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器质性原因在不育症病例中约占30%左右.子宫输卵管造影术(HSG)在器质性不育的检查中占主要地位.HSG可能引起血管内逆入或栓塞等严重并发症,但这些并发症可通过采用水溶性造影剂而减少,水溶性造影剂也可能产生脸红、恶心、头晕、低血压等不良反应.该资料将HSG中造影剂用量限制在3mL以下,使宫腔显影后再注入生理盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,从而减少不良反应.rn选择78例不育症妇女,尿HCG试验结果均为阴性.伴有急性生殖器炎症、以前双侧输卵管卵巢切除或有生殖器癌肿的妇女被除外.研究组40例不育症,平均年龄为23.1±2.9岁(20 ～28岁),不育症持续时间为2.6±1.4年(1～5年),其中8例(20%)曾经怀孕.对照组38例不育症,年龄小于30岁,12例曾经怀孕.rnHSG通常在月经第7至10天(经净2天后)进行.研究组:注入1～2mL的泛影葡胺确定宫腔的位置和轮廓,紧接着注入10mL盐水推动造影剂从宫腔通过输卵管进入盆腔,连续X线摄片证实完整的过程.对照组做传统的HSG,仅用造影剂.所有参与者均完成一份关于在做HSG后1小时内疼痛程度的调查.将疼痛分成三个等级:不痛、轻微痛、严重疼痛.同时记录相关并发症.rn研究组40例患者成功完成了HSG,X线摄片显示注入盐水能有效推动造影剂从宫腔进入盆腔, 图像清晰显示了造影剂从宫腔逐渐消失.HSG示宫腔异常(宫腔粘连或子宫内膜息肉)有6例(1 5%),当造影剂溢入盆腔在输卵管末稍周围分布而不弥散则怀疑有输卵管周围粘连或盆腔粘连,32例(80%)双侧输卵管通畅,8例(20%)单侧通畅被高度怀疑有器质性不育.HSG平均持续时间是15分钟(最长25分钟).rn对照组38例HSG也成功完成.宫腔异常有8例(20.1%),13例(34.2%)双侧输卵管通畅,25例 (65.8%)单侧输卵管闭塞或显示输卵管周围积聚造影剂.rn两组均未发现不良反应(脸红、恶心、头晕)或严重并发症(低血压或栓塞),仅对照组中有两名患者体温升高达38.2℃,用强力酶素100mg/d治疗10天后好转.rn研究组中有34例(85%)做HSG后无疼痛,对照组仅9例(23.7%).研究组中没人有严重疼痛, 对照组有8例(21.9%).研究组有6例(15%)轻度下腹痛持续30分钟以上,对照组有21例.HSG 期间没有或有轻微疼痛的人数与有严重疼痛人数之比,两组间有显著差异(P=0.002).rn研究显示使用最小剂量水溶性造影剂能充分显影宫腔异常和输卵管通畅度,小于10mL的生理盐水可成功的推动1～2mL泛影葡胺从宫腔经过输卵管显像.改良的HSG比传统HSG下腹痛明显减少.研究者认为改良HSG既保持诊断能力,又减少不良反应及相关发病率,且术后患者腹痛人数明显减少.rn(瞿晓燕摘程忠平张令浩校)