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摘 要 目的:探讨食管癌根治术围手术期的护理。方法:48例均为手术治疗,经过术前对病人进行心理上的安慰、营养支持及正确的胃肠道准备,术后给予心电监护、吸氧、有效地胃肠减压、预防吻合口瘘的发生及饮食指导。结果:43例痊愈出院,5例发生吻合口瘘,3例保守治疗痊愈出院,2例死亡。结论:食管癌病人术前心理护理、营养支持、胃肠道准备及术前功能锻炼等是手术成功的关键,术后氧疗、呼吸道的护理、有效的胃肠减压、预防并发症的发生及饮食指导等是手术成功的手段。
关键词 食管癌 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.214
资料与方法
1998～2009年对48例食管癌患者施行了食管癌根治术,男34例,女14例。年龄35～78岁,平均54岁。
术前护理:①心理特点及护理:本组有11例病人在术前检查时不理解,不合作,我们及时进行心理疏导,运用暗示性,使他们重视了术前检查;对手术治疗信心不足,过多考虑手术失败与死亡,有18例术前表现特别明显,护理人员主动以“亲人角色”理解他们,同时,介绍我院多例食管癌根治术成功的先例,帮助其树立信心;②营养支持:病人入院后要全面评估其营养状况,了解进食情况,对进食困难的,了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症等。必要时给予高营养液及输血给予纠正等,且常规给予抗生素及胃炎合剂等口服,以减轻肿瘤周围组织的局部和水肿;③口腔卫生:保持口腔清洁卫生,消除口腔异味,增进食欲。指导病人早晚刷牙,如有龋齿或牙周病者需要先行治疗;④胃肠道准备:嘱咐患者术前3天进流质食物,术前1天晚禁食。对进食后滞留或反流者,术前3天置胃管,并用生理盐水经胃管冲洗食管和胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘,对轻度更赛者,除嘱病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外,一般嘱多进温水,尤其饭后进水可起到冲洗食道的作用。手术日晨留置胃管时,通过梗阻部位困难时不能强行进入,以免食管穿孔。可将食管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中;⑤重视术前呼吸功能锻炼。指导患者缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼对有吸烟史的要协助患者绝对戒烟。
术后护理:①心电监护:手术后对患者进行>48小时连续心电监护,严密观察心律情况,发现异常及时采取相应措施。本组织监护过程中有2例出现严重心律失常,其中1例心电图表现为频发室早,QRS波群提早出现、宽大畸形、P波消失。病人出现心悸、头晕、恐惧等症状,立即安慰病人并迅速通知值班医生,经及时使用药物控制了异常心律;②血氧饱和度检测与氧疗:手术后应重视血氧饱和度的检测,必要时即刻采血进行动脉血气分析。本组有1例肺功能较差的病人术后出现血氧饱和度<70%,诊断为急性呼吸功能衰竭,经呼吸机辅助呼吸治疗后好转。对食管癌的病人术后吸氧应遵循持续低流量的原则,以利呼吸功能代偿。手术后24小时内流量为2～4L/分,以后1～2L/分,维持血氧在92%～96%。持续吸氧48～72小时,如血氧饱和度高于92%可试停氧,如仍低于90%应继续吸氧,吸氧方式以鼻塞给氧法较易被病人接受;③呼吸道的护理:由于食道癌病人多年龄较大,在护理过程中应严密观察病人呼吸的频率,深浅,面色。给予持续低流量吸氧,进行血氧饱和度的检测,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。病人清醒后半座位,鼓励其深呼吸,叩背协助咳痰;④疼痛的护理:术后疼痛对食管癌根治术患者危害很大,由于手术伤口疼痛明显,患者恐惧疼痛而不敢深呼吸,造成肺不张。疼痛也使患者不敢咳嗽而使痰液瘀积在肺内,引起肺炎,满意的止痛有助于减少并发症尤其是肺部感染。本组16例采取止痛泵以减轻患者疼痛,效果良好。对疼痛敏感者止痛泵效果不佳,在使用止痛泵时还可以选择止痛药物,以减轻患者疼痛;⑤胸腔闭式引流的护理:术后保持胸腔闭式引流管的通畅,防止引流管的扭曲。且要严密观察引流的量、颜色和性状。若术后3小时内胸腔闭式引流量在每小时100ml,呈鲜红色并有较多的血凝块,且病人有烦躁不安,血压下降,尿少等血容量不足表现,应考虑有轰动性出血,应及时报告医师给予处理。本组1例病人有出血量多,及时发现给予相应的止血措施,未发生不良后果;⑥保持有效地胃肠减压;⑦保持营养的供给,做好饮食宣教。术前放置营养管,术后2～3天开始从营养管滴入新鲜牛奶、豆浆等,应注意量从少到多逐渐增加,速度先慢后快,每次滴入前后均用生理盐水冲洗胃管,且妥善固定。在营养管拔出后,为避免吻合口的张力,应指导病人恢复饮食时遵从医嘱,循序渐进;⑧注意吻合口瘘症状,预防并发症的发生:吻合口瘘是食管癌根治术常见并发症。吻合口瘘常发生于术后2～7天,常引起病人全身中毒症状,加上病人营养状况较差,极易引起衰竭。本组病例有5例发生吻合口瘘,病人均与7～14天出现持续发热,脉快等不适,后经保守治疗有3例治愈出院,2例死亡。所以,护士应注意病人有无持续性发热,脉快,抗生素使用不佳,白细胞升高或分类持续异常,都标志着吻合口瘘的可能,如有问题应及时通知医生;⑨口腔护理:术前指导病人餐后漱口,保持口腔清洁。术后每天进行口腔护理2次/日。观察口腔黏膜的变化。选用合适的漱口液漱口。指导病人每次咳嗽后漱口,不易将口水下咽,以免将口腔内的细菌带到吻合口而引起吻合口的感染。
结 果
术后43例4周后痊愈出院,5例发生吻合口瘘,3例后经保守治疗出院,2例死亡。
讨 论
我们的体会是,加强食管癌根治术术前的心理护理、营养支持、口腔卫生、胃肠道准备、及术前呼吸功能的锻炼。做好术后病人的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导等是食管癌根治术的成功关键。
参考文献
1 孟爱分.高龄肺癌病人围手术期心电监护及护理.实用护理杂志,2002,5(2):105.
关键词 食管癌 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.214
资料与方法
1998～2009年对48例食管癌患者施行了食管癌根治术,男34例,女14例。年龄35～78岁,平均54岁。
术前护理:①心理特点及护理:本组有11例病人在术前检查时不理解,不合作,我们及时进行心理疏导,运用暗示性,使他们重视了术前检查;对手术治疗信心不足,过多考虑手术失败与死亡,有18例术前表现特别明显,护理人员主动以“亲人角色”理解他们,同时,介绍我院多例食管癌根治术成功的先例,帮助其树立信心;②营养支持:病人入院后要全面评估其营养状况,了解进食情况,对进食困难的,了解有无酸碱失衡、电解质紊乱及有无低蛋白血症等。必要时给予高营养液及输血给予纠正等,且常规给予抗生素及胃炎合剂等口服,以减轻肿瘤周围组织的局部和水肿;③口腔卫生:保持口腔清洁卫生,消除口腔异味,增进食欲。指导病人早晚刷牙,如有龋齿或牙周病者需要先行治疗;④胃肠道准备:嘱咐患者术前3天进流质食物,术前1天晚禁食。对进食后滞留或反流者,术前3天置胃管,并用生理盐水经胃管冲洗食管和胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘,对轻度更赛者,除嘱病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外,一般嘱多进温水,尤其饭后进水可起到冲洗食道的作用。手术日晨留置胃管时,通过梗阻部位困难时不能强行进入,以免食管穿孔。可将食管置于梗阻部位上端,待手术中直视下再置于胃中;⑤重视术前呼吸功能锻炼。指导患者缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼对有吸烟史的要协助患者绝对戒烟。
术后护理:①心电监护:手术后对患者进行>48小时连续心电监护,严密观察心律情况,发现异常及时采取相应措施。本组织监护过程中有2例出现严重心律失常,其中1例心电图表现为频发室早,QRS波群提早出现、宽大畸形、P波消失。病人出现心悸、头晕、恐惧等症状,立即安慰病人并迅速通知值班医生,经及时使用药物控制了异常心律;②血氧饱和度检测与氧疗:手术后应重视血氧饱和度的检测,必要时即刻采血进行动脉血气分析。本组有1例肺功能较差的病人术后出现血氧饱和度<70%,诊断为急性呼吸功能衰竭,经呼吸机辅助呼吸治疗后好转。对食管癌的病人术后吸氧应遵循持续低流量的原则,以利呼吸功能代偿。手术后24小时内流量为2～4L/分,以后1～2L/分,维持血氧在92%～96%。持续吸氧48～72小时,如血氧饱和度高于92%可试停氧,如仍低于90%应继续吸氧,吸氧方式以鼻塞给氧法较易被病人接受;③呼吸道的护理:由于食道癌病人多年龄较大,在护理过程中应严密观察病人呼吸的频率,深浅,面色。给予持续低流量吸氧,进行血氧饱和度的检测,及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅。病人清醒后半座位,鼓励其深呼吸,叩背协助咳痰;④疼痛的护理:术后疼痛对食管癌根治术患者危害很大,由于手术伤口疼痛明显,患者恐惧疼痛而不敢深呼吸,造成肺不张。疼痛也使患者不敢咳嗽而使痰液瘀积在肺内,引起肺炎,满意的止痛有助于减少并发症尤其是肺部感染。本组16例采取止痛泵以减轻患者疼痛,效果良好。对疼痛敏感者止痛泵效果不佳,在使用止痛泵时还可以选择止痛药物,以减轻患者疼痛;⑤胸腔闭式引流的护理:术后保持胸腔闭式引流管的通畅,防止引流管的扭曲。且要严密观察引流的量、颜色和性状。若术后3小时内胸腔闭式引流量在每小时100ml,呈鲜红色并有较多的血凝块,且病人有烦躁不安,血压下降,尿少等血容量不足表现,应考虑有轰动性出血,应及时报告医师给予处理。本组1例病人有出血量多,及时发现给予相应的止血措施,未发生不良后果;⑥保持有效地胃肠减压;⑦保持营养的供给,做好饮食宣教。术前放置营养管,术后2～3天开始从营养管滴入新鲜牛奶、豆浆等,应注意量从少到多逐渐增加,速度先慢后快,每次滴入前后均用生理盐水冲洗胃管,且妥善固定。在营养管拔出后,为避免吻合口的张力,应指导病人恢复饮食时遵从医嘱,循序渐进;⑧注意吻合口瘘症状,预防并发症的发生:吻合口瘘是食管癌根治术常见并发症。吻合口瘘常发生于术后2～7天,常引起病人全身中毒症状,加上病人营养状况较差,极易引起衰竭。本组病例有5例发生吻合口瘘,病人均与7～14天出现持续发热,脉快等不适,后经保守治疗有3例治愈出院,2例死亡。所以,护士应注意病人有无持续性发热,脉快,抗生素使用不佳,白细胞升高或分类持续异常,都标志着吻合口瘘的可能,如有问题应及时通知医生;⑨口腔护理:术前指导病人餐后漱口,保持口腔清洁。术后每天进行口腔护理2次/日。观察口腔黏膜的变化。选用合适的漱口液漱口。指导病人每次咳嗽后漱口,不易将口水下咽,以免将口腔内的细菌带到吻合口而引起吻合口的感染。
结 果
术后43例4周后痊愈出院,5例发生吻合口瘘,3例后经保守治疗出院,2例死亡。
讨 论
我们的体会是,加强食管癌根治术术前的心理护理、营养支持、口腔卫生、胃肠道准备、及术前呼吸功能的锻炼。做好术后病人的监护、吸氧、有效的胃肠减压及防治术后并发症、饮食指导等是食管癌根治术的成功关键。
参考文献
1 孟爱分.高龄肺癌病人围手术期心电监护及护理.实用护理杂志,2002,5(2):105.