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目的 探讨血浆胶体渗透压(plasma colloid osmotic pressure,PCOP)指导下的早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者的临床效果.方法 选择2014-03～ 2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者,按随机数字表法分为EGDT组(20例)和PCOP组(20例).EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏;PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值,并根据PCOP值指导液体复苏,始终稳定PCOP在正常值范围(19～25mmHg).两组在诊断感染性休克0、6、24、72 h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数(PaO2/FiO2)、血清降钙素原(PCT)水平、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸;并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标.结果 两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低,治疗后72 h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分(分):13.2±6.3比17.21±6.5,使用血管活性药物的例数:4比9,均P＜0.05].两组患者治疗后氧合指数均升高,PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2/FiO2(mmHg):157.5±21.2比112±20.2].治疗后两组PCT均逐渐下降,各时间点均明显低于治疗前(均P＜ 0.05),而两组间各时间点比较差异无统计学意义.两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加,PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6 h:(18.7±8.1)％比(15.4±7.1)％,t=-6.033,P=0.001;24 h:(21.3±7.3)％比(11.4±7.1)％,t=-4.516,P=0.001;72 h:(28.6±5.9)％比(19.2±9.4)％,t=-6.836,P=0.001].PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组(mL:3912±892比2796±795,t=-3.781,P=0.031),而24 h和72 h复苏液体量均较EGDT组明显减少,以72 h为最低(mL:1023±452比1845±420,t=5.908,P=0.033).PCOP组机械通气时间(h:93.4±21.3比125.3±29.6,t=9.753,P=0.001)、住ICU时间(d:7.3±2.9比9.8±3.6,t=2.993,P=0.004)也较EGDT组明显缩短,但14d病死率略低于EGDT组[27.27％(6/22)比33.33％(7/21),t=0.433,P=0.752].结论 以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度,更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合,缩短机械通气时间和住ICU时间,具有很大的临床意义.