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摘要：目的： 研究发育迟滞患儿采用认知结合手功能训练法对智力的影响。方法： 临床纳入80例我院2011.1-2015.1期间收治的发育迟滞患儿，所有患儿按随机数字表法分为两组各40例。其中40例患儿单纯采用认知训练治疗作为对照组，另40例患儿在认知训练的基础上结合手功能训练进行治疗作为观察组。观察两组患儿治疗前后智力改善情况以及患儿家长满意情况。结果： 两组患儿治疗前MDI、PDI评分无差异，P>0.05；治疗后观察组MDI、PDI明显高于对照组，P<0.05；观察组家长满意度高达95%，明显高于对照组家长的82.5%，P<0.05。结论： 认知结合手功能训练队发育迟滞患儿智力影响较为显著，明显改善了患儿的智力，提高了动手能力，值得临床应用及推广。
关键词：认知训练；手功能训练；联合治疗；发育迟滞；智力
发育迟滞是临床上较为常见的婴幼儿疾病，主要是由于神经发育落后而引发的神经障碍，影响患儿的神经、感觉、运动等功能。发育迟滞不仅影响了患儿的生长发育和健康安全，也加重了患儿家长的负担。如何进行治疗成为家长们关注的重点。目前研究表明[1]，对于发育迟滞的患儿主要以提高认知功能为治疗目的，以促进患儿智力、认知、感觉等功能的恢复，而单纯的认知功能训练去无法达到相对目的，治疗效果不够彻底。有学者发现，多功能训练对于智力的恢复有显著效果。本文使用认知结合手功能训练队发育迟滞患儿进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次80例研究对象均为我院2011.1-2015.1期间收治的发育迟滞的患儿。所有患儿经检查和诊断均符合发育迟滞诊断标准[2]。将所有患儿按随机数字表法分为两组各40例，分别采用单纯认知训练以及认知结合手功能训练进行治疗。对照组中男性患儿18例，女性患儿22例，年龄2个月-2岁，平均年龄（8.1±1.6）个月。观察组中男性患儿16例，女性患儿24例，年龄3个月-2岁，平均年龄（8.6±1.5）个月。两组患儿上述资料无差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组患儿单纯使用认知训练进行治疗，一对一进行认知训练，内容包括：①使用颜色鲜艳的玩具吸引患儿注意力，锻炼患儿视觉的集中和追踪能力；使用不同的音乐来锻炼患儿的听力集中和追踪能力。②和患儿对视交流，引导患儿观察周围的环境，熟悉亲人的声音，锻炼患儿自己姓名的反应能力。③对于年龄超过半岁的患儿可使用玩具锻炼患儿的找物能力，给予固体食物，锻炼患儿辨别食物的能力。锻炼患儿观察力、注意力及记忆力等。④可引导患儿锻炼爬行能力，引起患儿探索环境，促进患儿形成自我意识，训练患儿的基本能力等。观察组患儿使用认知结合手功能训练进行治疗。手功能训练内容包括：①感觉训练：使用毛刷、冷热水等刺激患儿手背、手心和手指，训练患儿的感觉功能。还可以引导患儿抚摸不同材质的物体，对手功能感觉进行刺激。促进神经功能和感觉功能的同步性。②关节活动训练：可适当引导患儿进行手掌的握张功能、刺激关节功能，对肌肉进行放松，促进患儿主动运动功能。③运动训练：引导患儿手握物品，做上举、外展、伸手、缩手等运动，促进协调机制。④协调性训练：引导患儿一手拿取玩具，另一手拨动玩具零件等。⑤模仿训练：引导患儿模仿动作，如倒水、喂食等。
1.3 疗效评价标准
观察两组患儿治疗前后智力水平变化。智力水平采用贝利婴儿发展量表（ Bayley scale of infant development，BSID）进行检测[3]，使用智力发展指数（MDI）以及神经运动发育指数（PDI）表示检测结果，满分均为100分。发育迟滞：分值小于70分；临界状态：分值为70-79分；发育正常：分值大于等于80分。观察两组患儿家属满意度情况，自制问卷调查表，治疗后发放于患儿家长进行调查。满分100分，满意：分值大于等于90分；一般：分值小于90分，大于等于60分，不满意：分值小于60分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 智力情况
治疗前两组患儿MDI、PDI评分无差异，P>0.05；治疗后观察组MDI、PDI评分明显高于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患儿治疗前后智力情况对比（n=40，分）
2.2 满意度
观察组、对照组患儿家长满意度分别为95%、82.5%，观察组明显较高，P<0.05。见表2。
表2 两组患儿家长满意度情况对比（n=40，例）
3 讨论
发育迟滞主要指患儿智力、运动功能障碍，随之变现为社会适应能力低下，语言、极易、认知能力下降。目前临床上对于多采用认知功能训练来治疗患儿，以提高患儿的认知功能，提升患儿智力。而目前检测婴幼儿智力的方法较多，包括贝利婴儿发展量表（BSID）、盖塞尔发展量表（Gesell）等，均是从精神、运动等领域进行诊断[4-5]。虽然认知功能训练较为普及，但从各种诊断结果来看，治疗发育迟滞的效果并不理想。
有学者研究发现[6]，患儿认知功能主要由大脑神经控制，而神经中枢可调节认知功能，对神经中枢更好的控制可明显有助于认知功能的提高，间接提高智力。本文以认知结合手功能训练对我院发育迟滞患儿进行治疗，以贝利发展量表为诊断基础，结果发现，采用认知结合手功能训练的治疗明显好于单纯认知训练。观察组MDI、PDI及家长满意度均明显优于对照组，<0.05。结果提示，手功能训练可调节神经功能，促进感觉、运动等功能的一致性，对认知功能的改善有促进作用，与目前研究相符。
综上所述，认知结合手功能训练队发育迟滞患儿智力影响较为显著，明显改善了患儿的智力，提高了动手能力，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]赵立明，王福顺，刘海燕等.无高危因素的精神发育迟滞患儿遗传代谢病的筛查及随访[J].中国全科医学，2013，16（9）：1043-1044.
[2]谭樱，李燕.贝利婴幼儿发展量表的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：385-387.
[3]邱小燕，陈元生，颜世英等.精神发育迟滞449例优势智力分析及干预主张[J].福建医药杂志，2011，33（1）：17-19.
[4]张银波，代光智.感觉统合训练对精神发育迟滞儿童影响的对照研究[J].临床精神医学杂志，2012，22（2）：85-88.
[5]王哲.儿童精神发育迟滞的心理行为评定因素浅析[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：5955-5956.
[6]沈瑞云，王颖，及春兰等.儿童智力测验与适应行为评定应用比较[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1638-1639.
关键词：认知训练；手功能训练；联合治疗；发育迟滞；智力
发育迟滞是临床上较为常见的婴幼儿疾病，主要是由于神经发育落后而引发的神经障碍，影响患儿的神经、感觉、运动等功能。发育迟滞不仅影响了患儿的生长发育和健康安全，也加重了患儿家长的负担。如何进行治疗成为家长们关注的重点。目前研究表明[1]，对于发育迟滞的患儿主要以提高认知功能为治疗目的，以促进患儿智力、认知、感觉等功能的恢复，而单纯的认知功能训练去无法达到相对目的，治疗效果不够彻底。有学者发现，多功能训练对于智力的恢复有显著效果。本文使用认知结合手功能训练队发育迟滞患儿进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次80例研究对象均为我院2011.1-2015.1期间收治的发育迟滞的患儿。所有患儿经检查和诊断均符合发育迟滞诊断标准[2]。将所有患儿按随机数字表法分为两组各40例，分别采用单纯认知训练以及认知结合手功能训练进行治疗。对照组中男性患儿18例，女性患儿22例，年龄2个月-2岁，平均年龄（8.1±1.6）个月。观察组中男性患儿16例，女性患儿24例，年龄3个月-2岁，平均年龄（8.6±1.5）个月。两组患儿上述资料无差异，P>0.05。
1.2 方法
对照组患儿单纯使用认知训练进行治疗，一对一进行认知训练，内容包括：①使用颜色鲜艳的玩具吸引患儿注意力，锻炼患儿视觉的集中和追踪能力；使用不同的音乐来锻炼患儿的听力集中和追踪能力。②和患儿对视交流，引导患儿观察周围的环境，熟悉亲人的声音，锻炼患儿自己姓名的反应能力。③对于年龄超过半岁的患儿可使用玩具锻炼患儿的找物能力，给予固体食物，锻炼患儿辨别食物的能力。锻炼患儿观察力、注意力及记忆力等。④可引导患儿锻炼爬行能力，引起患儿探索环境，促进患儿形成自我意识，训练患儿的基本能力等。观察组患儿使用认知结合手功能训练进行治疗。手功能训练内容包括：①感觉训练：使用毛刷、冷热水等刺激患儿手背、手心和手指，训练患儿的感觉功能。还可以引导患儿抚摸不同材质的物体，对手功能感觉进行刺激。促进神经功能和感觉功能的同步性。②关节活动训练：可适当引导患儿进行手掌的握张功能、刺激关节功能，对肌肉进行放松，促进患儿主动运动功能。③运动训练：引导患儿手握物品，做上举、外展、伸手、缩手等运动，促进协调机制。④协调性训练：引导患儿一手拿取玩具，另一手拨动玩具零件等。⑤模仿训练：引导患儿模仿动作，如倒水、喂食等。
1.3 疗效评价标准
观察两组患儿治疗前后智力水平变化。智力水平采用贝利婴儿发展量表（ Bayley scale of infant development，BSID）进行检测[3]，使用智力发展指数（MDI）以及神经运动发育指数（PDI）表示检测结果，满分均为100分。发育迟滞：分值小于70分；临界状态：分值为70-79分；发育正常：分值大于等于80分。观察两组患儿家属满意度情况，自制问卷调查表，治疗后发放于患儿家长进行调查。满分100分，满意：分值大于等于90分；一般：分值小于90分，大于等于60分，不满意：分值小于60分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 智力情况
治疗前两组患儿MDI、PDI评分无差异，P>0.05；治疗后观察组MDI、PDI评分明显高于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患儿治疗前后智力情况对比（n=40，分）
2.2 满意度
观察组、对照组患儿家长满意度分别为95%、82.5%，观察组明显较高，P<0.05。见表2。
表2 两组患儿家长满意度情况对比（n=40，例）
3 讨论
发育迟滞主要指患儿智力、运动功能障碍，随之变现为社会适应能力低下，语言、极易、认知能力下降。目前临床上对于多采用认知功能训练来治疗患儿，以提高患儿的认知功能，提升患儿智力。而目前检测婴幼儿智力的方法较多，包括贝利婴儿发展量表（BSID）、盖塞尔发展量表（Gesell）等，均是从精神、运动等领域进行诊断[4-5]。虽然认知功能训练较为普及，但从各种诊断结果来看，治疗发育迟滞的效果并不理想。
有学者研究发现[6]，患儿认知功能主要由大脑神经控制，而神经中枢可调节认知功能，对神经中枢更好的控制可明显有助于认知功能的提高，间接提高智力。本文以认知结合手功能训练对我院发育迟滞患儿进行治疗，以贝利发展量表为诊断基础，结果发现，采用认知结合手功能训练的治疗明显好于单纯认知训练。观察组MDI、PDI及家长满意度均明显优于对照组，<0.05。结果提示，手功能训练可调节神经功能，促进感觉、运动等功能的一致性，对认知功能的改善有促进作用，与目前研究相符。
综上所述，认知结合手功能训练队发育迟滞患儿智力影响较为显著，明显改善了患儿的智力，提高了动手能力，值得临床应用及推广。
参考文献：
[1]赵立明，王福顺，刘海燕等.无高危因素的精神发育迟滞患儿遗传代谢病的筛查及随访[J].中国全科医学，2013，16（9）：1043-1044.
[2]谭樱，李燕.贝利婴幼儿发展量表的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：385-387.
[3]邱小燕，陈元生，颜世英等.精神发育迟滞449例优势智力分析及干预主张[J].福建医药杂志，2011，33（1）：17-19.
[4]张银波，代光智.感觉统合训练对精神发育迟滞儿童影响的对照研究[J].临床精神医学杂志，2012，22（2）：85-88.
[5]王哲.儿童精神发育迟滞的心理行为评定因素浅析[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：5955-5956.
[6]沈瑞云，王颖，及春兰等.儿童智力测验与适应行为评定应用比较[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1638-1639.