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【摘要】 目的 探讨复方甘草酸苷注射液治疗婴儿巨细胞病毒性(CMV)肝炎的疗效。
方法 将住院的64例婴儿巨细胞病毒性肝炎，随机分成两组：应用更昔洛韦抗病毒、常规保肝退黄疸治疗33例为对照组，在常规基础上应用复方甘草酸苷注射液31例为治疗组，疗程均为两周，对比观察两组疗效及生化指标的变化。结果 治疗组的总有效率为87.1%，显著高于对照组的60.6%(P＜0.05)，治疗组的生化指标改善情况也显著好于对照组(P＜0.01)。结论 复方甘草酸苷注射液治疗可保护肝细胞，提高婴儿巨细胞病毒性肝炎的治疗效果。
【关键词】 复方甘草酸苷注射液；婴儿巨细胞病毒性肝炎
文章编号：1003-1383(2008)06-0690-02中图分类号：R 725.7文献标识码：A
婴儿巨细胞病毒性肝炎发病率较高，占婴儿肝炎综合征的50％［1］，是婴儿肝病的主要疾病之一。如不能及时救治，可能导致肝硬化及功能衰竭，并有可能导致病人死亡。复方甘草酸苷注射液是以甘草甜素为主要成分的强力肝细胞膜保护剂，有降酶退黄，抗肝纤维化，抑制病毒增殖的疗效。本院治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎64例，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年7月至2007年5月我院儿科收治的婴儿肝炎综合征患儿［2］，经血或尿PCRDNA检测或血清CMVIGM检测，证实为婴儿巨细胞病毒性肝炎(CMV病毒性肝炎)共64例，其中男34例，女30例，年龄1～6个月。以谷丙转氨酶、总胆红素升高为主，伴肝脏肿大等表现。将病例随机分为两组治疗组31例，男16例，女15例，中位年龄3.5个月，平均病程8.5天；对照组33例，男18例，女15例，中位年龄3.2个月，平均病程8.1天。两组患儿一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
2.病例选择 入选条件：临床符合中华医学会儿科学分会感染消化学组婴儿巨细胞病毒感染诊断方案［2］，经血或尿PCRDNA检测，或血清CMVIGM检测确诊为CMV病毒性感染，同时表现为肝损害、黄疸、肝大、肝酶升高，均为首发病例。排除标准：肝炎病毒感染所致者，不配合治疗者，合并有其他症状者。
3.治疗方法 两组均给予更昔洛韦抗病毒5 mg／(kg•d),q12 h一次抗病毒治疗。对照组给予能量合剂，大剂量VitC,茵栀黄注射液1～2 ml／kg+5％葡萄糖适量静脉滴注，1次／天。治疗组在对照组基础上给予复方甘草酸苷注射液1 ml／kg+5％葡萄糖适量静脉滴注，1次／天，一周为一疗程。均治疗两个疗程。观察两组治疗前后的黄疸程度、肝脏大小及肝功能恢复情况。
4.疗效判断标准 ①显效：黄疸消退，肝脏回缩至正常，肝功能恢复正常，胆红素降至正常；②有效：黄疸较入院时明显减轻，肝脏大小较入院时回缩但未恢复正常，肝功能、胆红素各项指标降到治疗前50%；③无效：黄疸、肝脏大小、肝功能、胆红素无明显变化。显效+有效合计为总有效。
5.统计学处理 计量资料比较采用t检验，计数资料比
较采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组总有效率为87.1%，对照组总有效率为60.6%，两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗组疗效较好。见表1。
2.生化指标比较 治疗后2周两组各指标与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，与对照组治疗后2周比较，治疗组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
3.不良反应 两组均未见明显不良反应。
讨论
婴儿巨细胞病毒性肝炎由巨细胞病毒感染所致，临床上表现为黄疸、低热、呕吐、腹胀、尿色深、大便稀、食欲减低等消化道症状。查体肝脾肿大。实验室检查总胆红素、血清谷丙转氨酶升高。重者可致肝硬化，肝功能衰竭危及病人生命。其主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成，胆汁淤积肝间质和门脉区由炎症细胞浸润。现今多推荐应用更昔洛韦治疗婴儿先天性CMV感染。更昔洛韦能抑制病毒复制，终止病毒对肝脏损伤，但对病毒已经引起的胆汁排泄异常、肝纤维化无明显治疗作用，也无免疫调节作用。除抗病毒外，保肝治疗疗程长，起效慢。
复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司经销)为新型保肝褪黄疸药物，是以甘草酸苷为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞保护剂，其主要药理作用是通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平对肝细胞膜起保护作用，减少向肝硬化发展，能够有效降低谷丙转氨酶、总胆红素，其中转氨酶呈快速明显的改善，降酶效果已被确认［3］。复方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸。甘草次酸对肝细胞增殖有促进作用［4］，还具有保护细胞膜、抑制免疫调节细胞毒性作用，并有抑制病毒增殖、对病毒有灭活作用及类固醇样作用［5］，还可以抑制补体经典途径的激活而发挥抗炎活性。复方甘草酸苷成分中还含有甘氨酸和半胱氨酸，两者除能减轻甘草酸引起的伪醛固酮症的副作用以外，甘氨酸还有抗肝细胞凋亡活性，而半胱氨酸亦有预防肝纤维化以及免疫调节和类固醇样作用，对肝组织损伤也有抑制作用。传统的保肝退黄药物主要是能量合剂、大剂量VitC和茵栀黄，其疗程长，起效慢。在传统治疗上加用复方甘草酸苷注射液治疗，治疗两个疗程后血清总胆红素明显下降，ALT下降比对照组更明显，肝功能好转，肝脏缩小，黄疸减退，降酶效果明显，在延缓组织细胞膜的老化和损伤，通过对肝细胞膜的保护，抑制细胞外基质的产生和沉积，抗肝纤维化［6］，改善肝功能及临床症状等方面有良好效果，没有明显副作用，值得在临床上推广使用。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科杂志(上册)［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，816-821.
［2］中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案［J］.中国实用儿科杂志，2000,15(2)：121.
［3］刘 艳，宋方闻，胡毅夫，等.复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察［J］.中国药房,2002,13(7)：24.
［4］宋方闻，李学俊，江元森.复方甘草甜素(SNMC)对肝病理改变观察［J］.中国现代医学杂志，2001，11(11)：24.
［5］日本Kgoto地方医院第三内科学系.甘草酸苷对肝细胞糖皮质激素信号通道的影响［J］.Digestive Disoase and sciermes，2002，47(8)：1775-1781.
［6］覃后继，覃雪英，何延专.还原型谷胱甘肽联合苦参碱治疗慢性乙肝的临床观察［J］.右江医学，2008，36（2）：124-126.
(收稿日期：2008-10-31 修回日期：2008-11-22）
(编辑：梁明佩)
方法 将住院的64例婴儿巨细胞病毒性肝炎，随机分成两组：应用更昔洛韦抗病毒、常规保肝退黄疸治疗33例为对照组，在常规基础上应用复方甘草酸苷注射液31例为治疗组，疗程均为两周，对比观察两组疗效及生化指标的变化。结果 治疗组的总有效率为87.1%，显著高于对照组的60.6%(P＜0.05)，治疗组的生化指标改善情况也显著好于对照组(P＜0.01)。结论 复方甘草酸苷注射液治疗可保护肝细胞，提高婴儿巨细胞病毒性肝炎的治疗效果。
【关键词】 复方甘草酸苷注射液；婴儿巨细胞病毒性肝炎
文章编号：1003-1383(2008)06-0690-02中图分类号：R 725.7文献标识码：A
婴儿巨细胞病毒性肝炎发病率较高，占婴儿肝炎综合征的50％［1］，是婴儿肝病的主要疾病之一。如不能及时救治，可能导致肝硬化及功能衰竭，并有可能导致病人死亡。复方甘草酸苷注射液是以甘草甜素为主要成分的强力肝细胞膜保护剂，有降酶退黄，抗肝纤维化，抑制病毒增殖的疗效。本院治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎64例，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2005年7月至2007年5月我院儿科收治的婴儿肝炎综合征患儿［2］，经血或尿PCRDNA检测或血清CMVIGM检测，证实为婴儿巨细胞病毒性肝炎(CMV病毒性肝炎)共64例，其中男34例，女30例，年龄1～6个月。以谷丙转氨酶、总胆红素升高为主，伴肝脏肿大等表现。将病例随机分为两组治疗组31例，男16例，女15例，中位年龄3.5个月，平均病程8.5天；对照组33例，男18例，女15例，中位年龄3.2个月，平均病程8.1天。两组患儿一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
2.病例选择 入选条件：临床符合中华医学会儿科学分会感染消化学组婴儿巨细胞病毒感染诊断方案［2］，经血或尿PCRDNA检测，或血清CMVIGM检测确诊为CMV病毒性感染，同时表现为肝损害、黄疸、肝大、肝酶升高，均为首发病例。排除标准：肝炎病毒感染所致者，不配合治疗者，合并有其他症状者。
3.治疗方法 两组均给予更昔洛韦抗病毒5 mg／(kg•d),q12 h一次抗病毒治疗。对照组给予能量合剂，大剂量VitC,茵栀黄注射液1～2 ml／kg+5％葡萄糖适量静脉滴注，1次／天。治疗组在对照组基础上给予复方甘草酸苷注射液1 ml／kg+5％葡萄糖适量静脉滴注，1次／天，一周为一疗程。均治疗两个疗程。观察两组治疗前后的黄疸程度、肝脏大小及肝功能恢复情况。
4.疗效判断标准 ①显效：黄疸消退，肝脏回缩至正常，肝功能恢复正常，胆红素降至正常；②有效：黄疸较入院时明显减轻，肝脏大小较入院时回缩但未恢复正常，肝功能、胆红素各项指标降到治疗前50%；③无效：黄疸、肝脏大小、肝功能、胆红素无明显变化。显效+有效合计为总有效。
5.统计学处理 计量资料比较采用t检验，计数资料比
较采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组疗效的比较 治疗组总有效率为87.1%，对照组总有效率为60.6%，两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗组疗效较好。见表1。
2.生化指标比较 治疗后2周两组各指标与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)，与对照组治疗后2周比较，治疗组改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
3.不良反应 两组均未见明显不良反应。
讨论
婴儿巨细胞病毒性肝炎由巨细胞病毒感染所致，临床上表现为黄疸、低热、呕吐、腹胀、尿色深、大便稀、食欲减低等消化道症状。查体肝脾肿大。实验室检查总胆红素、血清谷丙转氨酶升高。重者可致肝硬化，肝功能衰竭危及病人生命。其主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成，胆汁淤积肝间质和门脉区由炎症细胞浸润。现今多推荐应用更昔洛韦治疗婴儿先天性CMV感染。更昔洛韦能抑制病毒复制，终止病毒对肝脏损伤，但对病毒已经引起的胆汁排泄异常、肝纤维化无明显治疗作用，也无免疫调节作用。除抗病毒外，保肝治疗疗程长，起效慢。
复方甘草酸苷注射液(日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司经销)为新型保肝褪黄疸药物，是以甘草酸苷为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞保护剂，其主要药理作用是通过花生四烯酸在起始阶段的代谢水平对肝细胞膜起保护作用，减少向肝硬化发展，能够有效降低谷丙转氨酶、总胆红素，其中转氨酶呈快速明显的改善，降酶效果已被确认［3］。复方甘草酸苷中最主要的活性成分是甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶作用而生成的甘草次酸。甘草次酸对肝细胞增殖有促进作用［4］，还具有保护细胞膜、抑制免疫调节细胞毒性作用，并有抑制病毒增殖、对病毒有灭活作用及类固醇样作用［5］，还可以抑制补体经典途径的激活而发挥抗炎活性。复方甘草酸苷成分中还含有甘氨酸和半胱氨酸，两者除能减轻甘草酸引起的伪醛固酮症的副作用以外，甘氨酸还有抗肝细胞凋亡活性，而半胱氨酸亦有预防肝纤维化以及免疫调节和类固醇样作用，对肝组织损伤也有抑制作用。传统的保肝退黄药物主要是能量合剂、大剂量VitC和茵栀黄，其疗程长，起效慢。在传统治疗上加用复方甘草酸苷注射液治疗，治疗两个疗程后血清总胆红素明显下降，ALT下降比对照组更明显，肝功能好转，肝脏缩小，黄疸减退，降酶效果明显，在延缓组织细胞膜的老化和损伤，通过对肝细胞膜的保护，抑制细胞外基质的产生和沉积，抗肝纤维化［6］，改善肝功能及临床症状等方面有良好效果，没有明显副作用，值得在临床上推广使用。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科杂志(上册)［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002，816-821.
［2］中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案［J］.中国实用儿科杂志，2000,15(2)：121.
［3］刘 艳，宋方闻，胡毅夫，等.复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎临床疗效观察［J］.中国药房,2002,13(7)：24.
［4］宋方闻，李学俊，江元森.复方甘草甜素(SNMC)对肝病理改变观察［J］.中国现代医学杂志，2001，11(11)：24.
［5］日本Kgoto地方医院第三内科学系.甘草酸苷对肝细胞糖皮质激素信号通道的影响［J］.Digestive Disoase and sciermes，2002，47(8)：1775-1781.
［6］覃后继，覃雪英，何延专.还原型谷胱甘肽联合苦参碱治疗慢性乙肝的临床观察［J］.右江医学，2008，36（2）：124-126.
(收稿日期：2008-10-31 修回日期：2008-11-22）
(编辑：梁明佩)