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病史摘要rn 男，4岁，呕吐三天，神志不清七小时，于1999年3月14日入院。患儿发病前一 周食不洁海 鲜品，三天前出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，伴中上腹不适。曾在外院就诊，拟“胃炎 ”，予庆大、VitB6、阿莫西林、吗叮林治疗，症状渐加剧，进食后即吐，不含胆汁 ，曾有一次为咖啡色物，血电解质正常。入院前七小时出现神志不清，伴呻吟，外院就诊后 即转本院，拟“急性胃炎、酸中毒、轻至中度脱水”收治。病程中无发热，消瘦明显，近 二 日尿量较多，口渴明显，否认外伤史 。患儿生后一周因“败血症”和2岁因“上消化道出血 ”在本院治疗，痊愈出院。个人史：G1P1，足月，剖宫产(头盆不称)，BW3. 2K g，否认窒息抢救史，生长发育无殊。入院体检：T37℃，P120次/分R48次/分，BP10/7Kpa， 营 养发育一般，神志不清，抱入病房，面色稍苍白，无黄染，无皮疹出血点，浅表淋巴结未及 肿大，瞳孔等大等圆，光反射存在，咽红，双扁桃体无肿大，心、肺(-)，腹软，无压痛， 未及 包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音1-2次/分，颈软，腹壁反射、膝反射未 引出，左巴氏征(+)，克、布氏征(-)。实验室检查：外周血WBC6.7×109/L,N75％ ，L25％，M2％，HB135g/L,Bpc236×109/L，尿常规：ERY3-4/HP，LEU+/HP，Pro3+ ，KET2+，粪Rt(-)，粪OB(-)，血气分析：PH7.071，Pco219.6mmHg,Po2129 .4mmHg，HCO3.std8.3mmol/L，HCO3.act5.6mmol/L，BE-22.8mmol/L，O2. sat97.3％ ，血电解质：Na+157.3mmol/L,K+5.87mmol/L,Cl-125mmol/L,Ca2+1.01mmol/L,AnGap32.6mmol/L,血糖10.2mmol/L。住院经过：入院后以西力欣抗感染，患儿血糖升高伴重度代谢性酸中毒，尿酮体(+)，予纠 酸同时请内分泌科会诊，拟“糖尿病，酮症酸中毒”，用小剂量胰岛素静滴及补钾等对症治 疗。并作血气、电解质、血糖监测。血气分析：PH7.182～7.203,Po2108.1～89.8mmH g,Pco220.2～20.8mmHg,HCO-3.act7.4～9.5mmol/L,HCO-3.std10.8～11.9mmol/L,BE-18.8～-16.7mmol/L,O2sat96％，血N+、K+、Cl-均正常，血糖7.7～6.7mmol/L,EKG示窦性心律，HR150次/分， T波尖耸，眼底检查示双眼底乳头色偏红，边界色清，揭示颅内占位病变，头颅CT平扫：颅 内未见占位病变。入院后六小时患儿仍神志不清，心肺无殊，腹部触诊不理想，肌卫(±)， 肠鸣音一分钟未及，即请儿外科会诊，腹腔诊断性穿刺见淡血性液体，腹水Rt:RBC750×109/L，WBC27500×109/L，蛋白(+)，拟“急性弥漫性腹膜炎，代谢性酸中毒” ，加强抗生素及积极纠酸和对症(多巴胺、654-2等)联合支持治疗。入院后第三天，患儿曾 一度出现发热，热峰达40.5℃，改用“安美汀”后体温较快恢复正常。病情趋于稳定，入院 后第七天神志转清，查体除神经系统检查中右侧巴氏征(+)外，余无阳性体征。继续予以支 持治疗。5月4日，复查实验室指标及体检均无异常，5月7日痊愈出院。