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【摘要】医院内部的经济责任审计是医院重要地审计制度之一，它是加强医院管理的一个有效手段。本文主要通过阐述医院内部经济责任审计的现状，指出目前医院内部经济责任审计普遍存在的问题和有效地解决方法。使其发挥“在微观上出思路，在客观上出规范，在经济上出效益，在廉政上出效应”的作用，保障医院持续稳定、健康发展。
【关键词】医院 经济责任审计 思考
医院内部经济责任审计是一个事关医院发展的重要议题，是党管干部的重要体现和手段。从有益于医院发展的长远角度看，在中国经济快速发展的情况下，必须加强医院的内部经济责任审计制度，是为医院开源节流、促进管理、增加经济效益的重要举措。
一、医院内部经济责任审计的现状
现在，随着市场经济的发展和医疗体制改革的不断深入，医疗行业的竞争形势更加严峻，如何加强医院内部管理，使医院能够更好地服务于社会，是当前医院管理的一项重要任务。医院内部经济责任审计是重要的内部审计内容之一，从领导干部贯彻执行党和国家、上级党委和政府重大经济方针政策及决策部署情况；遵守有关法律法规和财经纪律情况；领导本单位经济工作，统筹本单位经济发展战略和规划，以及政策措施制定情况及效果等等，多方面审查经济责任的履行情况，才能体现审计监督的真实性，合法性和有效性。目前，虽然很多医院都设立了审计部门，但由于大部分机构都不独立，审计相关制度不健全，领导重视程度不够等原因，致使内部审计没有发挥其应有的作用。
二、医院内部经济责任审计存在的问题
医院内部经济责任审计存在着一些问题。只有充分认识到这些问题，才能维护医院的经济秩序，更好地发挥“管干部、正党风、促发展”的作用。
（一）领导干部对审计工作重视程度不够
一些领导并未真正认识到审计工作对促进医院发展的重要性，认为审计部门只是一个可有可无的部门，致使审计部门形同虚设。而且要开展审计业务，需要领导审批，领导不点头，不同意，也无从开展。由于经济责任审计目的地特殊性，关系到被审领导的切身利益，因此领导设置阻力的情况也很普遍。
（二）审计部门不独立，从业人员缺乏
首先，很多医院的审计部门和纪检、监察部门合并，为纪监审部门或监察审计部门，其中审计人员只有1到2名，这些人员还要从事纪委或监察工作，大大影响了审计工作的开展。有些医院甚至让不是审计相关专业的人员兼任审计工作，更让审计工作无法开展。其次，审计部门作为医院的一个内部职能部门，院级领导是其主管领导，开展经济责任审计，就出现了下级审上级的情况，由于审计部门的不独立，审计工作人员和被审计对象的特殊关系，致使审计工作人员对一些问题的处理会有不同程度的倾向性。由于审计工作人员和被审计对象比较熟悉，对过去的工作也比较了解，这时容易疏忽细节，并且简化工作过程，有些被审计人员提前“准备”，增加了审计工作的难度。再次，随着中共中央对审计工作的高度重视，审计范围不断扩大，审计人员相对短缺，难以满足审计工作的需要，经济责任审计内容繁杂，时间紧任务重，尤其是在业务较为集中的时期，大多是在人员缺乏的情况下完成的，严重影响了审计工作的质量。
（三）审计人员的综合素质和专业水平有待进一步提高
作为审计从业人员，需要全面把握法律，法规和国家政策，同时也要精通审计、财务管理、财政、社会主义市场经济、金融等多方面知识。还要有良好的职业道德和分析能力。否则，就难以确保审计工作的合规性，也就难以保证审计结果的客观性，真实性和有效性。在实际过程中也很难保证严格遵守审计职业准则等。
（四）单位经济责任审计制度不完善，信息化审计未得到广泛应用
很多医院都没有制定出本单位的经济责任审计制度，缺乏统一的审计评价标准。虽然规定做出的审计程序，内容有法律依据，但在实际工作中，审计工作还缺乏具体的指导，缺乏随机审计评价。因此，我们需要一个科学地、完善地绩效评价体系，以帮助审计人员客观评价经济责任的履行情况。目前审计业务的增多，业务范围的拓宽，需要开展信息化审计工作，而有些单位并未开展，致使审计抽样等环节出现偏差，审计结果不够客观。
（五）审计意见和建议无法真正落实
首先，一些单位对审计结果缺乏重视，导致审计结果不能得到有效利用。纪检、监察、审计缺乏协同机制，各成员部门在经济责任审计监控方面的互补性不强。由于经济责任审计侧重于审计监督，与其他部门没有太直接的关系，况且单位没有具体的审计意见落实制度。导致审计事项与纪检案件线索未能形成资源共享，纪检、监察在发现领导干部违法违纪等事项的线索时，缺乏相对专业的查证力量，但审计机关又没有权力介入上述调查取证中，不能形成监督合力。其次，经济责任审计结果应该是组织部门人员考核的重要依据，但是在奖惩干部的实际工作中，并未采纳该项依据。审计机关独立、客观、公正的监督职能演变为“顺应形势、顾全大局”流于形势的监督，独立行权变成不再是审计机关能决定的事项，往往审计结果只作为纸质版存档，和人员任用、奖惩都不关联，审计提出的意见也未得到真正落实。再次，单位领导只重视审计结果，没有把重点放在内部问题的整改上，也没有专人检查审计整改的落实情况。
三、解决医院内部经济责任审计的措施和方法
（一）单位领导重视内部审计工作
单位领导必须转变观念，重视内部审计工作。要充分认识到内审工作为医院开源节流、加强管理、提高经济效益的重要性。如果没有管理层的支持，内审工作开展不起来，从而就会影响内审工作的质量。只有提高了管理层对内审工作重要性的认识，积极支持，才能帮助消除内审工作的障碍，协调好相关部门之间的关系，使内审工作顺利开展，充分发挥内审监督和服务职能、协助管理，提高医院的管理和决策水平。
（二）加强审计队伍建设
我们应该加强审计队伍建设，提高内审人员的素质。单位领导班子对于内审部门的建设应放在相对重要的位置。对内审人员的选择很重要，对那些作风优良，懂管理，有着较高的知识水平和较强的业务能力的人员要优先考虑，将了解网络信息技术，专业知识过硬的高素质人才吸引进来，提高内审人员的整体素质；对内审人员实行绩效考核，严格考核机制，鼓励内审人员提高自身素质和业务水平。此外，还应该注意内审人员知识更新，让他们努力学习专业知识，通过培训、继续教育等方式，扩大知识面，提高能力。
（三）增加审计部门的独立性
随着医疗市场发展的不断深入，内审人员的地位越来越高，审计成果越来越显著。内审的经验表明，内审的发展是医院管理的需要，但是它不能因为人的主观意志为转移。因此，行政隶属关系（即内审机构必须是单位负责人的直接领导下）应该转变，审计部门应当作为一个独立的部门存在，不能和纪检、监察等部门合署办公，保持内部审计机构的独立性，独立行使内部审计力量，审计负责领导在单位应该有独立发言的权利。从医院内部审计职能看，要继续加强内控管理，完善绩效评价的内部审计准则，预测审计作用的潜在风险，还需要内审机构具有相对的独立性。作为每一个审计人员，也应积极转变观念，加强纪检部门的接触，监督和服务的内审机构的独立性，监管他们的服务，还必须对每一个环节进行现代化管理。
（四）正确界定经济责任审计评价的范围，充分落实审计意见和建议
为了减少一些审计评价的随意性，必须明确经济责任审计评价的职能和范围，经济责任的审计时，要千万注意，审计只对与经济责任相关的事项进行审计，对于无关事务不进行审计，比如领导的个人能力、工作情况等非审计方面的事情，可以确立定性评价以及定量评价相互配合的评价体系，以此来规范审计工作。同时要形成审计结果与被审人员的奖惩、任用等挂钩机制，针对审计意见，对相关部门进行整改，努力采纳审计建议，把审计意见和建议都落到实处。
（五）广泛应用信息化手段，完善经济责任审计制度
单位内审部门应根据国家的政策要求，制定出适合本单位的经济责任审计制度，并根据相关制度细化工作程序，完善相关规范。还要广泛应用信息化手段，如应用广联达造价、审计软件等，开展审计工作，使审计工作更加规范。
参考文献
[1]周立峰.对企业内部经济责任审计的相关思考[J].改革与开放，2011，06：97-98.
[2]昂慧.医院内部开展经济责任审计的内容、方法和一般程序[J].中国卫生经济，2011，08：96-97.
[3]韩玉秋.医院内部经济责任审计工作存在的问题及对策[J].商业文化（下半月），2011，09：75.
作者简介：陈萍，女，审计本科，审计师、经济师，现在陕西中医药大学监察审计办公室工作。
【关键词】医院 经济责任审计 思考
医院内部经济责任审计是一个事关医院发展的重要议题，是党管干部的重要体现和手段。从有益于医院发展的长远角度看，在中国经济快速发展的情况下，必须加强医院的内部经济责任审计制度，是为医院开源节流、促进管理、增加经济效益的重要举措。
一、医院内部经济责任审计的现状
现在，随着市场经济的发展和医疗体制改革的不断深入，医疗行业的竞争形势更加严峻，如何加强医院内部管理，使医院能够更好地服务于社会，是当前医院管理的一项重要任务。医院内部经济责任审计是重要的内部审计内容之一，从领导干部贯彻执行党和国家、上级党委和政府重大经济方针政策及决策部署情况；遵守有关法律法规和财经纪律情况；领导本单位经济工作，统筹本单位经济发展战略和规划，以及政策措施制定情况及效果等等，多方面审查经济责任的履行情况，才能体现审计监督的真实性，合法性和有效性。目前，虽然很多医院都设立了审计部门，但由于大部分机构都不独立，审计相关制度不健全，领导重视程度不够等原因，致使内部审计没有发挥其应有的作用。
二、医院内部经济责任审计存在的问题
医院内部经济责任审计存在着一些问题。只有充分认识到这些问题，才能维护医院的经济秩序，更好地发挥“管干部、正党风、促发展”的作用。
（一）领导干部对审计工作重视程度不够
一些领导并未真正认识到审计工作对促进医院发展的重要性，认为审计部门只是一个可有可无的部门，致使审计部门形同虚设。而且要开展审计业务，需要领导审批，领导不点头，不同意，也无从开展。由于经济责任审计目的地特殊性，关系到被审领导的切身利益，因此领导设置阻力的情况也很普遍。
（二）审计部门不独立，从业人员缺乏
首先，很多医院的审计部门和纪检、监察部门合并，为纪监审部门或监察审计部门，其中审计人员只有1到2名，这些人员还要从事纪委或监察工作，大大影响了审计工作的开展。有些医院甚至让不是审计相关专业的人员兼任审计工作，更让审计工作无法开展。其次，审计部门作为医院的一个内部职能部门，院级领导是其主管领导，开展经济责任审计，就出现了下级审上级的情况，由于审计部门的不独立，审计工作人员和被审计对象的特殊关系，致使审计工作人员对一些问题的处理会有不同程度的倾向性。由于审计工作人员和被审计对象比较熟悉，对过去的工作也比较了解，这时容易疏忽细节，并且简化工作过程，有些被审计人员提前“准备”，增加了审计工作的难度。再次，随着中共中央对审计工作的高度重视，审计范围不断扩大，审计人员相对短缺，难以满足审计工作的需要，经济责任审计内容繁杂，时间紧任务重，尤其是在业务较为集中的时期，大多是在人员缺乏的情况下完成的，严重影响了审计工作的质量。
（三）审计人员的综合素质和专业水平有待进一步提高
作为审计从业人员，需要全面把握法律，法规和国家政策，同时也要精通审计、财务管理、财政、社会主义市场经济、金融等多方面知识。还要有良好的职业道德和分析能力。否则，就难以确保审计工作的合规性，也就难以保证审计结果的客观性，真实性和有效性。在实际过程中也很难保证严格遵守审计职业准则等。
（四）单位经济责任审计制度不完善，信息化审计未得到广泛应用
很多医院都没有制定出本单位的经济责任审计制度，缺乏统一的审计评价标准。虽然规定做出的审计程序，内容有法律依据，但在实际工作中，审计工作还缺乏具体的指导，缺乏随机审计评价。因此，我们需要一个科学地、完善地绩效评价体系，以帮助审计人员客观评价经济责任的履行情况。目前审计业务的增多，业务范围的拓宽，需要开展信息化审计工作，而有些单位并未开展，致使审计抽样等环节出现偏差，审计结果不够客观。
（五）审计意见和建议无法真正落实
首先，一些单位对审计结果缺乏重视，导致审计结果不能得到有效利用。纪检、监察、审计缺乏协同机制，各成员部门在经济责任审计监控方面的互补性不强。由于经济责任审计侧重于审计监督，与其他部门没有太直接的关系，况且单位没有具体的审计意见落实制度。导致审计事项与纪检案件线索未能形成资源共享，纪检、监察在发现领导干部违法违纪等事项的线索时，缺乏相对专业的查证力量，但审计机关又没有权力介入上述调查取证中，不能形成监督合力。其次，经济责任审计结果应该是组织部门人员考核的重要依据，但是在奖惩干部的实际工作中，并未采纳该项依据。审计机关独立、客观、公正的监督职能演变为“顺应形势、顾全大局”流于形势的监督，独立行权变成不再是审计机关能决定的事项，往往审计结果只作为纸质版存档，和人员任用、奖惩都不关联，审计提出的意见也未得到真正落实。再次，单位领导只重视审计结果，没有把重点放在内部问题的整改上，也没有专人检查审计整改的落实情况。
三、解决医院内部经济责任审计的措施和方法
（一）单位领导重视内部审计工作
单位领导必须转变观念，重视内部审计工作。要充分认识到内审工作为医院开源节流、加强管理、提高经济效益的重要性。如果没有管理层的支持，内审工作开展不起来，从而就会影响内审工作的质量。只有提高了管理层对内审工作重要性的认识，积极支持，才能帮助消除内审工作的障碍，协调好相关部门之间的关系，使内审工作顺利开展，充分发挥内审监督和服务职能、协助管理，提高医院的管理和决策水平。
（二）加强审计队伍建设
我们应该加强审计队伍建设，提高内审人员的素质。单位领导班子对于内审部门的建设应放在相对重要的位置。对内审人员的选择很重要，对那些作风优良，懂管理，有着较高的知识水平和较强的业务能力的人员要优先考虑，将了解网络信息技术，专业知识过硬的高素质人才吸引进来，提高内审人员的整体素质；对内审人员实行绩效考核，严格考核机制，鼓励内审人员提高自身素质和业务水平。此外，还应该注意内审人员知识更新，让他们努力学习专业知识，通过培训、继续教育等方式，扩大知识面，提高能力。
（三）增加审计部门的独立性
随着医疗市场发展的不断深入，内审人员的地位越来越高，审计成果越来越显著。内审的经验表明，内审的发展是医院管理的需要，但是它不能因为人的主观意志为转移。因此，行政隶属关系（即内审机构必须是单位负责人的直接领导下）应该转变，审计部门应当作为一个独立的部门存在，不能和纪检、监察等部门合署办公，保持内部审计机构的独立性，独立行使内部审计力量，审计负责领导在单位应该有独立发言的权利。从医院内部审计职能看，要继续加强内控管理，完善绩效评价的内部审计准则，预测审计作用的潜在风险，还需要内审机构具有相对的独立性。作为每一个审计人员，也应积极转变观念，加强纪检部门的接触，监督和服务的内审机构的独立性，监管他们的服务，还必须对每一个环节进行现代化管理。
（四）正确界定经济责任审计评价的范围，充分落实审计意见和建议
为了减少一些审计评价的随意性，必须明确经济责任审计评价的职能和范围，经济责任的审计时，要千万注意，审计只对与经济责任相关的事项进行审计，对于无关事务不进行审计，比如领导的个人能力、工作情况等非审计方面的事情，可以确立定性评价以及定量评价相互配合的评价体系，以此来规范审计工作。同时要形成审计结果与被审人员的奖惩、任用等挂钩机制，针对审计意见，对相关部门进行整改，努力采纳审计建议，把审计意见和建议都落到实处。
（五）广泛应用信息化手段，完善经济责任审计制度
单位内审部门应根据国家的政策要求，制定出适合本单位的经济责任审计制度，并根据相关制度细化工作程序，完善相关规范。还要广泛应用信息化手段，如应用广联达造价、审计软件等，开展审计工作，使审计工作更加规范。
参考文献
[1]周立峰.对企业内部经济责任审计的相关思考[J].改革与开放，2011，06：97-98.
[2]昂慧.医院内部开展经济责任审计的内容、方法和一般程序[J].中国卫生经济，2011，08：96-97.
[3]韩玉秋.医院内部经济责任审计工作存在的问题及对策[J].商业文化（下半月），2011，09：75.
作者简介：陈萍，女，审计本科，审计师、经济师，现在陕西中医药大学监察审计办公室工作。