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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】探讨中药联合序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者的应用，将患者开启肠内营养的时机提前至伤后24小时之内的可行性及安全性。方法收集2010年1月至2014年10月130例重型颅脑损伤患者GCS<8分，均为急症开颅手术后病人。随机分为2组，实验组68例，对照组62例。实验组给予中药联合短肽型肠内营养乳的营养方式。对照组以早期肠外营养，待肠功能恢复后开始肠内营养。结果：中药序贯组可促进重度颅脑损伤患者胃肠道功能恢复，便于尽早开启肠内营养，减少患者并发症。
【关键词】中药；序贯；肠内营养；重度颅脑损伤
颅脑损伤患者全身炎症反应明显，机体处于高分解、高代谢状态，机体呈负氮平衡状态，由此引发一系列病理生理功能紊乱和营养缺乏状态，免疫功能下降，影响疾病的治疗及预后[1]。肠内营养支持在颅脑损伤患者中的应用越来越受到重视，但由于早期交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，
可导致胃黏膜受损，胃肠功能受到相应影响。患者的肠功能障碍使患者早期开启肠内营养困难，易发生肠道菌群移位，并发脓毒血症[2]。为了解决这个问题，通过临床实践，探索一些方法。现对我院近3年治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月至2014年10月130例重型颅脑损伤患者。年龄28-62岁，其中男86人，女44人。均无基础病、肠道复合伤、无出血性疾病病史。8小时内入院GCS<8分。生存期预计>30天。均为急症开颅手术病人，术前均留置鼻胃管，均应用质子泵抑制剂。 将所有的患者随机分为2组， 其中实验组68例，对照组62例。两组患者在年龄、性别、伤情差异等方面比较无显著性。 见表1
1.2研究方法
1.2.1一般治疗：所有病人均给予呼吸机支持、止血、减轻脑水肿、促进脑代谢等常规治疗。两组病人均在胃潴留量<150毫升，胃液潜血试验（+–+++）情况下开始鼻饲。
1.2.2实验组：术后12h内请中医科会诊开取中药（承气建中汤加减），术后12h后开始，每8小时一次鼻胃管注入100ml。术后24h开始鼻胃管泵入短肽型肠内营养，开始10-30毫升/小时持续鼻胃管泵入，根据消化情况逐渐加至目标25-35kcal/kg.d。后过渡为整蛋白营养液。中药视情况可用至1-2周。
1.2.3对照组：待肠功能恢复，48-72小时开始鼻饲短肽型肠内营养，开始10-30毫升/小时持续鼻胃管泵入，视情况逐渐加量，目标值同实验组。后过渡为整蛋白营养液。
1.2.4现将两组术后48小时内胃液潴留情况、胃液潜血实验及短肽肠内营养乳利用情况对比如下。见表2。
表2 术后48小时内监测两组胃液潴留量、胃液潜血实验及短肽营养利用情况
表3 术后2天至1周内两组患者鼻饲序贯饮食情况
1.3 术后2天至1周内两组患者鼻饲过度饮食特点。具体如下：以短肽类营养素为准，可完全充分利用后，改为整蛋白饮食，后过渡匀浆膳饮食。消化情况以良好，欠佳，差表示。
2结果
实验组明显促进重度颅脑损伤患者胃肠道功能恢复，为重度颅脑损伤患者的开启肠内营养的时机提前至伤后24小时，可尽快恢复至全胃肠内营养。
3討论
中药承气建中汤特点是辅以大承气汤及建中汤双重功效，抑制早期交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，缓解胃肠血管收缩，间接增加肠道血流量，能刺激肠道，增加其推动性蠕动，提高胃粘膜的血流灌注，清除组织内氧自由基，阻止肠道内细菌和内毒素移位。同时利用生芪补气固津，白芷止血、生肌、抑制胃酸，促进胃黏膜修复，早期改善肠道功能[3-4-5]。目前国内外已有在住院24小时内开始肠内营养的报道[6]，但因患者的肠道功能受到影响，吸收及利用效果差[7]，使肠内营养有名无实，并且使全胃肠营养支持的时间推后，我们利用中药重在调理的作用，联合短肽型肠内营养乳在发病后24小时内开启肠内营养，并促进患者胃肠功能尽快恢复，逐渐过渡到全胃肠营养.并观察患者可实行全胃肠营养的时间，定期评价患者的营养状态，观察患者肺部感染，脓毒血症等并发症情况，发现此营养支持方法即可在早期开启肠内营养支持，使患者过渡到全胃肠营养的时间缩短，改善患者的营养状态，又有利减少患者各种并发症（反流，腹胀及不耐受营养素等）缩短患者滞留监护病房的时间。
备注：1. 中药：承气建中汤（大黄12g 枳实15g党参15g 当归15g芍药15g白芷15g生芪30g芒硝9g水煎后分2份。
2.短肽型肠内营养乳为（百普素，荷兰纽迪西亚公司生产）。
3.整蛋白营养素（能全力 荷兰纽迪西亚公司生产）。
4.匀浆膳 我院配制饮食。
参考文献
[1]Scheff SW，Dhillon H S.Creatine-enhanced diet alters levels of lactate and free fatty acids afler experim entalbrain injury [J].N eurochem R es，2004， 29 （2） ： 469-479
[2]黎介寿.营养支持治疗指南的“读”与“用”.肠外与肠内营养，2011，18（2）：65-67
[3]陈德昌、刘绍泽等大黄对危重症患者胃肠道并发症的治疗研究J.中华急诊医学杂志，2001，10（3）：164-167。
[4]吴美良，王章云，大黄的药理研究和临床应用J.中国误诊学杂志，2003.2（3）：302
[5]王跃，枳实消痞方治疗危重症患者胃肠功能障碍J.上海中医药杂志，2010，44（9）：42-44
[6]黄文燕.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究.实用心脑肺血管病杂志，2009，，17（3）：161-162
[7]李宁 危重症病人的营养调理治疗J.肠外与场内营养，2011，18（5）：257-259
【摘要】探讨中药联合序贯肠内营养在重度颅脑损伤患者的应用，将患者开启肠内营养的时机提前至伤后24小时之内的可行性及安全性。方法收集2010年1月至2014年10月130例重型颅脑损伤患者GCS<8分，均为急症开颅手术后病人。随机分为2组，实验组68例，对照组62例。实验组给予中药联合短肽型肠内营养乳的营养方式。对照组以早期肠外营养，待肠功能恢复后开始肠内营养。结果：中药序贯组可促进重度颅脑损伤患者胃肠道功能恢复，便于尽早开启肠内营养，减少患者并发症。
【关键词】中药；序贯；肠内营养；重度颅脑损伤
颅脑损伤患者全身炎症反应明显，机体处于高分解、高代谢状态，机体呈负氮平衡状态，由此引发一系列病理生理功能紊乱和营养缺乏状态，免疫功能下降，影响疾病的治疗及预后[1]。肠内营养支持在颅脑损伤患者中的应用越来越受到重视，但由于早期交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，胃肠血管收缩，血流量减少，
可导致胃黏膜受损，胃肠功能受到相应影响。患者的肠功能障碍使患者早期开启肠内营养困难，易发生肠道菌群移位，并发脓毒血症[2]。为了解决这个问题，通过临床实践，探索一些方法。现对我院近3年治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月至2014年10月130例重型颅脑损伤患者。年龄28-62岁，其中男86人，女44人。均无基础病、肠道复合伤、无出血性疾病病史。8小时内入院GCS<8分。生存期预计>30天。均为急症开颅手术病人，术前均留置鼻胃管，均应用质子泵抑制剂。 将所有的患者随机分为2组， 其中实验组68例，对照组62例。两组患者在年龄、性别、伤情差异等方面比较无显著性。 见表1
1.2研究方法
1.2.1一般治疗：所有病人均给予呼吸机支持、止血、减轻脑水肿、促进脑代谢等常规治疗。两组病人均在胃潴留量<150毫升，胃液潜血试验（+–+++）情况下开始鼻饲。
1.2.2实验组：术后12h内请中医科会诊开取中药（承气建中汤加减），术后12h后开始，每8小时一次鼻胃管注入100ml。术后24h开始鼻胃管泵入短肽型肠内营养，开始10-30毫升/小时持续鼻胃管泵入，根据消化情况逐渐加至目标25-35kcal/kg.d。后过渡为整蛋白营养液。中药视情况可用至1-2周。
1.2.3对照组：待肠功能恢复，48-72小时开始鼻饲短肽型肠内营养，开始10-30毫升/小时持续鼻胃管泵入，视情况逐渐加量，目标值同实验组。后过渡为整蛋白营养液。
1.2.4现将两组术后48小时内胃液潴留情况、胃液潜血实验及短肽肠内营养乳利用情况对比如下。见表2。
表2 术后48小时内监测两组胃液潴留量、胃液潜血实验及短肽营养利用情况
表3 术后2天至1周内两组患者鼻饲序贯饮食情况
1.3 术后2天至1周内两组患者鼻饲过度饮食特点。具体如下：以短肽类营养素为准，可完全充分利用后，改为整蛋白饮食，后过渡匀浆膳饮食。消化情况以良好，欠佳，差表示。
2结果
实验组明显促进重度颅脑损伤患者胃肠道功能恢复，为重度颅脑损伤患者的开启肠内营养的时机提前至伤后24小时，可尽快恢复至全胃肠内营养。
3討论
中药承气建中汤特点是辅以大承气汤及建中汤双重功效，抑制早期交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，缓解胃肠血管收缩，间接增加肠道血流量，能刺激肠道，增加其推动性蠕动，提高胃粘膜的血流灌注，清除组织内氧自由基，阻止肠道内细菌和内毒素移位。同时利用生芪补气固津，白芷止血、生肌、抑制胃酸，促进胃黏膜修复，早期改善肠道功能[3-4-5]。目前国内外已有在住院24小时内开始肠内营养的报道[6]，但因患者的肠道功能受到影响，吸收及利用效果差[7]，使肠内营养有名无实，并且使全胃肠营养支持的时间推后，我们利用中药重在调理的作用，联合短肽型肠内营养乳在发病后24小时内开启肠内营养，并促进患者胃肠功能尽快恢复，逐渐过渡到全胃肠营养.并观察患者可实行全胃肠营养的时间，定期评价患者的营养状态，观察患者肺部感染，脓毒血症等并发症情况，发现此营养支持方法即可在早期开启肠内营养支持，使患者过渡到全胃肠营养的时间缩短，改善患者的营养状态，又有利减少患者各种并发症（反流，腹胀及不耐受营养素等）缩短患者滞留监护病房的时间。
备注：1. 中药：承气建中汤（大黄12g 枳实15g党参15g 当归15g芍药15g白芷15g生芪30g芒硝9g水煎后分2份。
2.短肽型肠内营养乳为（百普素，荷兰纽迪西亚公司生产）。
3.整蛋白营养素（能全力 荷兰纽迪西亚公司生产）。
4.匀浆膳 我院配制饮食。
参考文献
[1]Scheff SW，Dhillon H S.Creatine-enhanced diet alters levels of lactate and free fatty acids afler experim entalbrain injury [J].N eurochem R es，2004， 29 （2） ： 469-479
[2]黎介寿.营养支持治疗指南的“读”与“用”.肠外与肠内营养，2011，18（2）：65-67
[3]陈德昌、刘绍泽等大黄对危重症患者胃肠道并发症的治疗研究J.中华急诊医学杂志，2001，10（3）：164-167。
[4]吴美良，王章云，大黄的药理研究和临床应用J.中国误诊学杂志，2003.2（3）：302
[5]王跃，枳实消痞方治疗危重症患者胃肠功能障碍J.上海中医药杂志，2010，44（9）：42-44
[6]黄文燕.重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究.实用心脑肺血管病杂志，2009，，17（3）：161-162
[7]李宁 危重症病人的营养调理治疗J.肠外与场内营养，2011，18（5）：257-259