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【摘要】目的 探讨产妇待产过程中体位护理的应用及效果。方法 将我院收治的124例产妇分为观察组64例，给予体位护理，对照组60例，给予常规护理。观察两组产妇剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血、产程时间。结果 观察组剖宫产率、产程时间均显著低于对照组，在统计学上具有显著性意义（P＜0.005，P＜0.05）。结论 在产妇待产过程中给予体位护理，可以减少剖宫产率，缩短产程，有利于提高分娩质量，值得临床推广。
【关键词】产妇；体位护理；剖宫产率；产程
文章编号：1004-7484（2013）-02-0779-02
产时进行体位护理，最大程度减少不必要的医疗干预，可以提高母婴安全性［1］。笔者回顾性分析我院近年收治的产妇，对其进行体位护理干预，并与常规护理产妇进行对照，取得了显著的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2010年10月——2012年1月收治的124例产妇为研究对象，年龄20-32岁，平均年龄（24.1±3.1）岁。孕周35-41周，平均孕周（38.4±2.1）周。均为初产妇，单胎，产妇骨盆、胎位等各项生理指标均正常；排除免疫系统严重疾病患者，及伴随严重心、肝、肾等脏器器质性病变患者。将124例产妇随机分为观察组64例与对照组60例，两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，对产妇均实施全程陪产，常规体位待产，给予充足的营养及水分。指导产妇在第二产程合理运用腹压。产前排空膀胱，避免膀胱过度充盈。观察组给予体位护理，主要内容为：
1.2.1 产前教育 产妇即将进入临产状态时，由陪产助产士向产妇及其家属介绍产时体位对于生产的意义。介绍产妇在生产过程中可能出现的体位，同时指导产妇配合生产。
1.2.2 心理护理 产前产妇均存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧，特别是初产妇，对于助产士告之的体位护理没有信心，担心会导致产程延长或产中出血量增加等。需对产妇进行心理疏导，认真倾听产妇的担心和忧虑，有针对性地对其问题进行解答和疏导。通过科学耐心的讲解，使产妇增加对体位护理的信心，以积极的心态待产。
1.2.3 产时护理 ①宫口开至小于3cm时：胎头尚未入盆者，将床头抬高约45°，让产妇采取坐位或半坐卧位等自己认为舒适的体位；胎头已入盆者，可采取自由体位。②宫口开至大于3cm时：进入产室待产，协助产妇在产床上取卧位或半卧位。进行腰硬膜联合麻醉。同时行心电监护、胎心监护，建立静脉通道。指导与协助产妇，准备穿刺体位行人工破膜，阴道检查确诊为枕横位、枕后位者，产妇取胎儿脊柱同侧，行侧卧位。③宫口全开时：产妇根据自身感觉舒适程度取不同体位。卧位：仰卧或不同坡度半卧位，下肢可取截石位或平放。坐位：产妇背靠抬高的床头或其它固定物，坐在产床中段，双手抓住支架，脚放置在床下的接生台上。侧卧位：抬高产床床头，挺直脊背，突出臀部，努力弯曲膝部，上方的腿放置于脚架上。蹲位：产妇蹲在产床上，手扶床支架。所有體位均可根据舒适程度进行调整。消毒外阴，观察胎心、宫缩及胎头拨露情况，待胎头拨露取膀胱截石位。若产妇用力不当、骨盆倾斜度大、耻骨联合过低时，用双侧髋膝关节屈曲外展位。分娩后取平卧位。
1.3 观察指标 剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血、产程时间。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间均数比较采用t检验，组别采用χ2比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组剖宫产率、产程时间均显著低于对照组，在统计学上有显著性意义（P＜0.005，P＜0.05）。
3 讨 论
宫口未完全打开时，指导产妇采取感觉舒适度高的自由体位，可使产妇精神放松舒适度增加，特别是站立时，臀部自然左右摆动，胎头在骨盆内顺产轴自然旋转下降，促进产程；取坐位或半卧位，子宫趋向腹壁，胎儿纵轴和产轴方向相同，在胎儿重力作用下宫颈的压力增加，有效宫缩增加促进宫口扩张，加快产程。同时胎头适应入口平面的方向，能顺利下降入盆。胎儿脊柱同侧俯卧位，充分利用羊水的浮力、胎儿重力与子宫收缩力结合，帮助胎儿纠正体位，缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率［2］。
产妇采用坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等体位，可减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善胎盘血循环，增加胎儿供血，从而降低新生儿窒息或其它并发症的几率。单纯仰卧位会对下腔静脉、髂动脉产生压迫，导致回心血量减少，胎儿血氧饱和度降低，易发生宫内缺氧缺血而增加新生儿窒息及宫内窘迫［3］。本研究表明，应用体位护理，可以降低产妇剖宫产率，缩短产程。虽然相对于对照组，观察组减少了新生儿Apgar评分<7分患者的发生率，降低了产后出血的概率，但是在统计学上无意义，这可能与本研究为单中心，且样本量较小有关，还需进一步研究。
参考文献
［1］廖玲，黄汝宁，冯绮云，等.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果［J］.全科护理，2010，8（4）：955-956.
［2］刘淑青，王勇.体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（23）：34-35.
［3］李慧敏，廖玲.镇痛分娩与体位护理的研究现状［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：792.
【关键词】产妇；体位护理；剖宫产率；产程
文章编号：1004-7484（2013）-02-0779-02
产时进行体位护理，最大程度减少不必要的医疗干预，可以提高母婴安全性［1］。笔者回顾性分析我院近年收治的产妇，对其进行体位护理干预，并与常规护理产妇进行对照，取得了显著的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2010年10月——2012年1月收治的124例产妇为研究对象，年龄20-32岁，平均年龄（24.1±3.1）岁。孕周35-41周，平均孕周（38.4±2.1）周。均为初产妇，单胎，产妇骨盆、胎位等各项生理指标均正常；排除免疫系统严重疾病患者，及伴随严重心、肝、肾等脏器器质性病变患者。将124例产妇随机分为观察组64例与对照组60例，两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，对产妇均实施全程陪产，常规体位待产，给予充足的营养及水分。指导产妇在第二产程合理运用腹压。产前排空膀胱，避免膀胱过度充盈。观察组给予体位护理，主要内容为：
1.2.1 产前教育 产妇即将进入临产状态时，由陪产助产士向产妇及其家属介绍产时体位对于生产的意义。介绍产妇在生产过程中可能出现的体位，同时指导产妇配合生产。
1.2.2 心理护理 产前产妇均存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧，特别是初产妇，对于助产士告之的体位护理没有信心，担心会导致产程延长或产中出血量增加等。需对产妇进行心理疏导，认真倾听产妇的担心和忧虑，有针对性地对其问题进行解答和疏导。通过科学耐心的讲解，使产妇增加对体位护理的信心，以积极的心态待产。
1.2.3 产时护理 ①宫口开至小于3cm时：胎头尚未入盆者，将床头抬高约45°，让产妇采取坐位或半坐卧位等自己认为舒适的体位；胎头已入盆者，可采取自由体位。②宫口开至大于3cm时：进入产室待产，协助产妇在产床上取卧位或半卧位。进行腰硬膜联合麻醉。同时行心电监护、胎心监护，建立静脉通道。指导与协助产妇，准备穿刺体位行人工破膜，阴道检查确诊为枕横位、枕后位者，产妇取胎儿脊柱同侧，行侧卧位。③宫口全开时：产妇根据自身感觉舒适程度取不同体位。卧位：仰卧或不同坡度半卧位，下肢可取截石位或平放。坐位：产妇背靠抬高的床头或其它固定物，坐在产床中段，双手抓住支架，脚放置在床下的接生台上。侧卧位：抬高产床床头，挺直脊背，突出臀部，努力弯曲膝部，上方的腿放置于脚架上。蹲位：产妇蹲在产床上，手扶床支架。所有體位均可根据舒适程度进行调整。消毒外阴，观察胎心、宫缩及胎头拨露情况，待胎头拨露取膀胱截石位。若产妇用力不当、骨盆倾斜度大、耻骨联合过低时，用双侧髋膝关节屈曲外展位。分娩后取平卧位。
1.3 观察指标 剖宫产率、新生儿Apgar评分、产后出血、产程时间。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间均数比较采用t检验，组别采用χ2比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
观察组剖宫产率、产程时间均显著低于对照组，在统计学上有显著性意义（P＜0.005，P＜0.05）。
3 讨 论
宫口未完全打开时，指导产妇采取感觉舒适度高的自由体位，可使产妇精神放松舒适度增加，特别是站立时，臀部自然左右摆动，胎头在骨盆内顺产轴自然旋转下降，促进产程；取坐位或半卧位，子宫趋向腹壁，胎儿纵轴和产轴方向相同，在胎儿重力作用下宫颈的压力增加，有效宫缩增加促进宫口扩张，加快产程。同时胎头适应入口平面的方向，能顺利下降入盆。胎儿脊柱同侧俯卧位，充分利用羊水的浮力、胎儿重力与子宫收缩力结合，帮助胎儿纠正体位，缩短产程，提高自然分娩率，降低剖宫产率［2］。
产妇采用坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等体位，可减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善胎盘血循环，增加胎儿供血，从而降低新生儿窒息或其它并发症的几率。单纯仰卧位会对下腔静脉、髂动脉产生压迫，导致回心血量减少，胎儿血氧饱和度降低，易发生宫内缺氧缺血而增加新生儿窒息及宫内窘迫［3］。本研究表明，应用体位护理，可以降低产妇剖宫产率，缩短产程。虽然相对于对照组，观察组减少了新生儿Apgar评分<7分患者的发生率，降低了产后出血的概率，但是在统计学上无意义，这可能与本研究为单中心，且样本量较小有关，还需进一步研究。
参考文献
［1］廖玲，黄汝宁，冯绮云，等.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果［J］.全科护理，2010，8（4）：955-956.
［2］刘淑青，王勇.体位护理在产妇待产过程中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（23）：34-35.
［3］李慧敏，廖玲.镇痛分娩与体位护理的研究现状［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：792.