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摘 要：健康评估的身体评估部分是健康评估的主体内容，实训是护生实践动手能力培养的重点。本文根据作者多年教学实践，对传统实训教学模式“从病例导入，指导学生注意；化整为零，掌握方法步骤；化呆为活，激发学习兴趣；化虚为实，贴近临床实际”等四个方面进行了改革和探讨。改进后的实训教学方法克服了传统实训教学模式的诸多不足，取得了很好的教学效果。
关键词：身体评估 实训 教学方法
健康评估是一座连接基础医学与临床护理的桥梁，是护理专业的一门非常重要的课程，与护生职业能力的培养和职业素质的养成关系密切。其中身体评估是健康评估的主体，是护生实践动手能力培养的重点。尽管现代化技术手段使得临床诊断技术日臻完善，但系统、全面、规范的身体评估对收集病人的健康资料仍有其不可替代的作用，其学习效果直接影响到健康资料收集的完整性、准确性及对临床思维能力和实践能力的养成。而实训是学生把专业知识转变为临床所需职业能力的重要环节，其重要性不言而喻。教学任务和内容确定后，能否取得好的教学效果，很大程度上取决于是否有合适的教学方法，所以科学授课至关重要。
一、以往实训教学中的不足
在以往的实训课教学中大多采用的教学方法是：教师按照操作标准讲解示范，演示结束后强调操作中的重点难点，接下来学生分组练习，教师巡回指导、纠错，最后抽查反馈。在教学实践中我们发现以上方法存在诸多不足。
一是教师讲解示范时间过长，同学难以长时间保持注意力集中，影响学习效果。
二是教师一次性讲授示范完毕，学生们难以在短时间内熟记所有的操作步骤和手法，在练习过程中容易遗忘和误操作。
三是学生死记硬背操作步骤，机械地模仿教师的操作手法，只知道怎么做，不知道做什么和为什么要这么做。
四是上课的时候教师占据主导地位，以教师讲述演示为主，学生被动接受知识，课堂学习积极性不高，气氛不活跃，师生互动不多。
五是教师的讲解示范占用了大部分时间，留给学生课堂练习时间不够，往往后面的内容不能有效地练习，学习效果不佳。
六是单纯的机械地训练技能，不能实现与临床岗位零距离无缝对接。
基于上述原因及近年来中职学生文化基础差、缺乏学习兴趣、自信心不足、不良习惯多等现状，我们对传统的实训方法采取了一些适当的调整和改良，与大家共同探讨。
二、对传统实训方法的调整与改良
1.病例导入，指导学生注意
在每个项目的训练之前，首先要选择一个典型病人的病例导入，并且提出相应的问题如：根据病史，此患者可能患何种疾病？对此患者应重点进行哪个部位的评估？为什么要进行评估？怎么样进行评估？创设问题情境，使学生带着对医学的好奇心，寻找问题的答案，吸引学生注意，将技能训练和临床案例有机地结合起来，培养学生将技能转化为临床护理能力的意识。
2.化整为零，掌握方法步骤
例如在肺部评估时，将教学内容划分为：认识常见体表标志、肺部视诊、肺部触诊、肺部叩诊和肺部听诊五部分内容。教师按教学内容的顺序而非全身评估的顺序进行示范教学。每个内容都要先强调手法的要点、注意事项以及容易出错的地方，再进行具体检查内容的示范。教师讲解示范一部分内容，学生便两两一组，甲扮作病人，乙扮做护士，由教师统一口令引领学生动手跟随教师进行评估检查，教师边指挥、边巡视、边纠正学生手法动作。特别是“触诊语颤的手法”“间接叩诊法的左右手动作”“三种呼吸音的听诊部位”之类容易出错的内容，要保证每个学生动作正确后再进行下一个动作，依次完成视诊、触诊、叩诊、听诊教学内容。教师总结，对出现错误较多的地方再加以强调，然后小组成员交换角色重复上面的过程。表面上看这样的过程用时较长，但通过两次的角色互换，同学已经初步学会肺部检查的方法。如有足够的时间，教师可以统一口令进行反复练习直到学生能自行基本完成操作。个别不能完成的同学可以课后自主训练。因学生已经跟随教师领会了操作要领，自主训练也很少出现误操作。
3.化呆为活，激发学习兴趣
主要从以下四方面进行改进。
（1）师生互动。在示范过程中教师采用提问的方式强调重点、难点和手法的注意要点。如为什么胸廓扩张度评估双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁？如语音震颤检查为什么要求左右对比，需交叉左右手？胸部叩诊时不同部位叩诊音为什么不同等？通过这些问题引起学生注意和思考，从分析机制的角度出发，让学生明白为何要强调这些要点，这样学生记忆比较牢固。这些问题可在课前提前布置给学生，让学生提前查阅资料、预习，既能引导学生自主学习，激发学习兴趣，又能活跃课堂气氛，收到很好的教学效果。
（2）教师统一口令引领学生练习。在这个阶段所有学生都能参与到教学过程中来，学生跟随教师口令做相同的动作。教师巡视过程中容易发现手法、部位、顺序等方面存在错误的学生，从而有针对性地进行个别指导，同时对个别偷懒不动手的学生起到督促和监督的作用。
（3）适时表扬鼓励。练习过程中如发现哪个同学手法标准或答对老师的问题，要及时表扬鼓励，并可让她为同学做示范指导，这对于进行示范的同学无疑是一种鼓励。其他同学看到自己的同伴做得好，会增加她们练习的动力和自信心。
（4）同伴互学互评。学生两人一组，互换角色，这使学生在进行实训操作中面对的是真实而富有感情的人，操作后可以得到“患者”的积极反馈。同伴还可以充当小老师的角色，指导帮助另外同学完成训练，这不仅训练过程会缩短，也实现了同学互助学习。这样有利于培养学生良好的职业态度。同伴间对彼此的学习负有责任，在保证自己学习的同时，还会关心同伴的学习情况，学会了分享和共处。以上方法，活跃了课堂气氛，激发了同学们的积极性和自信心。
4.化虚为实，贴近临床实际
教师在教学中，不是单纯地训练一项技能，而是要以临床常见病人的实际案例为线索，融知识、技能、职业道德、护患情感于教学过程中，增强学生的学习兴趣，实现与临床无缝对接。不管是在操作实训前，还是考试考核时，我们给学生提供的是一个实际病例，而不是一个操作项目的名称。学生必须首先分析病例、评估患者的病情，依照病例提供的患者情况确定操作项目，并做好用物准备。操作前护士要着装整洁、仪表端庄、修剪指甲、洗手戴口罩，评估检查室的环境。操作完毕要整理记录如：协助患者穿好衣服，取舒适体位休息，感谢患者合作，填写体检表，整理并分类清理用物、洗手等。 在整个操作过程中要尊重、关心、体贴患者，动作轻巧、稳重、准确、安全、无污染，体现良好职业道德。通过这种模拟护患关系的训练，提高了学生的操作能力和角色的心理体验，加深了对理论知识的理解和运用，培养了良好的职业道德。
三、小结
通过以上教学方法的改良，克服了传统实训教学方法学生参与积极性差、容易出现错误手法、教学过程缺乏互动性等不足，从以教师为中心转变为以学生为中心，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性，收到了很好的教学效果。因此我们将在此基础上不断摸索改进。
（作者单位：山西省阳泉市卫生学校）
关键词：身体评估 实训 教学方法
健康评估是一座连接基础医学与临床护理的桥梁，是护理专业的一门非常重要的课程，与护生职业能力的培养和职业素质的养成关系密切。其中身体评估是健康评估的主体，是护生实践动手能力培养的重点。尽管现代化技术手段使得临床诊断技术日臻完善，但系统、全面、规范的身体评估对收集病人的健康资料仍有其不可替代的作用，其学习效果直接影响到健康资料收集的完整性、准确性及对临床思维能力和实践能力的养成。而实训是学生把专业知识转变为临床所需职业能力的重要环节，其重要性不言而喻。教学任务和内容确定后，能否取得好的教学效果，很大程度上取决于是否有合适的教学方法，所以科学授课至关重要。
一、以往实训教学中的不足
在以往的实训课教学中大多采用的教学方法是：教师按照操作标准讲解示范，演示结束后强调操作中的重点难点，接下来学生分组练习，教师巡回指导、纠错，最后抽查反馈。在教学实践中我们发现以上方法存在诸多不足。
一是教师讲解示范时间过长，同学难以长时间保持注意力集中，影响学习效果。
二是教师一次性讲授示范完毕，学生们难以在短时间内熟记所有的操作步骤和手法，在练习过程中容易遗忘和误操作。
三是学生死记硬背操作步骤，机械地模仿教师的操作手法，只知道怎么做，不知道做什么和为什么要这么做。
四是上课的时候教师占据主导地位，以教师讲述演示为主，学生被动接受知识，课堂学习积极性不高，气氛不活跃，师生互动不多。
五是教师的讲解示范占用了大部分时间，留给学生课堂练习时间不够，往往后面的内容不能有效地练习，学习效果不佳。
六是单纯的机械地训练技能，不能实现与临床岗位零距离无缝对接。
基于上述原因及近年来中职学生文化基础差、缺乏学习兴趣、自信心不足、不良习惯多等现状，我们对传统的实训方法采取了一些适当的调整和改良，与大家共同探讨。
二、对传统实训方法的调整与改良
1.病例导入，指导学生注意
在每个项目的训练之前，首先要选择一个典型病人的病例导入，并且提出相应的问题如：根据病史，此患者可能患何种疾病？对此患者应重点进行哪个部位的评估？为什么要进行评估？怎么样进行评估？创设问题情境，使学生带着对医学的好奇心，寻找问题的答案，吸引学生注意，将技能训练和临床案例有机地结合起来，培养学生将技能转化为临床护理能力的意识。
2.化整为零，掌握方法步骤
例如在肺部评估时，将教学内容划分为：认识常见体表标志、肺部视诊、肺部触诊、肺部叩诊和肺部听诊五部分内容。教师按教学内容的顺序而非全身评估的顺序进行示范教学。每个内容都要先强调手法的要点、注意事项以及容易出错的地方，再进行具体检查内容的示范。教师讲解示范一部分内容，学生便两两一组，甲扮作病人，乙扮做护士，由教师统一口令引领学生动手跟随教师进行评估检查，教师边指挥、边巡视、边纠正学生手法动作。特别是“触诊语颤的手法”“间接叩诊法的左右手动作”“三种呼吸音的听诊部位”之类容易出错的内容，要保证每个学生动作正确后再进行下一个动作，依次完成视诊、触诊、叩诊、听诊教学内容。教师总结，对出现错误较多的地方再加以强调，然后小组成员交换角色重复上面的过程。表面上看这样的过程用时较长，但通过两次的角色互换，同学已经初步学会肺部检查的方法。如有足够的时间，教师可以统一口令进行反复练习直到学生能自行基本完成操作。个别不能完成的同学可以课后自主训练。因学生已经跟随教师领会了操作要领，自主训练也很少出现误操作。
3.化呆为活，激发学习兴趣
主要从以下四方面进行改进。
（1）师生互动。在示范过程中教师采用提问的方式强调重点、难点和手法的注意要点。如为什么胸廓扩张度评估双手紧贴胸壁但不能压迫胸壁？如语音震颤检查为什么要求左右对比，需交叉左右手？胸部叩诊时不同部位叩诊音为什么不同等？通过这些问题引起学生注意和思考，从分析机制的角度出发，让学生明白为何要强调这些要点，这样学生记忆比较牢固。这些问题可在课前提前布置给学生，让学生提前查阅资料、预习，既能引导学生自主学习，激发学习兴趣，又能活跃课堂气氛，收到很好的教学效果。
（2）教师统一口令引领学生练习。在这个阶段所有学生都能参与到教学过程中来，学生跟随教师口令做相同的动作。教师巡视过程中容易发现手法、部位、顺序等方面存在错误的学生，从而有针对性地进行个别指导，同时对个别偷懒不动手的学生起到督促和监督的作用。
（3）适时表扬鼓励。练习过程中如发现哪个同学手法标准或答对老师的问题，要及时表扬鼓励，并可让她为同学做示范指导，这对于进行示范的同学无疑是一种鼓励。其他同学看到自己的同伴做得好，会增加她们练习的动力和自信心。
（4）同伴互学互评。学生两人一组，互换角色，这使学生在进行实训操作中面对的是真实而富有感情的人，操作后可以得到“患者”的积极反馈。同伴还可以充当小老师的角色，指导帮助另外同学完成训练，这不仅训练过程会缩短，也实现了同学互助学习。这样有利于培养学生良好的职业态度。同伴间对彼此的学习负有责任，在保证自己学习的同时，还会关心同伴的学习情况，学会了分享和共处。以上方法，活跃了课堂气氛，激发了同学们的积极性和自信心。
4.化虚为实，贴近临床实际
教师在教学中，不是单纯地训练一项技能，而是要以临床常见病人的实际案例为线索，融知识、技能、职业道德、护患情感于教学过程中，增强学生的学习兴趣，实现与临床无缝对接。不管是在操作实训前，还是考试考核时，我们给学生提供的是一个实际病例，而不是一个操作项目的名称。学生必须首先分析病例、评估患者的病情，依照病例提供的患者情况确定操作项目，并做好用物准备。操作前护士要着装整洁、仪表端庄、修剪指甲、洗手戴口罩，评估检查室的环境。操作完毕要整理记录如：协助患者穿好衣服，取舒适体位休息，感谢患者合作，填写体检表，整理并分类清理用物、洗手等。 在整个操作过程中要尊重、关心、体贴患者，动作轻巧、稳重、准确、安全、无污染，体现良好职业道德。通过这种模拟护患关系的训练，提高了学生的操作能力和角色的心理体验，加深了对理论知识的理解和运用，培养了良好的职业道德。
三、小结
通过以上教学方法的改良，克服了传统实训教学方法学生参与积极性差、容易出现错误手法、教学过程缺乏互动性等不足，从以教师为中心转变为以学生为中心，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性，收到了很好的教学效果。因此我们将在此基础上不断摸索改进。
（作者单位：山西省阳泉市卫生学校）