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【摘 要】 目的：探讨应用牵引闭合复位动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效。方法：选取我院2010年1月～2013年1月收治的股骨粗隆间骨折老年患者60例，按照治疗方法的不同分为观察组（进行牵引闭合复位DHS内固定）和对照组（进行骨牵引），并比较两组疗效。结果：观察组在住院时间、并发症、骨折愈合时间以及优良率等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效显著。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；牵引复位；DHS内固定
股骨粗隆间骨折是老年人群中常见的骨折类型之一，对于该类骨折，治疗方法分为保守和手术治疗两大类。而在手术治疗中，内固定方式是临床中常用的治疗方法。本文就牵引闭合复位并动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用进行观察，并探讨其近远期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2013年1月收治的股骨粗隆间骨折老年患者60例，其中男性35例，女性25例；年龄60～84岁，平均年龄69.5岁。患者的致伤原因包括跌倒伤30例，轻微车祸伤14例，坠落伤6例，其他10例；骨折按AO分型，A1型26例，A2型24例，A3型10例。将所有患者根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各30例。观察组进行牵引闭合复位DHS内固定，对照组进行骨牵引治疗。两组患者在性别、年龄以及致伤原因、AO分型等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 观察组 所有患者均进行牵引复位治疗，在牵引手术床上进行下肢牵引治疗，而后在C形臂X光机透视下进行闭合复位，以保证骨折对位满意，并在肿胀消退后进行DHS内固定治疗。操作方法为：取髋外侧一切口，充分暴露股骨近端和大粗隆，在粗隆下2～3cm处向股骨颈方向调整好颈干角和前倾角后打入1枚克氏针作导针，并对深度进行测量，根据所测深度调整钻头长度，而后应用扩孔器扩孔、攻丝，并依次上皮质骨螺钉，最后置入DHS。完成操作用后放置引流管引流，并逐层缝合切口，且术后在医生的指导下积极进行早期功能锻炼。
1.2.2 对照组 所有患者采用骨牵引的保守方法治疗，在本组患者中，20例患者（66.67%）进行股骨髁上牵引，10例患者（33.3%）进行胫骨结节牵引。
1.4 疗效判定标准 根据Harris髋关节的评分标准对所有患者的远期疗效进行评分。其中，优：100～90分；良：89～80分；中：79～70分；差：小于70分。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软计包对数据进行统计，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗情况 观察组所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（58.6±11.2）min，平均住院时间为（27.9±6.3）d。对照组患者顺利完成治疗，平均住院时间为（57.8±7.2）d。两组住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症情况 观察组仅1例患者（3.33%）发生髋内翻，对照组共有6例患者（20.0%）发生髋内翻、褥疮、泌尿系统感染等并发症。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 随访情况 所有患者均给予7～14个月的随访，观察组和对照组骨折愈合时间分别为（10.8±1.6）周、（18.3±2.3）周。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 远期疗效 观察组和对照组总有效率分别为93.3%和76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
老年股骨粗隆间骨折多由间接外力造成，老年人由于骨质疏松，在下肢突然扭转或在跌倒时强力内收、外展时易导致股骨粗隆间骨折的发生。同时，老年患者多伴有各种内科疾病，对创伤以及手术的干扰能力较弱。因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，改善全身状况，提高手术的耐受能力，降低手术创伤尤为重要[1-2]。
内固定治疗是目前临床中常采用的治疗方法。从本组结果可知，牵引复位内固定治疗，无论是在并发症的发生方面还是骨折愈合时间方面，均明显优于保守治疗的对照组（P<0.05）。这一结果与郑健[3]研究结果一致。而临床内固定物的选择较多，包括Gamma钉、DHS以及股骨近端髓内钉等，其中DHS是目前较常用的内固定方法[4]。DHS即动力髋螺钉系统，是由一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板组成，其优势在于可有效靠拢两骨折端，使股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部，足以支撑人体负重，从而形成坚强内固定[5-6]。同时，套筒钢板上的键可在髋螺钉的槽内滑动，并随着肢体活动承受垂直折线的动力，因而符合人体髋关节生物力学特点，利于骨折愈合[7]。但是，因老年患者可能存在较多的基础疾病，甚至部分患者不能耐受手术治疗，因此在行手术治疗前，应严格进行适应证的把握，并积极治疗基础疾病，提高患者耐受力。一般于伤后72h实施手术治疗较为安全[8]。
总之，进行骨牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折近远期疗效显著，具有创伤小、固定牢固、并发症少等优势，在严格把握适应证的前提下，值得临床推广。
参考文献
[1] 唐三元，杨辉，向明，等.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较[J].中国矫形外科杂志，2005，13（2）：36-38.
[2] 汪洋.DHS内固定与骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折（EvansⅡ）的疗效比较分析[D].南京中医药大学，2007.
[3] 郑健.DHS与骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照观察[J].中医药导报，2009，15（5）：45-46.
[4] 刘乃玺.老年股骨粗隆间骨折几种治疗方法的比较[D].山东中医药大学，2011.
[5] 付振德，张晓颖，钟萍.78例DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国医药指南，2008，6（15）：214-215.
[6] 方华宴，张永立.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（8）：209-210.
[7] 李星江，郭强.牵引复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医疗前沿，2009，4（15）：47.
[8] 钟建华，高沃光，莫水明，等.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].广东医学，2010，31（13）：1696-1697.
【关键词】 股骨粗隆间骨折；牵引复位；DHS内固定
股骨粗隆间骨折是老年人群中常见的骨折类型之一，对于该类骨折，治疗方法分为保守和手术治疗两大类。而在手术治疗中，内固定方式是临床中常用的治疗方法。本文就牵引闭合复位并动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用进行观察，并探讨其近远期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月～2013年1月收治的股骨粗隆间骨折老年患者60例，其中男性35例，女性25例；年龄60～84岁，平均年龄69.5岁。患者的致伤原因包括跌倒伤30例，轻微车祸伤14例，坠落伤6例，其他10例；骨折按AO分型，A1型26例，A2型24例，A3型10例。将所有患者根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各30例。观察组进行牵引闭合复位DHS内固定，对照组进行骨牵引治疗。两组患者在性别、年龄以及致伤原因、AO分型等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 观察组 所有患者均进行牵引复位治疗，在牵引手术床上进行下肢牵引治疗，而后在C形臂X光机透视下进行闭合复位，以保证骨折对位满意，并在肿胀消退后进行DHS内固定治疗。操作方法为：取髋外侧一切口，充分暴露股骨近端和大粗隆，在粗隆下2～3cm处向股骨颈方向调整好颈干角和前倾角后打入1枚克氏针作导针，并对深度进行测量，根据所测深度调整钻头长度，而后应用扩孔器扩孔、攻丝，并依次上皮质骨螺钉，最后置入DHS。完成操作用后放置引流管引流，并逐层缝合切口，且术后在医生的指导下积极进行早期功能锻炼。
1.2.2 对照组 所有患者采用骨牵引的保守方法治疗，在本组患者中，20例患者（66.67%）进行股骨髁上牵引，10例患者（33.3%）进行胫骨结节牵引。
1.4 疗效判定标准 根据Harris髋关节的评分标准对所有患者的远期疗效进行评分。其中，优：100～90分；良：89～80分；中：79～70分；差：小于70分。
1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软计包对数据进行统计，计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗情况 观察组所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（58.6±11.2）min，平均住院时间为（27.9±6.3）d。对照组患者顺利完成治疗，平均住院时间为（57.8±7.2）d。两组住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 并发症情况 观察组仅1例患者（3.33%）发生髋内翻，对照组共有6例患者（20.0%）发生髋内翻、褥疮、泌尿系统感染等并发症。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 随访情况 所有患者均给予7～14个月的随访，观察组和对照组骨折愈合时间分别为（10.8±1.6）周、（18.3±2.3）周。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 远期疗效 观察组和对照组总有效率分别为93.3%和76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
老年股骨粗隆间骨折多由间接外力造成，老年人由于骨质疏松，在下肢突然扭转或在跌倒时强力内收、外展时易导致股骨粗隆间骨折的发生。同时，老年患者多伴有各种内科疾病，对创伤以及手术的干扰能力较弱。因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗，改善全身状况，提高手术的耐受能力，降低手术创伤尤为重要[1-2]。
内固定治疗是目前临床中常采用的治疗方法。从本组结果可知，牵引复位内固定治疗，无论是在并发症的发生方面还是骨折愈合时间方面，均明显优于保守治疗的对照组（P<0.05）。这一结果与郑健[3]研究结果一致。而临床内固定物的选择较多，包括Gamma钉、DHS以及股骨近端髓内钉等，其中DHS是目前较常用的内固定方法[4]。DHS即动力髋螺钉系统，是由一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板组成，其优势在于可有效靠拢两骨折端，使股骨头所承受的压力均匀地传递至股骨中上段坚实的骨皮质部，足以支撑人体负重，从而形成坚强内固定[5-6]。同时，套筒钢板上的键可在髋螺钉的槽内滑动，并随着肢体活动承受垂直折线的动力，因而符合人体髋关节生物力学特点，利于骨折愈合[7]。但是，因老年患者可能存在较多的基础疾病，甚至部分患者不能耐受手术治疗，因此在行手术治疗前，应严格进行适应证的把握，并积极治疗基础疾病，提高患者耐受力。一般于伤后72h实施手术治疗较为安全[8]。
总之，进行骨牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折近远期疗效显著，具有创伤小、固定牢固、并发症少等优势，在严格把握适应证的前提下，值得临床推广。
参考文献
[1] 唐三元，杨辉，向明，等.老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的并发症及费用比较[J].中国矫形外科杂志，2005，13（2）：36-38.
[2] 汪洋.DHS内固定与骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折（EvansⅡ）的疗效比较分析[D].南京中医药大学，2007.
[3] 郑健.DHS与骨牵引治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照观察[J].中医药导报，2009，15（5）：45-46.
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[5] 付振德，张晓颖，钟萍.78例DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国医药指南，2008，6（15）：214-215.
[6] 方华宴，张永立.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（8）：209-210.
[7] 李星江，郭强.牵引复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医疗前沿，2009，4（15）：47.
[8] 钟建华，高沃光，莫水明，等.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例[J].广东医学，2010，31（13）：1696-1697.