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关键词 心理 护理 截肢
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.121
资料与方法
我科自2002年至今共抢救实施截肢手术24例。其中因糖尿病引起的截肢患者12例（女5例，男7例），其他原因（交通肇事、机器挤轧、爆炸伤、冻伤、肿瘤）10例均为男性中青年。
护理目标：维持呼吸、循环等正常生理功能；保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展；照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效地预防全身及局部并发症；加强心理护理，保持心理健康，并指导提高自我护理、自我照顾能力。
护 理
（1）护理观察：一般项目：如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。
外固定情况：外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。
疼痛：①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。
体位：体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。
患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。
手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。
功能锻炼后的反应：锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。
（2）心理护理：恐惧和焦虑的心理护理：大部分需要截肢的患者，都因对肢体残缺而引起的自我形象的改变和部分劳动能力的丧失，表现出恐惧和狂燥。主要症状为大喊大叫，行为暴力，或者自尊下降，害怕与人交往和无助感。根椐这些情况，首先，我们要有针对性对患者进行解释劝导，阐明手术的必要性和愈后情况，同时，还要全力做好家属的工作，取得他们的配合，来共同完成对患者的安抚工作。
术后的心理护理：病人术后大多表现为沉默寡言，对一切都不理不睬，这就需要护士应多次巡回病房，主动与患者交流沟通，了解家属对治疗的态度、家庭经济状况，根据不同人的性格特点、年龄、文化程度，做好相关的健康宣教和心理安慰，并详细介绍治疗的原理和愈后可能出现的状况及治疗效果，介绍一些典型的成功病例，鼓起患者战胜疾病痛苦的勇气，增强患者对今后生活的自信心。长时间坚持与患者沟通交谈是减轻其心理压力和精神负担的最好方式。
糖尿病病人的心理护理：糖尿病引发的并发症之一是肢体坏疽。除少数能够保守治疗外，80%需要做截肢手术来治疗，约占截肢术比例的一半以上。大多数患糖尿病而需要截肢的患者往往担心术后伤口不易愈合以及因并发症而引起其他意外等，这些人的心理困惑和精神压力比一般人要重，经常采取回避或不配合方式逃避、拖延手术。对待他们要耐心细致不厌其烦地反复讲解手术的必要性，同时就糖尿病给手术造成的不利因素，应该采取哪些方式、防范措施以及术后怎样护理、注意事项等等，做详细的解释工作，特别告知糖尿病的相关知识和血糖控制与手术成功的关系，适当地运用保护性语言讲解治疗过程，引导他们采取乐观向上的态度正确对待人生，这一部分人年龄稍微偏大一些，生活的经验与阅历比较丰富，适时热情地劝导是可以取得患者及家属支持与配合。
自我形象改变的心理护理：截肢患者最大的心理困扰则是肢体缺如，日后无法像正常人那样生活以及给各项活动带来种种不便这一可怕的现实。术后初期往往表现为烦躁不安，时而情绪激动、时而焦虑消沉，甚至产生厌世情绪，特别是年轻一些的病人表现得尤为明显。在他们看来自己年纪尚轻就以残缺不全的身体面对社会；面对同事朋友；生活起居都要有人照顾地活着，经常遇到异样的议论和目光。短时间内甚至是一瞬间就成为另一种人就要开始另一种生活，确实是一般人无法接受的。这既是患者本身的内心感受，也是我们医护人员从患者的角度去体验他们心理活动。人的心理活动特征之一就是当遇到突发事件或处在比较紧张的环境之中时，他的思维 和神经对周围的一切始终处于极为敏感状态，这就使我们工作人员必须注意自己的言行要谨慎行事，让患者有一种亲近感。只有拉近医患间的距离才能建立起融洽的医患关系；才能进行更进一步的交流。积极、主动、热情的服务，切实落到实处实非易事，而这恰恰又是他们最需要的。对产生轻生想法的患者，我们要在加强防范的同时，还要象对待自己的亲人、兄弟姐妹那样热情地与他们沟通交流，讲述那些无双臂、无双腿的人且能过正常人的生活，甚至能做正常人做不到的事情。只有这样才能帮助患者摆脱病痛的困扰，增强战胜疾病的信心，早日痊愈出院。
幻肢痛的护理：幻肢痛是患者截肢后特殊的心理不适反应，这种反应与患者文化程度、心理素质以及截肢前是否存在疼痛有关。据资料报道有50%以上的患者出现幻肢痛，其中有90%以上的患者对幻肢痛不了解。针对一些患者出现幻肢痛时我们应耐心讲解其发生的机理，告之患者其疼痛使用镇痛剂无法达到有效的止痛效果，对患者通过恰当的心理护理是消除患者心理不适反应的必要措施。当患者出现幻肢痛时，应减少患者对患肢注意力，多与患者交谈，帮助患者进行一些适当活动，或者对截肢残端进行冷、热敷，做适当的按摩或轻叩以及理疗等综合措施让患者在生理、心理上处于最佳状态。总之，说服患者及早安装假肢是克服幻肢痛的最好方法。
讨 论
随着改革开放的不断深入和经济的不断发展，越来越多的心理问题在日常的临床工作中体现出来。过去往往是患者身体疾病得到治愈，而心理方面仍存在着困惑和迷茫却得不到解脱，这就需要我们既要作好患者的临床护理还要注意患者的心理护理，帮助患者克服心理上的障碍，做一个不但有健康身体，还要有社会适应能力的人。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.121
资料与方法
我科自2002年至今共抢救实施截肢手术24例。其中因糖尿病引起的截肢患者12例（女5例，男7例），其他原因（交通肇事、机器挤轧、爆炸伤、冻伤、肿瘤）10例均为男性中青年。
护理目标：维持呼吸、循环等正常生理功能；保证骨折固定效果，确保外固定满意；缓解疼痛，减轻病人的痛苦；科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展；照顾生活，满足生理、文化等生活需求；合理安排营养饮食，保持机体营养代谢需要；有效地预防全身及局部并发症；加强心理护理，保持心理健康，并指导提高自我护理、自我照顾能力。
护 理
（1）护理观察：一般项目：如精神、情绪、饮食、睡眠、营养状况、大小便及体温、脉搏、呼吸、血压等。
外固定情况：外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。
疼痛：①了解疼痛的性质及程度，确定引起疼痛的病因。②观察发生疼痛时病人 的状况及伴随症状，观察全身及局部情况，检查有无发热、水肿、出血、感觉异常、放射痛、意识障碍等体征。③通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体、矫正体位、解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。
体位：体位是否正确，肢体是否按治疗要求摆放与固定。
患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出。
手术后病人除体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征外，伤口有无渗血、出血及感染征象。
功能锻炼后的反应：锻炼时是否伴有疼痛及疼痛的性质，是否伴有肿胀、麻木等不适。
（2）心理护理：恐惧和焦虑的心理护理：大部分需要截肢的患者，都因对肢体残缺而引起的自我形象的改变和部分劳动能力的丧失，表现出恐惧和狂燥。主要症状为大喊大叫，行为暴力，或者自尊下降，害怕与人交往和无助感。根椐这些情况，首先，我们要有针对性对患者进行解释劝导，阐明手术的必要性和愈后情况，同时，还要全力做好家属的工作，取得他们的配合，来共同完成对患者的安抚工作。
术后的心理护理：病人术后大多表现为沉默寡言，对一切都不理不睬，这就需要护士应多次巡回病房，主动与患者交流沟通，了解家属对治疗的态度、家庭经济状况，根据不同人的性格特点、年龄、文化程度，做好相关的健康宣教和心理安慰，并详细介绍治疗的原理和愈后可能出现的状况及治疗效果，介绍一些典型的成功病例，鼓起患者战胜疾病痛苦的勇气，增强患者对今后生活的自信心。长时间坚持与患者沟通交谈是减轻其心理压力和精神负担的最好方式。
糖尿病病人的心理护理：糖尿病引发的并发症之一是肢体坏疽。除少数能够保守治疗外，80%需要做截肢手术来治疗，约占截肢术比例的一半以上。大多数患糖尿病而需要截肢的患者往往担心术后伤口不易愈合以及因并发症而引起其他意外等，这些人的心理困惑和精神压力比一般人要重，经常采取回避或不配合方式逃避、拖延手术。对待他们要耐心细致不厌其烦地反复讲解手术的必要性，同时就糖尿病给手术造成的不利因素，应该采取哪些方式、防范措施以及术后怎样护理、注意事项等等，做详细的解释工作，特别告知糖尿病的相关知识和血糖控制与手术成功的关系，适当地运用保护性语言讲解治疗过程，引导他们采取乐观向上的态度正确对待人生，这一部分人年龄稍微偏大一些，生活的经验与阅历比较丰富，适时热情地劝导是可以取得患者及家属支持与配合。
自我形象改变的心理护理：截肢患者最大的心理困扰则是肢体缺如，日后无法像正常人那样生活以及给各项活动带来种种不便这一可怕的现实。术后初期往往表现为烦躁不安，时而情绪激动、时而焦虑消沉，甚至产生厌世情绪，特别是年轻一些的病人表现得尤为明显。在他们看来自己年纪尚轻就以残缺不全的身体面对社会；面对同事朋友；生活起居都要有人照顾地活着，经常遇到异样的议论和目光。短时间内甚至是一瞬间就成为另一种人就要开始另一种生活，确实是一般人无法接受的。这既是患者本身的内心感受，也是我们医护人员从患者的角度去体验他们心理活动。人的心理活动特征之一就是当遇到突发事件或处在比较紧张的环境之中时，他的思维 和神经对周围的一切始终处于极为敏感状态，这就使我们工作人员必须注意自己的言行要谨慎行事，让患者有一种亲近感。只有拉近医患间的距离才能建立起融洽的医患关系；才能进行更进一步的交流。积极、主动、热情的服务，切实落到实处实非易事，而这恰恰又是他们最需要的。对产生轻生想法的患者，我们要在加强防范的同时，还要象对待自己的亲人、兄弟姐妹那样热情地与他们沟通交流，讲述那些无双臂、无双腿的人且能过正常人的生活，甚至能做正常人做不到的事情。只有这样才能帮助患者摆脱病痛的困扰，增强战胜疾病的信心，早日痊愈出院。
幻肢痛的护理：幻肢痛是患者截肢后特殊的心理不适反应，这种反应与患者文化程度、心理素质以及截肢前是否存在疼痛有关。据资料报道有50%以上的患者出现幻肢痛，其中有90%以上的患者对幻肢痛不了解。针对一些患者出现幻肢痛时我们应耐心讲解其发生的机理，告之患者其疼痛使用镇痛剂无法达到有效的止痛效果，对患者通过恰当的心理护理是消除患者心理不适反应的必要措施。当患者出现幻肢痛时，应减少患者对患肢注意力，多与患者交谈，帮助患者进行一些适当活动，或者对截肢残端进行冷、热敷，做适当的按摩或轻叩以及理疗等综合措施让患者在生理、心理上处于最佳状态。总之，说服患者及早安装假肢是克服幻肢痛的最好方法。
讨 论
随着改革开放的不断深入和经济的不断发展，越来越多的心理问题在日常的临床工作中体现出来。过去往往是患者身体疾病得到治愈，而心理方面仍存在着困惑和迷茫却得不到解脱，这就需要我们既要作好患者的临床护理还要注意患者的心理护理，帮助患者克服心理上的障碍，做一个不但有健康身体，还要有社会适应能力的人。