摘要　低温等离子系统治疗小儿扁桃体炎及(或)腺样体肥大是1种新的手术方法，与传统手术相比，具有以下特点：①出血少。低温等离子具有较强的融切及凝血功能。②腺样体残留复发率低。③副损伤小，70°鼻内镜下视野清楚，保护圆枕及咽鼓管咽口，准确切除病变组织。④手术年龄无绝对限制，一般1周岁以上即可。不失为1种安全有效的方法。
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年6月～2007年10月采用低温等离子系统治疗小儿慢性扁桃体炎(或肥大)及(或)腺样体肥大88例，其中男52例，女36例；年龄13个月～10岁；病程2个月～6年。其中66例有睡时打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象，部分患儿有耳鸣、耳闷症状(扁桃体、腺样体均肥大38例，单纯扁桃体肥大17例，单纯腺样体肥大11例)；22例扁桃体反复感染，无打鼾症状，1例患者合并有心肌炎。
　　治疗方法：88例患者均全麻插管后低温等离子系统双侧扁桃体及(或)腺样体切除术，术后静滴抗生素3-5天。
　　手术方法：患者仰卧于手术台上，全麻插管后，肩下垫枕，口周常规消毒，铺巾。开口器撑开口腔，如行扁桃体切除则夹持1侧扁桃体，低温等离子70刀头于扁桃体被膜将扁桃体完整切除，同样切除另1侧扁桃体。如行腺样体切除则经鼻下细导管将软腭拉开，70°鼻内镜直视下，低温等离子70刀头将腺样体切除至椎前筋膜，两侧至圆枕，上至后鼻孔、鼻中隔后缘。清理术腔，无残留，无出血，无副损伤，撤掉细导管、开口器，观察病人呼吸平稳，撤掉麻醉导管，病人安全返回病房。术中70刀头切除时能量级选择8档，凝血选择4档。
　　
　　结果
　　
　　88例手术患者中，双侧扁桃体、腺样体同时切除38例，单纯扁桃体切除39例，单纯腺样体切除11例。术后追踪随访6个月：显效：打鼾完全或基本消失、无腺体残留、无再感染77例(87.5％)；有效：轻微打鼾、无憋醒现象、无腺体残留、无再感染10例(11.4％)；无效：仍有打鼾、憋醒现象、腺体残留、再感染1例(1％)。总有效率98.9％。且术后均无出血现象，均无腺体残留，术中出血量为传统手术的10％～25％。1例术后症状缓解不满意者是肥胖患儿，舌根肥厚、咽腔狭窄，术后虽呼吸困难缓解但仍有打鼾憋醒现象。
　　
　　讨论
　　
　　慢性扁桃体炎(肥大)、腺样体肥大虽是1种常见病，多发病，但它会引起严重后果，因扁桃体反复感染形成病灶，易引起心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等严重的不易治愈的疾病，且扁桃体及(或)腺样体肥大造成咽腔狭窄，引起打鼾，甚至睡眠呼吸暂停综合征，影响患儿生长发育和健康。因此，诊断明确即应手术。常规的治疗是4岁以后局麻或全麻下手术切除(挤切术、剥离术)，存在着出血较多(严重者需全麻止血甚至气管切开)、腺体残留、咽鼓管损伤以及有年龄限制(4岁以后)等诸多缺点。低温等离子技术是1种新型微创技术，采用一体化70刀头，利用生理盐水产生等离子体，所有切割、消融、止血都在40～70℃内完成。在临床应用过程中显示了它的优势及可行性、有效性和安全性，同时最大程度避免了常规手术出血、残留、咽鼓管损伤等危险。如在随访观察的88例手术患者中，因术中视野清晰，且低温等离子具有凝血功能，因此出血量仅为传统常规手术的10％～25％，术后无1例出血现象，无腺体残留而导致临床症状反复、效果不佳现象，特别是对那些<4岁的患儿(1岁以上)可以得到较早的治疗，避免更严重情况发生(如婴幼儿因扁桃体炎、腺样体肥大而致严重上呼吸道梗阻甚至引起心衰、呼衰等)。可见低温等离子系统治疗小儿扁桃体炎(肥大)、腺样体肥大不失为安全、有效、可行的方法。