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【关键词】 恩再适；星状神经节阻滞；面神经炎
中图分类号：R745.12 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.032
面神经炎即特发性面神经麻痹，主要表现为周围性面瘫体征，任何年龄均可发病，但多见于20～40岁中青年，发病原因与病毒感染、自主神经功能不稳等多种因素有关[1]，尽管早期就诊可以及时有效地缓解症状，但后期遗留面神经功能缺损的可能性仍不可忽视。近年来我科采用恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）联合星状神经节阻滞治疗面神经炎取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2015年12月我院神经内科收治的面神经炎患者80例，单侧病变，病程在1～2天内，均符合诊断标准[1]，表情肌运动障碍：眼睑不能闭合或闭合不全，额纹消失，不能皱额蹙眉，鼻唇沟变浅，口角下垂，由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈等。随机分为两组，治疗组40例，男22例，女l8例，年龄22～58岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄25～56岁。入组患者不包括脑血管疾病引发的中枢性面瘫，并排除其他疾病所致的周围性面瘫，如格林巴利、糖尿病所致的多颅神经损伤等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
（1）对照组：给予常规治疗，口服泼尼松30 mg/d顿服或分2次口服，7～10天后逐渐减量，2周后停用，同时给予维生素B12 0.5 mg，肌肉注射，每日一次，持续4周。（2）治疗组：恩再适7.2 U，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日一次，连用2周，2周后改为3.6 U，肌肉注射，1次/日，連续2周，共4周。同时行患侧星状神经节阻滞：1%利多卡因5 ml+甲钴胺500 μg+地塞米松2 mg，注射药物后患者出现患侧面部瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷、结膜充血、无汗等症状，提示成功，每日一次，持续1周，1周后2～3天一次，共4周。两组均辅以抗病毒药物、针灸、理疗等传统治疗方法。
1.3 面神经功能评分标准[2]
采用House-Brackmann分级法。在治疗前及治疗后4周分别行House-Brackmann面神经功能分级评定，Ⅰ级（正常）：面部运动功能正常，没有联带运动，记为1分；Ⅱ级（轻度功能异常）：面部运动功能仅有轻度不对称，记为2分；Ⅲ级（中度功能异常）：有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但额部有运动，记为3分；Ⅳ 级（中重度功能异常）：明显不对称，没有额部运动，记为4分；V级（重度功能异常）：面部仅有轻微的运动，没有额部运动，记为5分；Ⅵ级（完全麻痹）：面肌不能运动，张力消失，记为6分。
1.4 临床疗效评估标准[3]
痊愈：表情肌运动功能恢复正常；有效：表情肌运动功能较前改善；无效：表情肌运动功能未恢复。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，等级分组资料比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效的比较
两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效更好。见表1。
2.2 两组治疗前后House-Brackmann评分的比较
治疗前两组评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后两组评分均显著降低（P<0.01），治疗组评分降低更明显（P<0.01）。见表2。
2.3 治疗2周、4周后症状体征的比较
治疗2周、4周后，治疗组的眼裂、额纹及鼻唇沟等症状体征的改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨 论
面神经炎是神经内科的常见急性病症，治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。目前临床上常规治疗多采用糖皮质激素联合B族维生素，80%的患者可在数周或1～2个月内恢复，尤其是无合并症的中青年患者。尽管如此仍有25%的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障碍[4]。
恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，具有神经修复和镇痛作用，静脉长期应用对各种神经疾患导致的感觉异常和麻木有良好的效果，临床上应用较为广泛，但是，在此基础上同时联合星状神经节阻滞，少有报道。有研究表明[5]，星状神经节阻滞对早期面神经炎的恢复疗效尤为显著，它能降低该侧交感神经的兴奋性，调节自主神经功能，解除血管痉挛[6]。利多卡因是常见的局麻药物，能扩张局部血管，增加局部血供，同时减轻注药时的疼痛感。甲钴胺是维生素B12的衍生物，半衰期比普通维生素B12长，具有促进神经再生的功能。地塞米松能降低毛细血管的通透性，减轻充血，抑制炎性浸润和渗出，具有抗炎效能。三药合用可同时达到改善供血、神经修复、控制炎症的目的，实现了解除面神经受压的治疗初衷。经过4周的治疗，该组患者达到95%的有效率和较低的House-Brackmann评分，明显降低后遗症状；与常规治疗相比，呈现出肯定的优势。事实上有相当一部分患者在治疗2周后面神经功能就得以明显改善，缩短了疗程。同时局部用药安全性较高，也增加了局部血药浓度，避免了口服激素的诸多不良反应。因此，恩再适联合星状神经节阻滞治疗面神经炎不失为一种行之有效的治疗手段，值得借鉴采纳。当然，神经阻滞也存在一定的风险，应严格无菌操作，熟悉解剖标志，备齐抢救物品及设备，避免用药过量。
参 考 文 献
[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2] 吴春芳，贺维亚.甲钴胺辅助治疗特发性面神经麻痹50例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（32）：63-64.
[3] 陈 琳，梁江红.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4285-4287.
[4] 李瑞娜.恩再适联合糖皮质激素治疗面神经炎的疗效观察[J].实用药物与临床，2013，16（3）：262-263.
[5] 代明安，冯树贵，秦玉瀚，等.星状神经节阻滞治疗急性面神经炎效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）：73-74.
[6] 丁常云，丁常聪，雷开健，等.茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究[J].中华神经医学杂志，2005，4（1）：60-63.
（收稿日期：2017-01-03 修回日期：2017-01-19）
（编辑：梁明佩）
中图分类号：R745.12 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.032
面神经炎即特发性面神经麻痹，主要表现为周围性面瘫体征，任何年龄均可发病，但多见于20～40岁中青年，发病原因与病毒感染、自主神经功能不稳等多种因素有关[1]，尽管早期就诊可以及时有效地缓解症状，但后期遗留面神经功能缺损的可能性仍不可忽视。近年来我科采用恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）联合星状神经节阻滞治疗面神经炎取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月至2015年12月我院神经内科收治的面神经炎患者80例，单侧病变，病程在1～2天内，均符合诊断标准[1]，表情肌运动障碍：眼睑不能闭合或闭合不全，额纹消失，不能皱额蹙眉，鼻唇沟变浅，口角下垂，由于口轮匝肌瘫痪，鼓气、吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物易滞留病侧齿龈等。随机分为两组，治疗组40例，男22例，女l8例，年龄22～58岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄25～56岁。入组患者不包括脑血管疾病引发的中枢性面瘫，并排除其他疾病所致的周围性面瘫，如格林巴利、糖尿病所致的多颅神经损伤等。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
（1）对照组：给予常规治疗，口服泼尼松30 mg/d顿服或分2次口服，7～10天后逐渐减量，2周后停用，同时给予维生素B12 0.5 mg，肌肉注射，每日一次，持续4周。（2）治疗组：恩再适7.2 U，加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日一次，连用2周，2周后改为3.6 U，肌肉注射，1次/日，連续2周，共4周。同时行患侧星状神经节阻滞：1%利多卡因5 ml+甲钴胺500 μg+地塞米松2 mg，注射药物后患者出现患侧面部瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷、结膜充血、无汗等症状，提示成功，每日一次，持续1周，1周后2～3天一次，共4周。两组均辅以抗病毒药物、针灸、理疗等传统治疗方法。
1.3 面神经功能评分标准[2]
采用House-Brackmann分级法。在治疗前及治疗后4周分别行House-Brackmann面神经功能分级评定，Ⅰ级（正常）：面部运动功能正常，没有联带运动，记为1分；Ⅱ级（轻度功能异常）：面部运动功能仅有轻度不对称，记为2分；Ⅲ级（中度功能异常）：有明显的不对称及明显的继发性缺陷，但额部有运动，记为3分；Ⅳ 级（中重度功能异常）：明显不对称，没有额部运动，记为4分；V级（重度功能异常）：面部仅有轻微的运动，没有额部运动，记为5分；Ⅵ级（完全麻痹）：面肌不能运动，张力消失，记为6分。
1.4 临床疗效评估标准[3]
痊愈：表情肌运动功能恢复正常；有效：表情肌运动功能较前改善；无效：表情肌运动功能未恢复。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，等级分组资料比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组临床疗效的比较
两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组疗效更好。见表1。
2.2 两组治疗前后House-Brackmann评分的比较
治疗前两组评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗4周后两组评分均显著降低（P<0.01），治疗组评分降低更明显（P<0.01）。见表2。
2.3 治疗2周、4周后症状体征的比较
治疗2周、4周后，治疗组的眼裂、额纹及鼻唇沟等症状体征的改善程度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨 论
面神经炎是神经内科的常见急性病症，治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。目前临床上常规治疗多采用糖皮质激素联合B族维生素，80%的患者可在数周或1～2个月内恢复，尤其是无合并症的中青年患者。尽管如此仍有25%的重度患者会遗留不同程度的面神经功能障碍[4]。
恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液）是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤组织，从其炎症组织中提纯而成的一种非蛋白小分子生物活性物质，具有神经修复和镇痛作用，静脉长期应用对各种神经疾患导致的感觉异常和麻木有良好的效果，临床上应用较为广泛，但是，在此基础上同时联合星状神经节阻滞，少有报道。有研究表明[5]，星状神经节阻滞对早期面神经炎的恢复疗效尤为显著，它能降低该侧交感神经的兴奋性，调节自主神经功能，解除血管痉挛[6]。利多卡因是常见的局麻药物，能扩张局部血管，增加局部血供，同时减轻注药时的疼痛感。甲钴胺是维生素B12的衍生物，半衰期比普通维生素B12长，具有促进神经再生的功能。地塞米松能降低毛细血管的通透性，减轻充血，抑制炎性浸润和渗出，具有抗炎效能。三药合用可同时达到改善供血、神经修复、控制炎症的目的，实现了解除面神经受压的治疗初衷。经过4周的治疗，该组患者达到95%的有效率和较低的House-Brackmann评分，明显降低后遗症状；与常规治疗相比，呈现出肯定的优势。事实上有相当一部分患者在治疗2周后面神经功能就得以明显改善，缩短了疗程。同时局部用药安全性较高，也增加了局部血药浓度，避免了口服激素的诸多不良反应。因此，恩再适联合星状神经节阻滞治疗面神经炎不失为一种行之有效的治疗手段，值得借鉴采纳。当然，神经阻滞也存在一定的风险，应严格无菌操作，熟悉解剖标志，备齐抢救物品及设备，避免用药过量。
参 考 文 献
[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：335-336.
[2] 吴春芳，贺维亚.甲钴胺辅助治疗特发性面神经麻痹50例疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（32）：63-64.
[3] 陈 琳，梁江红.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4285-4287.
[4] 李瑞娜.恩再适联合糖皮质激素治疗面神经炎的疗效观察[J].实用药物与临床，2013，16（3）：262-263.
[5] 代明安，冯树贵，秦玉瀚，等.星状神经节阻滞治疗急性面神经炎效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）：73-74.
[6] 丁常云，丁常聪，雷开健，等.茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究[J].中华神经医学杂志，2005，4（1）：60-63.
（收稿日期：2017-01-03 修回日期：2017-01-19）
（编辑：梁明佩）