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关键词 涂阳肺结核 青年人 标准化疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.034
近年来，肺结核发病呈明显上升趋势，中青年是肺结核高发的群体。为更好控制肺结核的传播，制定有效的防治措施，2006年1月～2009年1月收治青年涂阳肺结核135例，对其临床资料进行回顾性分析。青年患者以咳嗽、胸痛、发热、纳差、消瘦、盗汗为主，病程短。早期诊断和治疗是改善预后的关键，积极查痰及胸部X线检查，以便及早发现、及早治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：135例患者，年龄16～45岁，平均37.5岁，男91例，女44例。其中118例为从未使用过抗结核药物治疗，或因结核病应用抗结核药物化疗＜1个月的痰涂片阳性者为初治涂阳组；17例为接受过抗结核药物治疗≥1个月的痰涂片阳性者为复治涂阳组。
临床表现：咳嗽81例(60.0%)，咯血39例(28.7%)，发热46例(34.1%)，胸痛43例(31.9%)，消瘦52例(38.5%)，纳差49例(36.3%)，盗汗73例(54.1%)。
X线表现及合并症：1个肺野19例(14.1%)，2个肺野54例(40.0%)，3个肺野36例(26.7%)，≥4个肺野26例(19.2%)，空洞31例(23.0%)，糖尿病9例(6.7%)，胸腔积液11例，结核性脑膜炎1例，肠结核及喉结核各1例，气胸3例，淋巴结核3例，慢性乙肝5例。
治疗及转归：以免费板式组2HRZE/4HR方案为主，对不能耐受或有肝炎不能应用免费项目的，应用2AHR(L)Z(E)/4HR(L)(A为丁胺卡那，H为异烟肼，R为利福平，L为利福喷丁，Z为吡嗪酰胺；E为乙胺丁醇)。复治组以2AHR(L)VZ(E)/7HR(L)为主，或根据既往用药情况合理制定治疗方案。其中，青年复治及初治中PHA(植物血凝素)皮试阴性加用免疫支持治疗，如胸腺肽、微卡等。局部治疗以异烟肼0.1g+丁胺卡那0.2g高频雾化吸入，1～2次/日，对有空洞的患者加用纤支镜介入治疗。对合并有糖尿病的患者，给予降糖治疗(口服降糖药或皮下注射胰岛素)。
观察项目：①细菌学：治疗前厚涂片法痰检，连续3次以后每月痰涂片检测2次，观察阴转情况。②胸片(CT)：治疗前和2个月末、4个月末、6个月末各复查1次。③抗痨前查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、乙肝二对半、尿及大小便常规。正常情况下，每个月复查血常规、肝肾功能，异常时随时复查和处理。随时记录患者的不适及异常体征。
病灶改变情况(与治疗前比较)：明显吸收(显收)为病灶吸收＞1/2，吸收为病灶＜1/2，不变为病灶无变化，恶化为病灶扩大或播散。空洞变化，闭合为空洞消失，缩小为直径＞1/2；不变为直径变化不足1/2，增大为直径＞1/2。
结果
青年涂阳肺结核痰菌阴转情况：青年涂阳肺结核初治痰菌阴转率在2个月末、4个月末阶段分别为71.2%、82.2%，明显高于复治的52.9%，差异有显著性(P＜0.01)。但随着合理治疗的继续，阴转率不断提高，复治痰菌阴转率在6个月末、9个月末阶段，分别为88.2%、100%；初治痰菌阴转率为97.5%、100%，说明青年患者结核治疗效果良好。
青年涂阳肺结核胸片变化情况：初治病灶的明显吸收在2个月末、4个月末、6个月末，分别为43.2%、71.2%、82.2%，均优于复治涂阳肺结核的35.3%、58.8%、82.4%(P＜0.05)。
讨论
我国结核病患患者数居世界第二，仅次于印度。我国现有活动性肺结核患者451万，涂阳肺结核患者150万，菌阳肺结核患者196万。其中15～59岁人群中的活动性、涂阳和菌阳肺结核病例占各类患者的53%、61.6%和56.5%，农村的活动性肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率均高于城市、城镇［1］。
本研究显示，青年结核的特点为症状以咳嗽、发热、胸痛、纳差为主，病程短。患病以初治为主，排菌者多，以集体住宿为多发人群，饮食居住条件差，劳动强度大。胸片上示病灶广泛，青年组4个及以上肺野者占19.2%。按正规合理治疗，效果较好。
青年人外出务工劳动和生活场所密集，工作劳动强度大，工作时间很长，生活条件和环境很差，人员密集度大，一旦发现患有肺结核随时有失去工作的可能，故常隐瞒病情，或重新找工作或回家乡，造成另一个环境的污染，患者未能按时督导化疗，影响治疗效果。学生担心被老师和同学们歧视，担心被休学导致学习下降，因此流动的青年人肺结核加强有效管理十分必要，135例青年人中仅有9例(6.7%)合并糖尿病，但糖尿病是终生性疾病，需要终身控制饮食、口服降糖药或应用胰岛素，给他们生活学习和家庭社会带来沉重负担［2］。
多年来由于单一生物模式的局限性，更多关注的是患者器官功能的改善，而很少注意患者的身心反应及生活质量和变化。青年涂阳肺结核患者，在治疗初期，担心结核病传染家人，尽量采用一线抗结核药物，扩大免费固定剂量复合剂(FDC)代替板式组合药，可以在更大程度上提高患者的依从性［3］。这些措施，更有利于结核病传染源的控制，实现高治愈率。
参考文献
1 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.
2 阮芳.肺结核与糖尿病52例［J］.临床肺科杂志,2003,8(6):564-565.
3 颜鸿飞,刘谨,耿风英,等.化学药物联合免疫调节剂治疗复治涂阳肺结核的疗效观察［J］.中国防痨杂志,2002,24(3):137-139.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.034
近年来，肺结核发病呈明显上升趋势，中青年是肺结核高发的群体。为更好控制肺结核的传播，制定有效的防治措施，2006年1月～2009年1月收治青年涂阳肺结核135例，对其临床资料进行回顾性分析。青年患者以咳嗽、胸痛、发热、纳差、消瘦、盗汗为主，病程短。早期诊断和治疗是改善预后的关键，积极查痰及胸部X线检查，以便及早发现、及早治疗。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：135例患者，年龄16～45岁，平均37.5岁，男91例，女44例。其中118例为从未使用过抗结核药物治疗，或因结核病应用抗结核药物化疗＜1个月的痰涂片阳性者为初治涂阳组；17例为接受过抗结核药物治疗≥1个月的痰涂片阳性者为复治涂阳组。
临床表现：咳嗽81例(60.0%)，咯血39例(28.7%)，发热46例(34.1%)，胸痛43例(31.9%)，消瘦52例(38.5%)，纳差49例(36.3%)，盗汗73例(54.1%)。
X线表现及合并症：1个肺野19例(14.1%)，2个肺野54例(40.0%)，3个肺野36例(26.7%)，≥4个肺野26例(19.2%)，空洞31例(23.0%)，糖尿病9例(6.7%)，胸腔积液11例，结核性脑膜炎1例，肠结核及喉结核各1例，气胸3例，淋巴结核3例，慢性乙肝5例。
治疗及转归：以免费板式组2HRZE/4HR方案为主，对不能耐受或有肝炎不能应用免费项目的，应用2AHR(L)Z(E)/4HR(L)(A为丁胺卡那，H为异烟肼，R为利福平，L为利福喷丁，Z为吡嗪酰胺；E为乙胺丁醇)。复治组以2AHR(L)VZ(E)/7HR(L)为主，或根据既往用药情况合理制定治疗方案。其中，青年复治及初治中PHA(植物血凝素)皮试阴性加用免疫支持治疗，如胸腺肽、微卡等。局部治疗以异烟肼0.1g+丁胺卡那0.2g高频雾化吸入，1～2次/日，对有空洞的患者加用纤支镜介入治疗。对合并有糖尿病的患者，给予降糖治疗(口服降糖药或皮下注射胰岛素)。
观察项目：①细菌学：治疗前厚涂片法痰检，连续3次以后每月痰涂片检测2次，观察阴转情况。②胸片(CT)：治疗前和2个月末、4个月末、6个月末各复查1次。③抗痨前查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、乙肝二对半、尿及大小便常规。正常情况下，每个月复查血常规、肝肾功能，异常时随时复查和处理。随时记录患者的不适及异常体征。
病灶改变情况(与治疗前比较)：明显吸收(显收)为病灶吸收＞1/2，吸收为病灶＜1/2，不变为病灶无变化，恶化为病灶扩大或播散。空洞变化，闭合为空洞消失，缩小为直径＞1/2；不变为直径变化不足1/2，增大为直径＞1/2。
结果
青年涂阳肺结核痰菌阴转情况：青年涂阳肺结核初治痰菌阴转率在2个月末、4个月末阶段分别为71.2%、82.2%，明显高于复治的52.9%，差异有显著性(P＜0.01)。但随着合理治疗的继续，阴转率不断提高，复治痰菌阴转率在6个月末、9个月末阶段，分别为88.2%、100%；初治痰菌阴转率为97.5%、100%，说明青年患者结核治疗效果良好。
青年涂阳肺结核胸片变化情况：初治病灶的明显吸收在2个月末、4个月末、6个月末，分别为43.2%、71.2%、82.2%，均优于复治涂阳肺结核的35.3%、58.8%、82.4%(P＜0.05)。
讨论
我国结核病患患者数居世界第二，仅次于印度。我国现有活动性肺结核患者451万，涂阳肺结核患者150万，菌阳肺结核患者196万。其中15～59岁人群中的活动性、涂阳和菌阳肺结核病例占各类患者的53%、61.6%和56.5%，农村的活动性肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率均高于城市、城镇［1］。
本研究显示，青年结核的特点为症状以咳嗽、发热、胸痛、纳差为主，病程短。患病以初治为主，排菌者多，以集体住宿为多发人群，饮食居住条件差，劳动强度大。胸片上示病灶广泛，青年组4个及以上肺野者占19.2%。按正规合理治疗，效果较好。
青年人外出务工劳动和生活场所密集，工作劳动强度大，工作时间很长，生活条件和环境很差，人员密集度大，一旦发现患有肺结核随时有失去工作的可能，故常隐瞒病情，或重新找工作或回家乡，造成另一个环境的污染，患者未能按时督导化疗，影响治疗效果。学生担心被老师和同学们歧视，担心被休学导致学习下降，因此流动的青年人肺结核加强有效管理十分必要，135例青年人中仅有9例(6.7%)合并糖尿病，但糖尿病是终生性疾病，需要终身控制饮食、口服降糖药或应用胰岛素，给他们生活学习和家庭社会带来沉重负担［2］。
多年来由于单一生物模式的局限性，更多关注的是患者器官功能的改善，而很少注意患者的身心反应及生活质量和变化。青年涂阳肺结核患者，在治疗初期，担心结核病传染家人，尽量采用一线抗结核药物，扩大免费固定剂量复合剂(FDC)代替板式组合药，可以在更大程度上提高患者的依从性［3］。这些措施，更有利于结核病传染源的控制，实现高治愈率。
参考文献
1 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.
2 阮芳.肺结核与糖尿病52例［J］.临床肺科杂志,2003,8(6):564-565.
3 颜鸿飞,刘谨,耿风英,等.化学药物联合免疫调节剂治疗复治涂阳肺结核的疗效观察［J］.中国防痨杂志,2002,24(3):137-139.