比较经胸与经腹入路手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（AEG）的远期生存结局。
方法合并2006—2014年期间四川大学华西医院食管癌外科和胃癌外科病例登记数据库，回顾性收集接受手术切除的SiewertⅡ型AEG病例，病例纳入标准：（1）胃镜及活检确诊为腺癌；（2）肿瘤累及食管胃交界线；（3）肿瘤位于食管胃交界线上下5 cm范围内，且肿瘤中心位于食管胃交界线上1 cm至线下2 cm之间；（4）在胸外科或胃肠外科接受了手术切除；（5）随访资料完整。胸外科病例采用经左胸、经右胸、或经胸腹联合入路；实施食管下段加近端胃大部切除；二野淋巴结或选择性三野淋巴结清扫；重建采用食管-残胃或食管-管状残胃主动脉弓下或弓上吻合，手工缝合或器械完成吻合。胃肠外科采用经腹（膈肌裂孔径路）、或经胸腹联合入路；实施全胃切除或近端胃大部切除；进行D1+、D2或D2+淋巴结清扫；重建采用食管-单管空肠或空肠储袋Roux-en-Y吻合，或食管-残胃或食管-管状残胃吻合，均采用器械完成吻合。随访截止时间为2018年1月。采用国际抗癌联盟（UICC）第8版食管癌TNM分期系统，生存表法测算3年总体生存率（OS）及95%可信区间（CI），生存分析采用log-rank检验，Cox回归分析远期生存的危险因素并报道危险比（HR）及其95%CI。
结果共纳入443例符合SiewertⅡ型AEG标准的病例，其中经胸入路手术组89例（含3例经胸腹联合入路），经腹入路手术组354例。中位随访时间为50.0（四分位数：26.4~70.2）月。经胸入路手术组与经腹入手术路组临床病理特征基线可比，但食管受累高度差异有统计学意义[经腹入路手术组食管受累高度< 3 cm者有354例（100%），经胸入路手术组为44例（49.4%），差异有统计学意义（χ2=199.23，P<0.001）]。胸外科和胃肠外科的中位淋巴结清扫数目分别为12.0（四分位数：9.0~17.0）枚和24.0（四分位数：18.0~32.5）枚（Z=11.29，P<0.001）。经腹入路手术组与经胸入路手术组术后3年OS分别为69.2%（95%CI：64.1%~73.7%）和55.8%（95%CI：44.8%~65.4%），log-rank检验总体生存率差异无统计学意义（P=0.059），但Ⅲ期亚组分析提示，经腹入路手术患者的生存结局更优[3年OS分别为：经腹入路手术组78.1%（95%CI：70.5~84.0），经胸入路手术组46.3%（95%CI：31.0~60.3）；P=0.001]。经Cox多因素分析提示，经胸入路手术组总体生存结局倾向为劣（HR=2.45，95%CI：1.30~4.64，P=0.006）。
结论经腹入路手术总体生存倾向为优，尤其在Ⅲ期病例。可能与SiewertⅡ型AEG腹部淋巴结转移率更高，彻底清扫获益更多有关。