监测患者病情发展，积极采取全面有利的护理对策，可降低急性脑梗死患者的死亡率，提高生活质量。
【关键词】 急性脑梗死； 心电图； 护理
脑梗死是常见的脑血管疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一。其发病率高，康复过程漫长，致残率、死亡率及复发率高，造成较为严重的健康问题和社会问题。该疾病主要是由于各种原因导致的急性脑血管闭塞，引起脑缺血，造成脑组织坏死及脑神经功能障碍，导致不同程度的临床症状，以口角歪斜、偏瘫、语言障碍甚至昏迷等为主要特征［1］。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，受到冠状动脉粥样硬化的影响，脑梗死患者往往很容易出现继发性心脏损害，从而加重了疾病的复杂性，影响预后。本研究对脑梗死患者及健康人心电图进行检测，分析其变化特征，探究临床护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为本院2009年8月～2011年8月收治的脑梗死患者203例（男132，女71），按照全国脑血管病学术会议的诊断标准［2］，经头部CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，患者平均年龄为（63.08±7.05）岁。其中103例有肌酸激酶同工酶异常升高，100例无明显的肌酸激酶同工酶升高。对照组为健康体检者100例，平均年龄为（64.13±9.04）岁。组间性别构成及年龄构成差异无统计学意义。选取的病例为脑梗死初次发病。观察组及对照组既往均无冠心病、脑卒中、中枢神经系统病变、心肌损伤等心电图异常改变病史。
1.2 方法 患者均在发病当天入院。在发病的前三天，每天上午10时行常规12导联心电图监测。监测前保证各待测个体安静平躺，自然呼吸。按照Melin和Mayer提供的方法分析心电图。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 14.0软件处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验， P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
103例CK-MB活性升高的脑梗死患者心电图出现了ST段异常72例（67.92%），QTC明显延长44例（42.72%）。100例CK-MB活性正常的脑梗死患者心电图出现ST段异常12例（12.00%），QTC明显延长7例（7.00%）。肌酸激酶同工酶活性升高的患者其心电图ST段异常，QTC明显延长的发生率显著高于不升高的患者和健康组（P<0.05）。肌酸激酶同工酶不升高的患者，其快速心律失常、ST段异常的发生率明显高于健康组（P<0.05），其他改变的发生率无显著差异。CK-MB 活性升高的103例中,死亡19例(18.47%)，而CK-MB活性正常的100例脑梗死患者有3例(2.91%)在观察期间死亡,差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
本研究发现，在急性脑梗死患者中极易出现不同程度的心电图改变，提示脑梗死容易伴发心脏损伤，与文献报道一致。其原因可能是由于急性脑梗死发作时，机体应激反应引起血管紧张素、肾上腺素等激素分泌增多，加重冠状动脉收缩痉挛，导致心肌细胞供血不足和供氧障碍，发生心肌损伤，严重者甚至并发心肌梗死［3］。心肌损伤会进一步加重机体重要器官的供血不足，尤其是脑血管供血障碍，使病情恶化，造成恶性循环，为实施治疗和患者康复带来极大的危害。
由于急性脑梗死往往发病急，病情重，多伴有突发性的意识障碍和语言障碍，使得患者对心肌损伤的症状不能够自知或无法描述心前区不适感，容易造成病情延误，失去最佳的干预治疗时机，导致死亡率和致残率上升。在本次研究中，对观察组中46例意识障碍和语言障碍的脑梗死患者进行24 h心电监测，发生致命性心电异常改变时，及时采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生实施用药。在心脏损伤早期及时干预，防止了进一步的损伤加重，降低了患者的死亡率。提示作为临床护理工作者，有必要根据脑梗死患者和心肌损伤的相关性，加强心电监测，及时发现病情进展，提供有效的监护服务。
不同类型的脑梗死心电图改变的程度及特点略有不同，提示临床工作者可以根据心电图的改变特征及时采取针对性的护理措施，实行个性化护理，加强对心肌的保护治疗，强化心电监护，结合血浆生化检查和心肌酶谱的检测，及时发现病情进展，采取有效的处理措施。
本研究中各组的平均年龄均高于60周岁，提示患者疾病的发生发展及预后康复都存在着与年龄有关的因素。本疾病多发于老年人，由于该年龄段人群组织器官功能衰退，康复缓慢，疾病导致的各种肢体感觉，行动障碍，语言功能的衰退及其他身体改变，会导致消极不良情绪的产生。患者往往表现出焦虑、烦躁，甚至绝望抵抗治疗的心理障碍。消极心态可削弱机体调节功能，降低抵御疾病的能力［4］，所以，加强对患者的心理关怀，积极纠正消极心态对促进康复有重要的现实意义。
严密的心电监测在预防心功能损伤和指导治疗中有重要的地位。除此之外，结合患者的特殊情况实施个性化的护理措施，对疾病的预后有积极作用。在脑梗死康复过程中，如何引导患者配合治疗，恢复积极心态，重建生活信心，是影响护理效果的重要因素。脑梗死由于起病急，患者在短期内失去了生活自理能力，常常会有焦虑抑郁心理障碍［5］。提示在护理工作中需要运用现代医学模式，加强院内整体护理，消除患者消极心理，最大程度地降低脑梗死后焦虑症的发生，从而提高患者的生存质量。具体包括，生命体征的观察，心律失常监测，尽可能做到对病情的发展有一定预见性。对于卧床或昏迷的患者，应保持其皮肤及口腔黏膜的卫生，防止发生褥疮及黏膜溃疡，并且及时清除鼻咽部和气管内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部吸入性感染的发生［6］。对于有呕吐或排便异常的患者要注意其排出物是否有黑色、褐色甚至血样改变，提示消化道出血，应及时采取应激性溃疡出血的相关措施。对于膀胱功能低下的患者，发生尿潴留经按摩无效时，可采取无菌操作导尿，必要时将抗生素注入膀胱，防止泌尿系统感染。对于有焦虑倾向的患者，要积极与之沟通，向其简单阐明该疾病的治疗及预后，消除其因不了解疾病而出现的恐惧感和忧虑感。若患者出现了肢体感觉或运动障碍，鼓励其积极参与康复治疗，在康复学习过程中予以帮助和指导，制定出针对不同个体的康复计划［7］。由于脑梗死患者活动量较发病有很大程度的减少，故应对患者的饮食结构提出健康合理的建议，改变不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、高脂肪、高糖饮食，以防止病情恶化，减少并发症的发生。此外还应做好患者出院后的指导工作，必要时进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量［8］。
脑梗死是威胁人类健康的常见疾病，该疾病的预后及恢复直接影响到患者的生活质量，作为护理工作者，应该有现代医学模式做理论和实践基础，积极采取整体护理措施，运用广泛的理论知识和扎实的护理技术提高观察力，以帮助医生和患者赢得最佳的治疗时机，降低病死率，使患者在心理健康和身体健康方面获得最大的收益。
参 考 文 献
［1］ 贾建平，崔丽英，王伟.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：175-176.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
［3］ 石淑珍，张秀琴，王新艳.老年脑血管意外合并心梗的特点及护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(9):66-67.
［4］ 刘建红，吴秀芹.脑梗死患者的心理护理［J］.航空航天医药，2010，21（3）：387-389.
［5］ 朱丽娜.脑梗死后焦虑症的护理体会［J］.Chin J Convalescent Med,2010,19(3):232-234.
［6］ 栾爱军.急性脑卒中吞咽障碍 78例早期康复护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(17):81.
［7］ 张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理［J］.中国医药导报，2010,5（1）：120-121.
［8］ 刘敏红.老年脑梗死患者系统化整体的康复护理体会［J］.中外医疗,2009,14:145-146.
（收稿日期：2011-10-28）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 急性脑梗死； 心电图； 护理
脑梗死是常见的脑血管疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一。其发病率高，康复过程漫长，致残率、死亡率及复发率高，造成较为严重的健康问题和社会问题。该疾病主要是由于各种原因导致的急性脑血管闭塞，引起脑缺血，造成脑组织坏死及脑神经功能障碍，导致不同程度的临床症状，以口角歪斜、偏瘫、语言障碍甚至昏迷等为主要特征［1］。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，受到冠状动脉粥样硬化的影响，脑梗死患者往往很容易出现继发性心脏损害，从而加重了疾病的复杂性，影响预后。本研究对脑梗死患者及健康人心电图进行检测，分析其变化特征，探究临床护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组为本院2009年8月～2011年8月收治的脑梗死患者203例（男132，女71），按照全国脑血管病学术会议的诊断标准［2］，经头部CT或MRI检查确诊为急性脑梗死，患者平均年龄为（63.08±7.05）岁。其中103例有肌酸激酶同工酶异常升高，100例无明显的肌酸激酶同工酶升高。对照组为健康体检者100例，平均年龄为（64.13±9.04）岁。组间性别构成及年龄构成差异无统计学意义。选取的病例为脑梗死初次发病。观察组及对照组既往均无冠心病、脑卒中、中枢神经系统病变、心肌损伤等心电图异常改变病史。
1.2 方法 患者均在发病当天入院。在发病的前三天，每天上午10时行常规12导联心电图监测。监测前保证各待测个体安静平躺，自然呼吸。按照Melin和Mayer提供的方法分析心电图。
1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 14.0软件处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用卡方检验， P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
103例CK-MB活性升高的脑梗死患者心电图出现了ST段异常72例（67.92%），QTC明显延长44例（42.72%）。100例CK-MB活性正常的脑梗死患者心电图出现ST段异常12例（12.00%），QTC明显延长7例（7.00%）。肌酸激酶同工酶活性升高的患者其心电图ST段异常，QTC明显延长的发生率显著高于不升高的患者和健康组（P<0.05）。肌酸激酶同工酶不升高的患者，其快速心律失常、ST段异常的发生率明显高于健康组（P<0.05），其他改变的发生率无显著差异。CK-MB 活性升高的103例中,死亡19例(18.47%)，而CK-MB活性正常的100例脑梗死患者有3例(2.91%)在观察期间死亡,差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
本研究发现，在急性脑梗死患者中极易出现不同程度的心电图改变，提示脑梗死容易伴发心脏损伤，与文献报道一致。其原因可能是由于急性脑梗死发作时，机体应激反应引起血管紧张素、肾上腺素等激素分泌增多，加重冠状动脉收缩痉挛，导致心肌细胞供血不足和供氧障碍，发生心肌损伤，严重者甚至并发心肌梗死［3］。心肌损伤会进一步加重机体重要器官的供血不足，尤其是脑血管供血障碍，使病情恶化，造成恶性循环，为实施治疗和患者康复带来极大的危害。
由于急性脑梗死往往发病急，病情重，多伴有突发性的意识障碍和语言障碍，使得患者对心肌损伤的症状不能够自知或无法描述心前区不适感，容易造成病情延误，失去最佳的干预治疗时机，导致死亡率和致残率上升。在本次研究中，对观察组中46例意识障碍和语言障碍的脑梗死患者进行24 h心电监测，发生致命性心电异常改变时，及时采取胸外心脏按压等急救措施，并通知医生实施用药。在心脏损伤早期及时干预，防止了进一步的损伤加重，降低了患者的死亡率。提示作为临床护理工作者，有必要根据脑梗死患者和心肌损伤的相关性，加强心电监测，及时发现病情进展，提供有效的监护服务。
不同类型的脑梗死心电图改变的程度及特点略有不同，提示临床工作者可以根据心电图的改变特征及时采取针对性的护理措施，实行个性化护理，加强对心肌的保护治疗，强化心电监护，结合血浆生化检查和心肌酶谱的检测，及时发现病情进展，采取有效的处理措施。
本研究中各组的平均年龄均高于60周岁，提示患者疾病的发生发展及预后康复都存在着与年龄有关的因素。本疾病多发于老年人，由于该年龄段人群组织器官功能衰退，康复缓慢，疾病导致的各种肢体感觉，行动障碍，语言功能的衰退及其他身体改变，会导致消极不良情绪的产生。患者往往表现出焦虑、烦躁，甚至绝望抵抗治疗的心理障碍。消极心态可削弱机体调节功能，降低抵御疾病的能力［4］，所以，加强对患者的心理关怀，积极纠正消极心态对促进康复有重要的现实意义。
严密的心电监测在预防心功能损伤和指导治疗中有重要的地位。除此之外，结合患者的特殊情况实施个性化的护理措施，对疾病的预后有积极作用。在脑梗死康复过程中，如何引导患者配合治疗，恢复积极心态，重建生活信心，是影响护理效果的重要因素。脑梗死由于起病急，患者在短期内失去了生活自理能力，常常会有焦虑抑郁心理障碍［5］。提示在护理工作中需要运用现代医学模式，加强院内整体护理，消除患者消极心理，最大程度地降低脑梗死后焦虑症的发生，从而提高患者的生存质量。具体包括，生命体征的观察，心律失常监测，尽可能做到对病情的发展有一定预见性。对于卧床或昏迷的患者，应保持其皮肤及口腔黏膜的卫生，防止发生褥疮及黏膜溃疡，并且及时清除鼻咽部和气管内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部吸入性感染的发生［6］。对于有呕吐或排便异常的患者要注意其排出物是否有黑色、褐色甚至血样改变，提示消化道出血，应及时采取应激性溃疡出血的相关措施。对于膀胱功能低下的患者，发生尿潴留经按摩无效时，可采取无菌操作导尿，必要时将抗生素注入膀胱，防止泌尿系统感染。对于有焦虑倾向的患者，要积极与之沟通，向其简单阐明该疾病的治疗及预后，消除其因不了解疾病而出现的恐惧感和忧虑感。若患者出现了肢体感觉或运动障碍，鼓励其积极参与康复治疗，在康复学习过程中予以帮助和指导，制定出针对不同个体的康复计划［7］。由于脑梗死患者活动量较发病有很大程度的减少，故应对患者的饮食结构提出健康合理的建议，改变不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、高脂肪、高糖饮食，以防止病情恶化，减少并发症的发生。此外还应做好患者出院后的指导工作，必要时进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量［8］。
脑梗死是威胁人类健康的常见疾病，该疾病的预后及恢复直接影响到患者的生活质量，作为护理工作者，应该有现代医学模式做理论和实践基础，积极采取整体护理措施，运用广泛的理论知识和扎实的护理技术提高观察力，以帮助医生和患者赢得最佳的治疗时机，降低病死率，使患者在心理健康和身体健康方面获得最大的收益。
参 考 文 献
［1］ 贾建平，崔丽英，王伟.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：175-176.
［2］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
［3］ 石淑珍，张秀琴，王新艳.老年脑血管意外合并心梗的特点及护理［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(9):66-67.
［4］ 刘建红，吴秀芹.脑梗死患者的心理护理［J］.航空航天医药，2010，21（3）：387-389.
［5］ 朱丽娜.脑梗死后焦虑症的护理体会［J］.Chin J Convalescent Med,2010,19(3):232-234.
［6］ 栾爱军.急性脑卒中吞咽障碍 78例早期康复护理［J］.齐鲁护理杂志,2008,14(17):81.
［7］ 张桂芳，王艳.脑梗死致肢体功能障碍的早期康复护理［J］.中国医药导报，2010,5（1）：120-121.
［8］ 刘敏红.老年脑梗死患者系统化整体的康复护理体会［J］.中外医疗,2009,14:145-146.
（收稿日期：2011-10-28）
（本文编辑：陈丹云）