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摘 要 目的：探讨短暂性脑缺血发作的诊断与治疗。方法：结合临床并参阅有关文献。结果：短暂性脑缺血的病因复杂，其诊断需结合各项辅助检查，综合分析。结论：短暂性脑缺血发作的诊断为治疗提供依据。
关键词 短暂性脑缺血 诊断 治疗
资料与方法
2004～2006年收治短暂性脑缺血发作(TIA)患者42例，其中椎-基底动脉系统TIA30例，颈内动脉系统TIA12例，两者之比为1：2.5。椎-基底动脉系统TIA组，男9例，女3例，男女之比3：1，年龄33～78岁。颈内动脉系统TIA组，年龄46～80岁，主要集中在50～70岁(75%)。
本病病因尚不十分清楚，其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化有关。临床表现：眩晕、平衡失调、对侧单肢无力或轻偏瘫为主，其他表现因病因不同，症状各异。
诊断主要依靠病史。有些病例就诊时症状已消失，有典型临床表现者诊断不难，但确定病因十分重要。大多数病人应当进行辅助检查，有助于选择适当治疗方法。EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。DSA/MRA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑，TCD微粒子监测适合发作频繁的TIA病人，血常规及血生化检查也是必要的。神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。
治疗方法：对有明确病因者应尽可能针对病因治疗。高血压12例，控制血压(BP<140/90mmHg)。糖尿病伴高血压9例，血压宜控制在更低水平(BP<130/85mmHg)，有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L)。心律失常4例给予控制。颈动脉明显动脉粥样硬化斑，狭窄(>70%)或血栓形成，影响脑内供血并反复TIA者4例，行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗各1例。其余13例均配合中西医结合治疗及预防性药物治疗，抗血小板聚集剂、抗凝药物、中药血管扩张药、扩容药物、脑保护治疗，钙拮抗剂。
结 果
非手术治疗者均治愈出院。手术治疗者经随访，症状明显改善。
讨 论
TIA是症状诊断。对于一过性肢体麻木、无力、笨拙、不灵活、吐字不清或发作性黑朦，在数十分钟内完全缓解，要考虑颈内动脉系统TIA。对发作性眩晕、共济失调、复视、吞咽及发音困难，跌倒发作、短暂性完全性遗忘症，单或双眼视力障碍、交叉性瘫痪、一侧或双侧头面部麻木等症状，要考虑椎-基底动脉系统TIA的可能。而对那些发作性抽搐、内耳性眩晕有视觉先兆的偏头痛发作，各种原因的晕厥，应与TIA鉴别。颈动脉系统的TIA常伴有颈动脉狭窄或粥样硬化，发生率约20%，对颈内动脉区的听诊或超声波检查有助于诊断。
TIA有下列因素者，为易发生脑卒中的高危人群：①1天内反复发作的TIA；②30天内发生的TIA；③有血流动力学异常的TIA；④伴有严重动脉狭窄者；⑤动脉粥样硬化斑块破溃者；⑥伴有动脉血栓形成者；⑦有轻微脑梗死者；⑧药物治疗无效的TIA。
磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振灌注加权成像(PWI)的联合应用，对TIA的鉴别诊断意义十分重大，能成功区分TIA与脑梗死。在美国卒中协会第29届国际卒中会上，Owll.Mielke教授提出TIA与脑卒中的死亡率几乎一样(6.0%∶8.4%)，因此TIA一旦发生即需要积极急诊处理和干预，甚至有人提出应该取消“TIA”这一诊断，因为它常常误导人们，延误了对脑梗死的早期治疗。
TIA在治疗上应结合患者实际状况，制定相应的治疗方案。防治措施：①祛除各种危险因素，有效控制血压，降低血糖和血脂戒烟，改变饮食结构和习慣等。②抗血小板聚集治疗尤其重要。每日口服阿司匹林75～100mg，晚餐后服用噻氯匹啶125～250mg，1～2次/日。③抗凝治疗对高危人群是有利的，常选用肝素静滴，每日1次，但需注意肝素使用的禁忌证和注意事项，以及检测凝血酶原活性等。④有效降脂治疗：特别是他汀类药物的应用，可以降低胆固醇、升高HDL、降低LDL，防止粥样斑块形成。⑥中医中药：如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂。⑥脑保护治疗，对高危人群可给予钙拮抗剂(如尼莫地平、西比灵、奥力保克)，进行脑保护治疗。⑦对已有动脉狭窄>70%者，目前可采用血管内膜剥脱术，动脉内球囊扩张术或动脉内支架成形术，颅内外动脉吻合术。
总之，要对TIA的临床症状引起足够重视，对发病机制及发病类型进一步认识，可显著降低TIA发展为完全性卒中。
关键词 短暂性脑缺血 诊断 治疗
资料与方法
2004～2006年收治短暂性脑缺血发作(TIA)患者42例，其中椎-基底动脉系统TIA30例，颈内动脉系统TIA12例，两者之比为1：2.5。椎-基底动脉系统TIA组，男9例，女3例，男女之比3：1，年龄33～78岁。颈内动脉系统TIA组，年龄46～80岁，主要集中在50～70岁(75%)。
本病病因尚不十分清楚，其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化有关。临床表现：眩晕、平衡失调、对侧单肢无力或轻偏瘫为主，其他表现因病因不同，症状各异。
诊断主要依靠病史。有些病例就诊时症状已消失，有典型临床表现者诊断不难，但确定病因十分重要。大多数病人应当进行辅助检查，有助于选择适当治疗方法。EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。DSA/MRA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑，TCD微粒子监测适合发作频繁的TIA病人，血常规及血生化检查也是必要的。神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。
治疗方法：对有明确病因者应尽可能针对病因治疗。高血压12例，控制血压(BP<140/90mmHg)。糖尿病伴高血压9例，血压宜控制在更低水平(BP<130/85mmHg)，有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇<6.0mmol/L，LDL<2.6mmol/L)。心律失常4例给予控制。颈动脉明显动脉粥样硬化斑，狭窄(>70%)或血栓形成，影响脑内供血并反复TIA者4例，行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗各1例。其余13例均配合中西医结合治疗及预防性药物治疗，抗血小板聚集剂、抗凝药物、中药血管扩张药、扩容药物、脑保护治疗，钙拮抗剂。
结 果
非手术治疗者均治愈出院。手术治疗者经随访，症状明显改善。
讨 论
TIA是症状诊断。对于一过性肢体麻木、无力、笨拙、不灵活、吐字不清或发作性黑朦，在数十分钟内完全缓解，要考虑颈内动脉系统TIA。对发作性眩晕、共济失调、复视、吞咽及发音困难，跌倒发作、短暂性完全性遗忘症，单或双眼视力障碍、交叉性瘫痪、一侧或双侧头面部麻木等症状，要考虑椎-基底动脉系统TIA的可能。而对那些发作性抽搐、内耳性眩晕有视觉先兆的偏头痛发作，各种原因的晕厥，应与TIA鉴别。颈动脉系统的TIA常伴有颈动脉狭窄或粥样硬化，发生率约20%，对颈内动脉区的听诊或超声波检查有助于诊断。
TIA有下列因素者，为易发生脑卒中的高危人群：①1天内反复发作的TIA；②30天内发生的TIA；③有血流动力学异常的TIA；④伴有严重动脉狭窄者；⑤动脉粥样硬化斑块破溃者；⑥伴有动脉血栓形成者；⑦有轻微脑梗死者；⑧药物治疗无效的TIA。
磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振灌注加权成像(PWI)的联合应用，对TIA的鉴别诊断意义十分重大，能成功区分TIA与脑梗死。在美国卒中协会第29届国际卒中会上，Owll.Mielke教授提出TIA与脑卒中的死亡率几乎一样(6.0%∶8.4%)，因此TIA一旦发生即需要积极急诊处理和干预，甚至有人提出应该取消“TIA”这一诊断，因为它常常误导人们，延误了对脑梗死的早期治疗。
TIA在治疗上应结合患者实际状况，制定相应的治疗方案。防治措施：①祛除各种危险因素，有效控制血压，降低血糖和血脂戒烟，改变饮食结构和习慣等。②抗血小板聚集治疗尤其重要。每日口服阿司匹林75～100mg，晚餐后服用噻氯匹啶125～250mg，1～2次/日。③抗凝治疗对高危人群是有利的，常选用肝素静滴，每日1次，但需注意肝素使用的禁忌证和注意事项，以及检测凝血酶原活性等。④有效降脂治疗：特别是他汀类药物的应用，可以降低胆固醇、升高HDL、降低LDL，防止粥样斑块形成。⑥中医中药：如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂。⑥脑保护治疗，对高危人群可给予钙拮抗剂(如尼莫地平、西比灵、奥力保克)，进行脑保护治疗。⑦对已有动脉狭窄>70%者，目前可采用血管内膜剥脱术，动脉内球囊扩张术或动脉内支架成形术，颅内外动脉吻合术。
总之，要对TIA的临床症状引起足够重视，对发病机制及发病类型进一步认识，可显著降低TIA发展为完全性卒中。