【摘 要】
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病史摘要患者，男性，50岁，入院6h前突发右侧不能活动，不能言语，无意识障碍、抽搐、口吐白沫、大小便失禁，无发热、咳嗽、畏寒等，家属立即拨打"120"，送至武隆县人民医院，急查头颅CTA CTP提示：左侧大脑中动脉M2段远端、M3近端血栓形成，伴远端供血区域脑梗死。扫描范围内左侧颞、顶、枕叶大片状缺血区，立即予以阿替普酶溶栓治疗，症状无明显缓解，于2021年9月18日转至重庆医科大学附属第一医院。患者既往健康状况良好，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。症状体征入院体格检查：T36.5℃，P80次/mi
【机 构】
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重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重
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病史摘要患者，男性，50岁，入院6 h前突发右侧不能活动，不能言语，无意识障碍、抽搐、口吐白沫、大小便失禁，无发热、咳嗽、畏寒等，家属立即拨打"120"，送至武隆县人民医院，急查头颅CTA CTP提示：左侧大脑中动脉M2段远端、M3近端血栓形成，伴远端供血区域脑梗死。扫描范围内左侧颞、顶、枕叶大片状缺血区，立即予以阿替普酶溶栓治疗，症状无明显缓解，于2021年9月18日转至重庆医科大学附属第一医院。患者既往健康状况良好，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
症状体征入院体格检查：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，Bp153/99mmHg，昏睡状，呼之睁眼，混合性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌偏左，左侧肢体活动可，右侧肢体肌张力正常，右上肢近端肌力1级，远端肌力0级，右下肢肌力1级，右上肢深浅感觉减退，病理征未引出。
诊断方法2021年9月19日行头颅CT：左侧顶叶急性脑梗死，其内见小斑片稍高密度影，考虑出血转化？残余对比剂？建议MRI检查。2021年9月19日行头颅MRI：1.左侧额顶枕颞叶、胼胝体压部DW1高信号及斑片低信号，结合CT检查，考虑急性脑梗死并出血转化；2.双侧额顶叶多发缺血灶；3.左侧上颌窦炎症，双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲。入院后化验血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、抗核抗体、ANCA均未见明显异常，心电图：未见异常。2021年9月28日血同型半胱氨酸测定15.6µmol/L。给予脱水降颅压，抑酸护胃、改善脑代谢，床旁康复治疗后病情好转，于2021年9月30日转康复医学科继续康复治疗。2021年10月8日发泡实验：发泡实验阳性-支持右向左分流（固有型，大量）。2021年10月9日心脏彩超：左室舒张功能减退。2021年10月9日右心声学造影：心房水平右向左分流（Ⅲ级，浑浊），提示卵圆孔未闭。
治疗方法心内科会诊后给予经导管封堵术，术后酌情给予抗血小板药物阿司匹林口服，继续给予右侧肢体肌力训练、关节活动度训练、等速肌力训练及言语训练等康复治疗。
临床转归经治疗后，患者病情较前明显改善，发音较清晰，可发简单字、词，右侧肢体功能较前改善，Brunnstrom分期：右上肢5期，右手4期，右下肢5期。
适合阅读人群康复医学科；神经内科；心内科
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