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摘要：目的探讨青年锁骨Edinburgh2B型骨折采用尼斯结（Nice结）辅助钢板固定的临床疗效。方法 回顾性分析我院自2013年5月至2021年7月期间相关70例病例，其中36例行尼斯结捆绑游离骨折块辅助锁定钢板固定（下文简称捆绑组）;34例运用皮质骨螺钉固定游离骨折块辅助锁定钢板固定（下文简称螺钉组）。术后定期随访，比较两组手术时间、总出血量、并发症、骨折愈合时间、肩关节功能及取内固定物切口长度等情况。结果所有患者均顺利完成内固定手术并全获随访，随访时间12-36个月，平均时间14.5个月，捆绑组手术时间平均（50.2±10.5）min，总出血量平均（60.2±30.4）ml，骨折平均愈合时间（16.1±8.5）周，术后12个月肩关节功能Constant平均评分（87.3±4.5）分;螺钉组手术时间平均（55.2±18.5）min，总出血量平均（70.6±32.5）ml，骨折平均愈合时间（16.2±7.9）周，术后12个月肩关节功能Constant平均评分（88.1±3.9）分，两组上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;捆绑组要求拆除内固定病例中切口平均长度（4.1±2.1）cm比螺钉组要求拆除内固定（7.3±3.5）cm创伤明显更小。结论 尼斯结捆绑游离骨块辅助锁定钢板固定治疗青年锁骨Edinburgh2B型骨折在获得满意临床疗效的同时行内固定物拆除时优势明显，创伤更小，患者满意度高，是青年锁骨骨折一种较理想的治疗方法。
关键词：Edinburgh2B型锁骨骨折;Nice结;青年;捆绑固定
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
锁骨骨折是最为常见的骨创之一，约占全部骨折的4%，其中76%～81%[1]发生在锁骨中段1/3部位，多为交通伤、运动伤所致，常见的受伤机制由肩部受暴力撞击、直接暴力打击及受伤时患肢伸展支撑躯体，就锁骨中段骨折是手术还是保守，治疗方式的选择目前仍存有较大争议，因受伤机制的影响及伤后锁骨周围附着肌肉对锁骨的牵拉作用，骨折端往往分离移位严重，粉碎性骨折多伴有游离骨折块旋转嵌插移位，甚至锁骨短缩畸形，针对这一类锁骨骨折，保守治疗骨不连、肩关节功能障碍风险高，难以获得满意临床效果，李文锐等，Hill等外国学者认为针对这类锁骨骨折手术治疗效果优于保守治疗，目前锁骨骨折常见手术方式有髓内固定，钉板固定，根据钢板的排放位置又分钢板上置固定，钢板前下置固定等等，但就何种固定方式更优暂无统一意见。
本研究回顾性分析青年锁骨骨折患者切开复位采用尼斯结捆绑游离骨折块辅助锁定钢板固定的临床疗效进行研究，通过与皮质骨螺钉固定游离骨折块辅助锁定钢板固定进行比较，旨在探讨尼斯结捆绑游离骨块辅助锁定钢板在处理锁骨Edinburgh2B型骨折的临床应用中是否存在优势。
资料与方法
一、纳入及排除标准
纳入标准：1、骨折年龄18-55;2、受伤2周内Edinburgh2B型锁骨骨折;3、接受切开复位钉板内固定手术;4、无明显血管神经损伤症状;5、随访资料完整，随访时间超过1年;6、知情同意;7、入组时间为2013年5月～2021年7月。
二、一般资料
根据上述纳入排除标准，70例病例纳入本研究，其中男43例，女27例;年龄18-55岁，平均年龄36.8岁，致伤原因：交通伤41例，坠落伤22例，重物击伤7例;受伤至手术时间12h～7d（平均4.23d）。纳入样本中，捆绑组36例（51.42%36/70），包括男性20例，女性15例，螺钉组34例（48.58%34/70），其中男性23例，女性12例，两组病例在年龄、受伤至手术时间、合并多发伤等方面差异均无统计学意义，具有可比性
三、术前影像学检查
术前常规拍摄锁骨正位片;包含锁骨全长及肩关节胸部CT+三维重建，影像学观察到，合并肋骨骨折10例（14.28%10/70），合并血气胸5例（7.14%5/70）;锁骨有一个游离骨折块23例（32.85%23/70），两游离骨折块41例（58.57%41/70），超过两块游离骨折块6例（8.57%6/70），具体分布见图1，骨折块长度最小约0.2cm，最大约4.7cm两组病例中具体分布见图2。
注：图1中游离骨折块数量对比图示：捆绑组与螺钉组病例在游离骨折块数量、大小上无显著差异。
注：图2可见螺钉组侧重处理较大游离骨块，捆绑组在各个大小骨块区间均有涉及。
结果
一、一般结果
（一）时间及住院时间
所有患者手术均顺利完成，70例手术时间30-75min，平均时间54.2min，需要兩枚皮质骨螺钉固定病例手术时间明显延长，螺钉固定组手术时间（55.2±18.5）与捆绑组手术时间（50.2±10.5min）相比，差异学统计有意义，本研究发患者骨折愈合后要求取出内固定48例（68.57%36/70）。
（二）随访及功能评价
整个样本均病例获得随访，随访时间12-36个月，平均14.5个月，70例骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间为12-16周，平均13.5周，不同手术方式骨折愈合时间无差别（F值=0.956，P值=0.312）
总结
两种方式治疗锁骨中段粉碎性骨折均取得满意临床效果，采用尼斯结固定锁骨骨折块报道临床效果确切，捆绑游离骨折块辅助锁定钢板固定是一种很好得治疗手段
参考文献：
[1]孙伟桐，查晔军，蒋协远.锁骨中段骨折的治疗选择.中华肩肘外科电子杂志，2018，6（1）：68-72.
关键词：Edinburgh2B型锁骨骨折;Nice结;青年;捆绑固定
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
锁骨骨折是最为常见的骨创之一，约占全部骨折的4%，其中76%～81%[1]发生在锁骨中段1/3部位，多为交通伤、运动伤所致，常见的受伤机制由肩部受暴力撞击、直接暴力打击及受伤时患肢伸展支撑躯体，就锁骨中段骨折是手术还是保守，治疗方式的选择目前仍存有较大争议，因受伤机制的影响及伤后锁骨周围附着肌肉对锁骨的牵拉作用，骨折端往往分离移位严重，粉碎性骨折多伴有游离骨折块旋转嵌插移位，甚至锁骨短缩畸形，针对这一类锁骨骨折，保守治疗骨不连、肩关节功能障碍风险高，难以获得满意临床效果，李文锐等，Hill等外国学者认为针对这类锁骨骨折手术治疗效果优于保守治疗，目前锁骨骨折常见手术方式有髓内固定，钉板固定，根据钢板的排放位置又分钢板上置固定，钢板前下置固定等等，但就何种固定方式更优暂无统一意见。
本研究回顾性分析青年锁骨骨折患者切开复位采用尼斯结捆绑游离骨折块辅助锁定钢板固定的临床疗效进行研究，通过与皮质骨螺钉固定游离骨折块辅助锁定钢板固定进行比较，旨在探讨尼斯结捆绑游离骨块辅助锁定钢板在处理锁骨Edinburgh2B型骨折的临床应用中是否存在优势。
资料与方法
一、纳入及排除标准
纳入标准：1、骨折年龄18-55;2、受伤2周内Edinburgh2B型锁骨骨折;3、接受切开复位钉板内固定手术;4、无明显血管神经损伤症状;5、随访资料完整，随访时间超过1年;6、知情同意;7、入组时间为2013年5月～2021年7月。
二、一般资料
根据上述纳入排除标准，70例病例纳入本研究，其中男43例，女27例;年龄18-55岁，平均年龄36.8岁，致伤原因：交通伤41例，坠落伤22例，重物击伤7例;受伤至手术时间12h～7d（平均4.23d）。纳入样本中，捆绑组36例（51.42%36/70），包括男性20例，女性15例，螺钉组34例（48.58%34/70），其中男性23例，女性12例，两组病例在年龄、受伤至手术时间、合并多发伤等方面差异均无统计学意义，具有可比性
三、术前影像学检查
术前常规拍摄锁骨正位片;包含锁骨全长及肩关节胸部CT+三维重建，影像学观察到，合并肋骨骨折10例（14.28%10/70），合并血气胸5例（7.14%5/70）;锁骨有一个游离骨折块23例（32.85%23/70），两游离骨折块41例（58.57%41/70），超过两块游离骨折块6例（8.57%6/70），具体分布见图1，骨折块长度最小约0.2cm，最大约4.7cm两组病例中具体分布见图2。
注：图1中游离骨折块数量对比图示：捆绑组与螺钉组病例在游离骨折块数量、大小上无显著差异。
注：图2可见螺钉组侧重处理较大游离骨块，捆绑组在各个大小骨块区间均有涉及。
结果
一、一般结果
（一）时间及住院时间
所有患者手术均顺利完成，70例手术时间30-75min，平均时间54.2min，需要兩枚皮质骨螺钉固定病例手术时间明显延长，螺钉固定组手术时间（55.2±18.5）与捆绑组手术时间（50.2±10.5min）相比，差异学统计有意义，本研究发患者骨折愈合后要求取出内固定48例（68.57%36/70）。
（二）随访及功能评价
整个样本均病例获得随访，随访时间12-36个月，平均14.5个月，70例骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间为12-16周，平均13.5周，不同手术方式骨折愈合时间无差别（F值=0.956，P值=0.312）
总结
两种方式治疗锁骨中段粉碎性骨折均取得满意临床效果，采用尼斯结固定锁骨骨折块报道临床效果确切，捆绑游离骨折块辅助锁定钢板固定是一种很好得治疗手段
参考文献：
[1]孙伟桐，查晔军，蒋协远.锁骨中段骨折的治疗选择.中华肩肘外科电子杂志，2018，6（1）：68-72.