论文部分内容阅读
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。在我国，低位直肠癌占直肠癌的70～80%[1]。近年来，随着手术技巧的提高和吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术越来越多，但术后吻合口瘘的发生率达9%～25%[2]。发生吻合口瘘后，若不及时采取措施给予处理，病死率极高[3]。笔者回顾性研究我科2012年6月-2014年6月168例中低位直肠癌患者的临床资料，其中18例出现吻合口瘘，分析了与术后吻合口瘘的有关因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年6月泸州医学院附属中医医院肛肠科收治并行手术治疗的168例低位直肠癌患者，其中男性95例，女性73例，年龄33～78岁，平均年龄（48.5±2.3）岁。
1.2 相关资料
1.2.1 Dukes分期：A期26例，B期75例，C期47例，D期20例。
1.2.2 手术方式：Dixon术121例，Park术47例。
1.2-3 吻合方式：手工吻合25例，吻合器吻合143例。
1.2.4 吻合口位置：吻合口距肛缘≥5cm者119例，<5cm者49例。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计学处理，采用SNK法进行多个样本量的两两比较，采用X2检验进行两个样本率间的比较。
2 结果
168例患者中有18例发生术后吻合口瘘，发生率为10.7%。手术方式、吻合口距肛门距离以及术前是否合并肠梗阻等均导致吻合口瘘发生率不同，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;Dukes分期、吻合方式不同吻合口瘘发生率也不同，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
低位直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析
3 讨论
近年来，随着手术技巧的提高和吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术越来越多，但术后吻合口瘘仍然是常见并发症。有研究报道，低位直肠癌手术后发生吻合口瘘的比率为9%-25%，本调查显示其发生率为10.7%，与报道相符。
与术后吻合口瘘的发生的相关因素很多，如癌肿边缘距肛门的距离、手术方式、吻合口位置、伴发梗阻等。本研究发现，以上因素导致吻合口瘘发生率不同（均P<0.05），说明以上因素都是术后吻合口瘘的相关因素。尤其是癌肿边缘距肛门的距离，距离越近，术后血液循环越差，而且吻合后的张力就越大，吻合口瘘发生的机会越大。有研究报道[4]，吻合口与肛门距离在5cm以内的吻合口瘘发生的几率是5cm以上的5倍。本研究结果显示，吻合口距肛缘5cm以内吻合口瘘发生率高于5cm以上者近24倍。术前合并肠梗阻也是吻合口瘘发生的主要因素，肠梗阻状态下肠道处于水肿状态，肠道准备不充分，导致愈合能力降低，而且增加术后感染的可能。有研究表明[5]，术前患者合并完全或不完全性肠梗阻，术后吻合口瘘发生率明显增加。本验结果显示，术前合并肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率为41.38%。明显高于不合并肠梗阻的患者（4.31%）。这就要求对每一例患者做到完善详细的术前准备，清洁灌肠，預防性应用抗生素，减少术后感染、吻合口瘘的可能。多数研究报道[5]，不同Dukes分期、吻合方式的吻合口瘘发生率无明显差别，本研究结果与其相一致。
综上所述，癌肿边缘距肛门的距离、手术方式、吻合口位置、伴发梗阻等均是吻合口瘘发生的主要相关因素，应积极采取预防措施，以减少吻合瘘口的发生。
参考文献：
[1]顾晋.低位直肠癌的外科手术[J].肿瘤学杂志，2006，12（1）：27-30.
[2]于昌波，官斌.低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施[J].结直肠肛门外科，2009，15（3）：197-198.
[3]李敬，于立书.直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会[J].包头医学院学报，2010，27（1）：48-49.
[4]陈海军，谭震森，金大社.直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析[J].河北医学，2009，15（5）：570-572.
[5]阎立凯.11例乙状结肠直肠癌术后吻合口瘘的临床分析与处理[J].河南大学学报：医学版，201l，30（3）：211-212.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2014年6月泸州医学院附属中医医院肛肠科收治并行手术治疗的168例低位直肠癌患者，其中男性95例，女性73例，年龄33～78岁，平均年龄（48.5±2.3）岁。
1.2 相关资料
1.2.1 Dukes分期：A期26例，B期75例，C期47例，D期20例。
1.2.2 手术方式：Dixon术121例，Park术47例。
1.2-3 吻合方式：手工吻合25例，吻合器吻合143例。
1.2.4 吻合口位置：吻合口距肛缘≥5cm者119例，<5cm者49例。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0进行统计学处理，采用SNK法进行多个样本量的两两比较，采用X2检验进行两个样本率间的比较。
2 结果
168例患者中有18例发生术后吻合口瘘，发生率为10.7%。手术方式、吻合口距肛门距离以及术前是否合并肠梗阻等均导致吻合口瘘发生率不同，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;Dukes分期、吻合方式不同吻合口瘘发生率也不同，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
低位直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析
3 讨论
近年来，随着手术技巧的提高和吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术越来越多，但术后吻合口瘘仍然是常见并发症。有研究报道，低位直肠癌手术后发生吻合口瘘的比率为9%-25%，本调查显示其发生率为10.7%，与报道相符。
与术后吻合口瘘的发生的相关因素很多，如癌肿边缘距肛门的距离、手术方式、吻合口位置、伴发梗阻等。本研究发现，以上因素导致吻合口瘘发生率不同（均P<0.05），说明以上因素都是术后吻合口瘘的相关因素。尤其是癌肿边缘距肛门的距离，距离越近，术后血液循环越差，而且吻合后的张力就越大，吻合口瘘发生的机会越大。有研究报道[4]，吻合口与肛门距离在5cm以内的吻合口瘘发生的几率是5cm以上的5倍。本研究结果显示，吻合口距肛缘5cm以内吻合口瘘发生率高于5cm以上者近24倍。术前合并肠梗阻也是吻合口瘘发生的主要因素，肠梗阻状态下肠道处于水肿状态，肠道准备不充分，导致愈合能力降低，而且增加术后感染的可能。有研究表明[5]，术前患者合并完全或不完全性肠梗阻，术后吻合口瘘发生率明显增加。本验结果显示，术前合并肠梗阻患者的术后吻合口瘘发生率为41.38%。明显高于不合并肠梗阻的患者（4.31%）。这就要求对每一例患者做到完善详细的术前准备，清洁灌肠，預防性应用抗生素，减少术后感染、吻合口瘘的可能。多数研究报道[5]，不同Dukes分期、吻合方式的吻合口瘘发生率无明显差别，本研究结果与其相一致。
综上所述，癌肿边缘距肛门的距离、手术方式、吻合口位置、伴发梗阻等均是吻合口瘘发生的主要相关因素，应积极采取预防措施，以减少吻合瘘口的发生。
参考文献：
[1]顾晋.低位直肠癌的外科手术[J].肿瘤学杂志，2006，12（1）：27-30.
[2]于昌波，官斌.低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施[J].结直肠肛门外科，2009，15（3）：197-198.
[3]李敬，于立书.直肠癌术后吻合口瘘的诊治体会[J].包头医学院学报，2010，27（1）：48-49.
[4]陈海军，谭震森，金大社.直肠癌术后吻合口瘘相关因素分析[J].河北医学，2009，15（5）：570-572.
[5]阎立凯.11例乙状结肠直肠癌术后吻合口瘘的临床分析与处理[J].河南大学学报：医学版，201l，30（3）：211-212.