论文部分内容阅读
【摘 要】目的：总结肿瘤化疗病人PICC置管后常见并发症及处理对策。方法：对患者采取不同部位血管穿刺，密切观察和护理，防治各种并发症。结论：PICC置管后需要细致全面的护理，对PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措施。
【关键词】化疗；PICC置管；并发症；处理对策
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0566-02
PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。
1 资料与方法
1.1临床资料：收集整理2010年10月至2011年10月在我科成功置入PICC患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄32—73岁，病种有直肠癌、结肠癌、胃癌、淋巴瘤，其中贵要静脉28例，肘正中静脉18例，头静脉4例。
1.2材料：PICC导管均采用美国巴德公司生产的导管。
1.3置管方法：根据病人的病情及治疗的需要，选择合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），按照PICC操作原则，先用尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，测量臂围的长度，常规消毒范围10 cm×10 cm，铺洞巾后穿刺，插入导管在穿刺点处覆盖安尔碘棉，外贴一次性敷料贴膜，再用弹性绷带加压包扎。操作完毕后，行X线摄片以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。
2 结果
50例患者均成功留置PICC管。其中穿刺点渗血12例、送管困难8例、机械性静脉炎4例、穿刺点感染6例、导管自由进出体内4例、导管异位4例、皮肤过敏1例，心律失常1例，经及时处理后均可继续使用此导管输入药物。
3 并发症的原因及护理对策
3.1 穿刺点渗血
（1）原因：凝血机制异常；穿刺位置不好；导管自由进出穿刺点频繁；位置压迫不正确。
（2）护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，如果出血不止，应该立即通知医师。穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺，置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲，过度活动；用弹力绷带或绷带加压包扎，施压于穿刺点上方；妥善固定导管，置管期间做好健康教育，避免剧烈频繁咳嗽。
3.2 送管困难
（1）原因：选择的血管细小，导管较粗；静脉瓣多；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；插管鞘脱出静脉。
（2）护理对策：应选择合适的导管。在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到靜脉瓣还是进入了侧支。
3.3穿刺点感染
（1）原因：操作及维护时未严格执行无菌操作；患者自身抵抗力低下；患者遵医行为差；敷料松动或潮湿。
（2）护理对策：严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行电话回访，督促来院进行维护，没有发生置管患者发生局部感染
3.4 机械性静脉炎
（1）原因：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应。
（2）护理对策；应提高置管人员静脉穿刺的技巧。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。
3.5导管自由进出体内
（1）原因：与导管固定不当及对病人家属宣教不到位有关。
（2）护理对策：妥善固定导管，留在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度，脱出体外的导管不可重新送入体内，需重新做X线定位，若还在上腔静脉，要重新消毒并牢固固定好导管，做好相关的健康教育。
3.6 导管异位
（1）原因：置管时患者体位不对；上肢剧烈运动。
（2）护理对策：为避免这种情况发生，穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差，摆好患者体位，当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。
3.7皮肤过敏
（1）原因：过敏体质，对敷贴或导管材质过敏。
（2）护理对策：更换敷料种类，选择抗过敏的贴膜，使用皮肤保护剂。
3.8心律失常
（1）原因：穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。
（2）护理对策：既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常。
4 总结
PICC置管后大幅度减少了由于药物刺激以及反复穿刺所形成对血管的损伤，从而确保了输液的安全性，与此同时也提高了病患的生活质量。然而如果护理人员工作不当，并发症也会时有发生，给患者带来极大地痛苦，而且可能导致不必要的纠纷。为了降低PICC置管的并发症，应该做到加强护理人员的PICC预防护理知识培训，还要加强护理人员的责任心，观察能力和解决问题的能力，严格地遵循PICC置管的维护原则，善于总结汲取经验教训，才是PICC置管成功的关键。 对PICC置管的患者一定要强调保护导管的重要性，护理期间严格遵守无菌操作原则，执行正压脉冲封管，正确预防和处理并发症，确保导管有效使用，延长导管寿命，使PICC导管能够更好的应用于临床中。
参考文献：
[1] 吴建珍.影响静脉穿刺成功的因素与体会.吉林医学，2010，31（2）：269-270.
[2] 张琳，鲁亚玲，司联晶.PICC并发症的原因分析及预防[J]护士进修杂志，2007，3（22）：265-266
[3] 袁宝玉，郑炎，夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011，6（5）：62-63.
【关键词】化疗；PICC置管；并发症；处理对策
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0566-02
PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。
1 资料与方法
1.1临床资料：收集整理2010年10月至2011年10月在我科成功置入PICC患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄32—73岁，病种有直肠癌、结肠癌、胃癌、淋巴瘤，其中贵要静脉28例，肘正中静脉18例，头静脉4例。
1.2材料：PICC导管均采用美国巴德公司生产的导管。
1.3置管方法：根据病人的病情及治疗的需要，选择合适的穿刺部位（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），按照PICC操作原则，先用尺测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，测量臂围的长度，常规消毒范围10 cm×10 cm，铺洞巾后穿刺，插入导管在穿刺点处覆盖安尔碘棉，外贴一次性敷料贴膜，再用弹性绷带加压包扎。操作完毕后，行X线摄片以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。
2 结果
50例患者均成功留置PICC管。其中穿刺点渗血12例、送管困难8例、机械性静脉炎4例、穿刺点感染6例、导管自由进出体内4例、导管异位4例、皮肤过敏1例，心律失常1例，经及时处理后均可继续使用此导管输入药物。
3 并发症的原因及护理对策
3.1 穿刺点渗血
（1）原因：凝血机制异常；穿刺位置不好；导管自由进出穿刺点频繁；位置压迫不正确。
（2）护理对策：穿刺后24小时内有少量出血是正常现象，如果出血不止，应该立即通知医师。穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺，置管后24小时内减少置管侧手臂的活动，避免手臂弯曲，过度活动；用弹力绷带或绷带加压包扎，施压于穿刺点上方；妥善固定导管，置管期间做好健康教育，避免剧烈频繁咳嗽。
3.2 送管困难
（1）原因：选择的血管细小，导管较粗；静脉瓣多；由于以前静脉置管、静脉手术或静脉损伤导致的瘢痕或管腔缩窄；血管痉挛；静脉屈曲、分支，解剖异常；置管时患者体位摆放不当；插管鞘脱出静脉。
（2）护理对策：应选择合适的导管。在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺，穿刺时妥善固定插管鞘，使之不脱出血管，当导管尖端到达肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠近肩部；送管遇阻力时，向后退出导管少许后再送，调整送管的角度和方向，边送管边推进生理盐水，送管时动作要轻柔；判断导管是碰到靜脉瓣还是进入了侧支。
3.3穿刺点感染
（1）原因：操作及维护时未严格执行无菌操作；患者自身抵抗力低下；患者遵医行为差；敷料松动或潮湿。
（2）护理对策：严格无菌技术操作，严格物品的管理。在病人置管过程中要派专人维护。对置管出院的病人讲解其维护的重要性，做好登记，每周进行电话回访，督促来院进行维护，没有发生置管患者发生局部感染
3.4 机械性静脉炎
（1）原因：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应。
（2）护理对策；应提高置管人员静脉穿刺的技巧。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。
3.5导管自由进出体内
（1）原因：与导管固定不当及对病人家属宣教不到位有关。
（2）护理对策：妥善固定导管，留在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度，脱出体外的导管不可重新送入体内，需重新做X线定位，若还在上腔静脉，要重新消毒并牢固固定好导管，做好相关的健康教育。
3.6 导管异位
（1）原因：置管时患者体位不对；上肢剧烈运动。
（2）护理对策：为避免这种情况发生，穿刺前应准确测量和修剪导管，防止误差，摆好患者体位，当导管头部到达患者肩部时有一较大角度（此处为头臂静脉汇入腋静脉的部位）要求患者将头部转向穿刺侧并低头，以免导管误入颈内静脉。
3.7皮肤过敏
（1）原因：过敏体质，对敷贴或导管材质过敏。
（2）护理对策：更换敷料种类，选择抗过敏的贴膜，使用皮肤保护剂。
3.8心律失常
（1）原因：穿刺前外测量静脉长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。
（2）护理对策：既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。建议导管置入到锁骨下静脉无须到达上腔静脉，这样可避免因体位改变诱发心律失常。
4 总结
PICC置管后大幅度减少了由于药物刺激以及反复穿刺所形成对血管的损伤，从而确保了输液的安全性，与此同时也提高了病患的生活质量。然而如果护理人员工作不当，并发症也会时有发生，给患者带来极大地痛苦，而且可能导致不必要的纠纷。为了降低PICC置管的并发症，应该做到加强护理人员的PICC预防护理知识培训，还要加强护理人员的责任心，观察能力和解决问题的能力，严格地遵循PICC置管的维护原则，善于总结汲取经验教训，才是PICC置管成功的关键。 对PICC置管的患者一定要强调保护导管的重要性，护理期间严格遵守无菌操作原则，执行正压脉冲封管，正确预防和处理并发症，确保导管有效使用，延长导管寿命，使PICC导管能够更好的应用于临床中。
参考文献：
[1] 吴建珍.影响静脉穿刺成功的因素与体会.吉林医学，2010，31（2）：269-270.
[2] 张琳，鲁亚玲，司联晶.PICC并发症的原因分析及预防[J]护士进修杂志，2007，3（22）：265-266
[3] 袁宝玉，郑炎，夏冬梅.PICC置管改良方法与理想深度的探讨.中华普通外科学文献，2011，6（5）：62-63.