论文部分内容阅读
1 临床资料rn 例1：患者男，36岁。因右上颈部无痛性肿块缓慢生长1年入院。查体：右颈动脉三角区5cm×5cm大小搏动性肿块，未闻及血管杂音，触压肿块可引起呛咳。右颈总动脉造影：颈总动脉分叉处微血管团块影，结构模糊，颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉各分支未见异常。初步诊断：颈部肿块性质待查(右颈动脉体瘤，神经鞘瘤)。手术治疗：术中见肿瘤包绕颈总动脉分叉及颈内、外动脉，解离肿瘤失败，结扎颈总动脉，整块切除肿瘤。术后对侧偏瘫、失语，呛咳，患侧面瘫、舌瘫。术后2个月，面瘫及舌瘫恢复。术后1年，偏瘫恢复，可胜任一般体力劳动，对侧肢体力量稍差，感觉迟钝，随访11年无复发。rn 例2：患者女，30岁。因左上颈部无痛性肿块2个月入院。查体：左颈动脉三角区5cm×3cm大小搏动性肿块，未闻及血管杂音。CT提示：左颈动脉鞘占位病变，沿动脉长轴向颅底延伸。彩超：肿块包裹颈总动脉分叉，内部回声低，动脉血流丰富，颈外动脉前内移位，颈内动脉后外移位。初步诊断：颈动脉体瘤，神经鞘膜瘤待删。DSA：左颈总动脉分叉处5cm×3cm大小肿块，动脉移位同彩超，颈外动脉异常小分支供血。压迫颈内动脉见大脑前动脉显影，大脑中动脉的一些分支浅淡显影。侧位片显示颈总动脉分叉增大呈50°～60°。经颅多普勒(TCD)：双侧脑动脉血流速度相等、正常，压迫左颈总动脉25min，大脑前交通动脉及后交通动脉未见异常。手术：术中局麻下夹闭左颈总动脉25min，患者无脑缺血体征。自颈内动脉壁剥离肿瘤时，动脉壁破裂出血，阻断颈总动脉后将肿瘤连同颈动脉整块切除，在左侧胸锁乳突肌表面切取左颈外静脉(约2.5cm)，反转后与颈内动脉断端用7-0号丝线端端吻合，重建颈内动脉。术后呛咳，患侧舌不全麻痹。术后10d复查彩超，移植血管显影，血液动力学所见基本正常。术后40d，呛咳消失，舌运动正常。随访18个月无复发。