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【摘 要】 目的：观察香砂六君子汤加减治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效。方法：选择确诊为功能性消化不良患者60例，中医分型为脾胃气虚型，随机分为2组，治疗组、对照组各30例，疗程6周，观察治疗前后2组的临床疗效。结果：治疗组总有效率86.67 %，对照组总有效率为56.67%，两组疗效有显著差异（P<0.05）。结论：香砂六君子汤加减治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效显著，且无毒副作用。
【关键词】 功能性消化不良；脾胃气虚；香砂六君子汤加减
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指非器质性病变所致的一组临床综合症状，主要症状包括：上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症状。病程一般超过一个月，或12个月中累计超过12周，往往伴有精神、心理因素，病程日久易致脾胃虚弱，迁延难愈。现代医学常常对症处理，给予奥美拉唑、莫沙必利、胰酶胶囊等治疗，病情反复发作，难以奏效。我科运用香砂六君子汤辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良，疗效满意。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 临床症状及分型
1.1.1 主要症状：上腹痛，餐后饱胀，早饱，可伴随腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症。
1.1.2 临床分型：中医分为肝气郁结，脾胃气虚，肝气犯胃，湿热滞胃四型；西医分为上腹痛综合症（epigastric pain syndrome，EPS），餐后不适综合症（postprandial distress syndrome，PDS）两型。
1.2 诊断标准：中医参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[1]、西医参照罗马Ⅲ诊断标准[2]。
1.2.1 脾胃气虚型中医诊断标准：
1.2.1.1 主要证候：①腕腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③大便溏软。④舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。
1.2.1.2 次要证侯: ①冷泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤脉细弱。
1.2.1.3 证型确定 具有主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。
1.3 疗效标准
参照中国中西医结合学会消化系统专业委员会《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》
1.3.1 临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持两个月以上不再复发。
1.3.2 显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善。
1.3.3 好转：症状、体征减少或改善在1级以上，异常指标好转。
1.3.4 无效：症状、体征及异常指标均无好转。
2 研究对象
2.1 一般资料
60例患者均为2010年2月~2011年2月本院门诊患者，按照随机数字，表分组法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例，年龄22~63岁，平均年龄35.8±9.4岁，FD病程14个月~15年不等，平均9.2±3.7年，对照组30例，男性15例，女性15例，年龄24~65岁，平均32.7±10.1岁，FD病程12.5月~16.5年不等，平均8.9±4.1年。2组病人一般情况、病程、疾病类型及严重程度方面无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。
2.2 研究方法
2.2.1 治疗方法：治疗组给予香砂六君子汤加减：党参15g，炙黄芪15g，炒白术、半夏、炒白芍各10g，陈皮、木香、枳壳各6g，砂仁、炙甘草各5g。纳差少食者加炒三仙各15g；泛吐清水者加吴茱萸6g，高良姜12g；腹泻者加炒扁豆15g，淮山药15g，炒薏苡仁20g，腹胀明显者加大腹皮15g，沉香10g；肝郁明显者加香附12g，郁金15g。每日1剂，水煎2次，每次煎取汁200ml，早晚温服，疗程6周。对照组给予奥美拉唑20mg，每日1次，莫沙必利5mg，每日3次，胰酶胶囊300mg，每日3次，部分患者加用抗抑郁药物，疗程同治疗组。2组患者治疗期间停用一切影响本研究的药物。
2.2.2 观察指标和方法：每周复诊一次，记录症状、体征改善情况，疗程结束两个月后每周再复诊一次，连续追踪一月。治疗前后各查一次血、尿常规及肝肾功能。
2.2.3 统计学处理：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，疗效比较用spss17.0软件作统计分析。
2.3 结果：两组疗效比较
3 讨论
功能性消化不良（FD）是临床常见病、多发病，约占消化内科门诊40%左右[3]，病程迁延，明显降低患者的生活质量，并且增加经济负担，就其临床表现当属祖国医学“痞满”、“胃脘痛”、“纳呆”范畴。FD以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要表现，多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。常与情志起居、冷暖失调有关。脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍，是引起FD的根本原因。若因表邪内陷入里，饮食不节，疾湿阻滞，情志失调等各种原因导致脾胃损伤，日久脾胃气虚，升降失司，气机失畅，即可发生本病。当予以疏肝健脾，益气和胃。香砂六君子汤中香附疏肝解郁，砂仁化湿温中，两者共有行气止痛作用，党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏为六君子汤，能益气健脾，和胃止呕。实验研究表明[4]：香砂六君子汤中党参、白术、木香、枳壳等能明显缩短胃排空时间，提高胃窦的运动指数，增高胃电幅值，对胃排空、肠推进运动起到增强作用，与莫沙必利、西沙必利相比无显著性差异。组中党参对胃肠运动有双向调节作用， 既能抑制胃运动亢进，又能促进胃的收缩运动[5]。白术对胃、十二指肠平滑肌有明显的收缩作用[6]。因此香砂养胃丸加减治疗脾胃气虚型FD疗效显著，远期疗效与西药比较存在一定优势，值得深入研究探讨。
参考文献
[1]张万岱，危北海，陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志,2004;12(11):2683-2686.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007,大连).中华消化杂志，2007，27（12）：832-834.
[3]杨春波,黄可成,王大仁.现代中医消化病学,福建:福建科学技术出版社,2007,240.
[4]杨春波,黄可成,王大仁.现代中医消化病学,福建:福建科学技术出版社,2007,246.
[5] 李岩, 陈苏宁, 李宇权, 等. 芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究. 中华消化杂志, 1996, 16( 1) : 18- 21.
[6]李玲, 谈裴. 莱菔子、蒲公英、白术对家兔离体胃、十二指肠肌的动力作用. 中国中西医结合脾胃杂志, 1998, 6(2): 107-108.
【关键词】 功能性消化不良；脾胃气虚；香砂六君子汤加减
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指非器质性病变所致的一组临床综合症状，主要症状包括：上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症状。病程一般超过一个月，或12个月中累计超过12周，往往伴有精神、心理因素，病程日久易致脾胃虚弱，迁延难愈。现代医学常常对症处理，给予奥美拉唑、莫沙必利、胰酶胶囊等治疗，病情反复发作，难以奏效。我科运用香砂六君子汤辨证治疗脾胃气虚型功能性消化不良，疗效满意。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 临床症状及分型
1.1.1 主要症状：上腹痛，餐后饱胀，早饱，可伴随腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等症。
1.1.2 临床分型：中医分为肝气郁结，脾胃气虚，肝气犯胃，湿热滞胃四型；西医分为上腹痛综合症（epigastric pain syndrome，EPS），餐后不适综合症（postprandial distress syndrome，PDS）两型。
1.2 诊断标准：中医参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[1]、西医参照罗马Ⅲ诊断标准[2]。
1.2.1 脾胃气虚型中医诊断标准：
1.2.1.1 主要证候：①腕腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③大便溏软。④舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。
1.2.1.2 次要证侯: ①冷泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤脉细弱。
1.2.1.3 证型确定 具有主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。
1.3 疗效标准
参照中国中西医结合学会消化系统专业委员会《功能性消化不良的中西医结合诊疗方案》
1.3.1 临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常，保持两个月以上不再复发。
1.3.2 显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善。
1.3.3 好转：症状、体征减少或改善在1级以上，异常指标好转。
1.3.4 无效：症状、体征及异常指标均无好转。
2 研究对象
2.1 一般资料
60例患者均为2010年2月~2011年2月本院门诊患者，按照随机数字，表分组法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例，年龄22~63岁，平均年龄35.8±9.4岁，FD病程14个月~15年不等，平均9.2±3.7年，对照组30例，男性15例，女性15例，年龄24~65岁，平均32.7±10.1岁，FD病程12.5月~16.5年不等，平均8.9±4.1年。2组病人一般情况、病程、疾病类型及严重程度方面无明显差异性，具有可比性（P>0.05）。
2.2 研究方法
2.2.1 治疗方法：治疗组给予香砂六君子汤加减：党参15g，炙黄芪15g，炒白术、半夏、炒白芍各10g，陈皮、木香、枳壳各6g，砂仁、炙甘草各5g。纳差少食者加炒三仙各15g；泛吐清水者加吴茱萸6g，高良姜12g；腹泻者加炒扁豆15g，淮山药15g，炒薏苡仁20g，腹胀明显者加大腹皮15g，沉香10g；肝郁明显者加香附12g，郁金15g。每日1剂，水煎2次，每次煎取汁200ml，早晚温服，疗程6周。对照组给予奥美拉唑20mg，每日1次，莫沙必利5mg，每日3次，胰酶胶囊300mg，每日3次，部分患者加用抗抑郁药物，疗程同治疗组。2组患者治疗期间停用一切影响本研究的药物。
2.2.2 观察指标和方法：每周复诊一次，记录症状、体征改善情况，疗程结束两个月后每周再复诊一次，连续追踪一月。治疗前后各查一次血、尿常规及肝肾功能。
2.2.3 统计学处理：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，疗效比较用spss17.0软件作统计分析。
2.3 结果：两组疗效比较
3 讨论
功能性消化不良（FD）是临床常见病、多发病，约占消化内科门诊40%左右[3]，病程迁延，明显降低患者的生活质量，并且增加经济负担，就其临床表现当属祖国医学“痞满”、“胃脘痛”、“纳呆”范畴。FD以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要表现，多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。常与情志起居、冷暖失调有关。脾不升清和胃失降浊导致的脾胃运化功能障碍，是引起FD的根本原因。若因表邪内陷入里，饮食不节，疾湿阻滞，情志失调等各种原因导致脾胃损伤，日久脾胃气虚，升降失司，气机失畅，即可发生本病。当予以疏肝健脾，益气和胃。香砂六君子汤中香附疏肝解郁，砂仁化湿温中，两者共有行气止痛作用，党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏为六君子汤，能益气健脾，和胃止呕。实验研究表明[4]：香砂六君子汤中党参、白术、木香、枳壳等能明显缩短胃排空时间，提高胃窦的运动指数，增高胃电幅值，对胃排空、肠推进运动起到增强作用，与莫沙必利、西沙必利相比无显著性差异。组中党参对胃肠运动有双向调节作用， 既能抑制胃运动亢进，又能促进胃的收缩运动[5]。白术对胃、十二指肠平滑肌有明显的收缩作用[6]。因此香砂养胃丸加减治疗脾胃气虚型FD疗效显著，远期疗效与西药比较存在一定优势，值得深入研究探讨。
参考文献
[1]张万岱，危北海，陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.世界华人消化杂志,2004;12(11):2683-2686.
[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南(2007,大连).中华消化杂志，2007，27（12）：832-834.
[3]杨春波,黄可成,王大仁.现代中医消化病学,福建:福建科学技术出版社,2007,240.
[4]杨春波,黄可成,王大仁.现代中医消化病学,福建:福建科学技术出版社,2007,246.
[5] 李岩, 陈苏宁, 李宇权, 等. 芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究. 中华消化杂志, 1996, 16( 1) : 18- 21.
[6]李玲, 谈裴. 莱菔子、蒲公英、白术对家兔离体胃、十二指肠肌的动力作用. 中国中西医结合脾胃杂志, 1998, 6(2): 107-108.