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【摘 要】高血压已成为人类发病率最高的疾病之一，高血压所致的血栓性事件正成为危害人类健康的一大杀手，因此，预防血栓性疾病显得尤为重要。阿斯匹林作為防治血栓性疾病的首选药物，其使用适应症、禁忌症、服药剂量、服药时间、以及服药期间应注意的问题也倍受关注。
【关键词】高血压；血栓性疾病；阿斯匹林；相关问题；综述
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0040-01
随着人们生活方式、饮食习惯的改变，以及人口老龄化，高血压已成为人类发病率最高的疾病之一，据统计资料显示，仅我国高血压患者已高达1.6亿，高血压已成为全世界（包括我国）最常见的心血管疾病之一。
高血压患者首要的死亡原因为血栓性事件（如脑梗死、心绞痛、心肌梗死等），收缩压140/159mmHg、160/179mm Hg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。阿斯匹林是防治血栓性疾病的基石，可以有效降低高血压患者血栓性事件发生率，提高其远期生存率[1]。阿斯匹林对于血压控制良好的患者，主要的心血管事件减少15%，心肌梗死发生危险降低36%，而脑出血的发生率并未增加，因此对于绝大部分高血压患者，尤其是高危患者都应该考虑使用阿斯匹林。
当然，阿斯匹林不是人人皆宜的保健药，用于心血管猝发事件如心肌梗死、卒中的预防，谁最适宜呢？目前认为，男性： 〉40岁伴2项以上危险因素， 〉50岁伴1项以上危险因素；女性： 〉50岁伴2项以上危险因素， 〉60岁伴1项以上危险因素，其10年心血管病风险多在6%—10%以上，因此凡符合以上条件者应服用阿斯匹林作一级预防[2]。危险因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、心脏事件既往史或心血管病家族史（一级亲属男〈55岁，女〈65岁）。以下高血压患者如果没有禁忌症应考虑使用阿斯匹林，50岁以上单纯高血压，血压控制良好，无禁忌症；有血栓性疾病（冠心病、脑梗死，外周动脉疾病）的高血压患者，血压控制良好，无禁忌症。有哮喘、胃溃疡、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用。没有心血管危险因素的健康人，不可把阿斯匹林作为预防心血管病的保健药，因为有研究表明，阿斯匹林非但不能让这些人从中受益，反倒增加了出血的风险。
那么高血压患者应用阿斯匹林是否有出血风险呢？所有抗血小板药物都有出血风险，但合理使用阿斯匹林其受益远大于风险，如二级预防人群，阿斯匹林获益是其风险的30倍—50倍。阿斯匹林引起的出血主要表现为胃肠道非致命性出血，但未能证实小剂量阿斯匹林可以导致颅内出血增多。经研究结果显示血压控制良好的高血压患者，阿斯匹林并不增加颅内出血风险，考虑到阿斯匹林的获益远远超过其风险，因此对于血压控制良好的高血压患者（〈150/90mmHg）应该考虑使用阿斯匹林。
高血压人群长期应用阿斯匹林的最佳剂量是100mg/天，太小剂量并不能起到抗血小板作用，太大剂量增加出血风险，100mg/天就能抗90%以上血小板，对于急性期或支架植入早期患者，阿斯匹林剂量为150—300mg/天。服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况决定，如急性卒中患者常服用2—4周，后改为每天100mg长期使用。高血压患者服用阿斯匹林预防心血管事件是一个终身过程，只要无禁忌症，阿斯匹林应该终身服用。服药时间以睡觉前服用为最佳时间，因为睡觉前服用阿斯匹林对于轻、中度高血压患者具有轻度降压作用，可使收缩压平均降低7.0mmHg， 舒张压降低4.8mmHg。
如何选用合适的阿斯匹林也是治疗中应该注意的问题。宜选用高质量的肠溶片为最佳选择，肠溶剂型由于不在胃内酸性环境溶解，因此可以降低药物的胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。服药期间应密切观察身体情况，一旦发现皮肤瘀斑或口腔鼻腔经常出血，或有烧心样感觉或大便变黑等，应考虑是否为阿斯匹林所致，要及时就医。另外还要定期检查尿常规，发现尿蛋白或管型尿立即停用阿斯匹林，并及时就医[3]。
综上所述，血栓性事件是可以提前预防的，只要在使用的同时能注意以上问题，阿斯匹林就能为人类健康保驾护航。
参考文献：
[1] 刘力生，阿斯匹林在高血压人群中应用的若干问题，华医园—高血压治疗集锦，2010—01—14.
[2] 翟银凤，高血压的合理用药，华医园—高血压治疗集锦，2010—10—29.
[3] 弓浩岚，高血压女性慎用阿司匹林，华医园—高血压治疗集锦. 2012—09—08.
【关键词】高血压；血栓性疾病；阿斯匹林；相关问题；综述
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0040-01
随着人们生活方式、饮食习惯的改变，以及人口老龄化，高血压已成为人类发病率最高的疾病之一，据统计资料显示，仅我国高血压患者已高达1.6亿，高血压已成为全世界（包括我国）最常见的心血管疾病之一。
高血压患者首要的死亡原因为血栓性事件（如脑梗死、心绞痛、心肌梗死等），收缩压140/159mmHg、160/179mm Hg、≥180mmHg的高血压患者冠心病事件发生率分别为血压正常者的4倍、10倍和25倍，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。阿斯匹林是防治血栓性疾病的基石，可以有效降低高血压患者血栓性事件发生率，提高其远期生存率[1]。阿斯匹林对于血压控制良好的患者，主要的心血管事件减少15%，心肌梗死发生危险降低36%，而脑出血的发生率并未增加，因此对于绝大部分高血压患者，尤其是高危患者都应该考虑使用阿斯匹林。
当然，阿斯匹林不是人人皆宜的保健药，用于心血管猝发事件如心肌梗死、卒中的预防，谁最适宜呢？目前认为，男性： 〉40岁伴2项以上危险因素， 〉50岁伴1项以上危险因素；女性： 〉50岁伴2项以上危险因素， 〉60岁伴1项以上危险因素，其10年心血管病风险多在6%—10%以上，因此凡符合以上条件者应服用阿斯匹林作一级预防[2]。危险因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、心脏事件既往史或心血管病家族史（一级亲属男〈55岁，女〈65岁）。以下高血压患者如果没有禁忌症应考虑使用阿斯匹林，50岁以上单纯高血压，血压控制良好，无禁忌症；有血栓性疾病（冠心病、脑梗死，外周动脉疾病）的高血压患者，血压控制良好，无禁忌症。有哮喘、胃溃疡、血友病、视网膜出血和其他出血性疾病者不宜服用。没有心血管危险因素的健康人，不可把阿斯匹林作为预防心血管病的保健药，因为有研究表明，阿斯匹林非但不能让这些人从中受益，反倒增加了出血的风险。
那么高血压患者应用阿斯匹林是否有出血风险呢？所有抗血小板药物都有出血风险，但合理使用阿斯匹林其受益远大于风险，如二级预防人群，阿斯匹林获益是其风险的30倍—50倍。阿斯匹林引起的出血主要表现为胃肠道非致命性出血，但未能证实小剂量阿斯匹林可以导致颅内出血增多。经研究结果显示血压控制良好的高血压患者，阿斯匹林并不增加颅内出血风险，考虑到阿斯匹林的获益远远超过其风险，因此对于血压控制良好的高血压患者（〈150/90mmHg）应该考虑使用阿斯匹林。
高血压人群长期应用阿斯匹林的最佳剂量是100mg/天，太小剂量并不能起到抗血小板作用，太大剂量增加出血风险，100mg/天就能抗90%以上血小板，对于急性期或支架植入早期患者，阿斯匹林剂量为150—300mg/天。服用时间根据疾病种类、支架类型、病人状况决定，如急性卒中患者常服用2—4周，后改为每天100mg长期使用。高血压患者服用阿斯匹林预防心血管事件是一个终身过程，只要无禁忌症，阿斯匹林应该终身服用。服药时间以睡觉前服用为最佳时间，因为睡觉前服用阿斯匹林对于轻、中度高血压患者具有轻度降压作用，可使收缩压平均降低7.0mmHg， 舒张压降低4.8mmHg。
如何选用合适的阿斯匹林也是治疗中应该注意的问题。宜选用高质量的肠溶片为最佳选择，肠溶剂型由于不在胃内酸性环境溶解，因此可以降低药物的胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。服药期间应密切观察身体情况，一旦发现皮肤瘀斑或口腔鼻腔经常出血，或有烧心样感觉或大便变黑等，应考虑是否为阿斯匹林所致，要及时就医。另外还要定期检查尿常规，发现尿蛋白或管型尿立即停用阿斯匹林，并及时就医[3]。
综上所述，血栓性事件是可以提前预防的，只要在使用的同时能注意以上问题，阿斯匹林就能为人类健康保驾护航。
参考文献：
[1] 刘力生，阿斯匹林在高血压人群中应用的若干问题，华医园—高血压治疗集锦，2010—01—14.
[2] 翟银凤，高血压的合理用药，华医园—高血压治疗集锦，2010—10—29.
[3] 弓浩岚，高血压女性慎用阿司匹林，华医园—高血压治疗集锦. 2012—09—08.