前列腺素引起的经期腹泻

　　很多女性会发现，自己一到经期就会腹泻，月经结束后自然恢复，这就是经期腹泻。对于经期腹泻，中医认为多与脾虚肾弱有关。脾气虚弱，脾的运化水湿功能失常，所以出现腹泻。西医则认为与女性月经期间体内激素比例失调有关。在月经期开始的时候，子宫内膜会分泌出大量的前列腺素PGE2a，这种激素会刺激子宫收缩，有助经血和剥落的子宫内膜排出体外。前列腺素PGE2a同时也会刺激肠道平滑肌收缩，引起腹泻，特别是在月经头几天。当PGE2a增高时，痛经加剧，因此，经期腹泻往往与痛经一起发生。
　　腹泻不严重的患者，在月经期间可以服用前列腺素合成酶抑制剂，比如芬必得，这类药物能减少前列腺素分泌，不但可以缓解腹泻症状，也可以缓解痛经。另外，经期注意饮食调理，温和的食物也会帮助减轻腹泻症状。
　　但出现上面说到的这个患者如此严重的情况，这就不是通过饮食和服用药物可以解决的了，她是患了子宫内膜异位症。

“跑”到肠子里的子宫内膜

　　子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种疾病。异位的子宫内膜绝大多数局限于盆腔内，多见于卵巢。但既然内膜细胞是有活性的，就注定它不会只乖乖地局限于盆腔，还有可能跑到其他地方，包括：剖宫产伤口、会阴侧切口部位、膀胱、肾脏、输尿管、输卵管、鼻黏膜、乳房、脐、阑尾、肺、腸道等。其中，直肠子宫内膜异位症就是引起上面这位患者如此痛苦的原因了。
　　直肠子宫内膜异位症是指具有生长活力的子宫内膜侵及直肠壁，并在直肠壁上呈非癌性生长，产生与经期相关的肛门坠胀、腹痛、腹泻及便血等一系列临床表现，临床上易误诊为直肠肿瘤。子宫内膜异位累及肠道并不少见，占3%～37%。肠道子宫内膜异位常发生于回肠、阑尾、直肠、乙状结肠，其中直乙状结肠多见，占50%～90%。

直肠子宫内膜异位症的临床表现

　　此类患者的临床表现各异，有时异位内膜并不局限于直肠，所以患者的临床表现与病变部位密切相关，主要有以下这些情况：
　　经期下腹、腰骶部疼痛，呈持续性，有时加剧，月经来潮前及来潮初疼痛最剧，月经干净后缓解。
　　深部性交痛。
　　部分患者可有经量增多和经期延长，表现为月经前后点滴出血。
　　直肠压迫症状，里急后重，可有盆腔痛、直肠痛、周期性直肠出血、腹泻、便秘，有时可导致肠梗阻。

哪些检查能发现直肠子宫内膜异位症

　　当女性患者出现与月经周期相关的较严重胃肠道症状时，必须尽快前往医院就诊。因为直肠子宫内膜异位通常无明显特异性，仅通过临床表现来定性、定位疾病极其困难，因此，除了常规妇科检查，影像学检查及内窥镜检查对于诊断直肠子宫内膜异位是必须的，主要包括以下几种：

　　妇科检查 有的可在阴道后穹隆见到紫蓝色结节，或经双合诊、三合诊检查触及痛性结节，或触及子宫骶韧带不对称性增粗、变硬和触痛或触及直肠阴道隔包块，子宫后倾且固定提示直肠子宫陷窝封闭。但超过85%的患者阴道粘膜并没有明显病变，在双合诊检查时，约13%的患者没有结节。因此，即使妇科检查全部正常，也不能排除此类疾病的存在。
　　直肠指检 可触肠壁外肿块或黏膜外肿块，触痛明显，黏膜光滑完整。
　　超声 包括经腹部超声、经阴道超声、经直肠超声和直肠内镜超声。经阴道超声是首选。考虑有侵犯直肠时，进行经直肠超声检查。
　　磁核共振（MRI）检查 优点是对整个盆腔脏器，无论是前盆腔或后盆腔均可同时检查，优于阴道超声检查。
　　肠镜检查如果怀疑直肠子宫内膜异位症，应行肠镜检查，可以直接看到肠道内情况，必要时还可以取一下组织下来活检，明确诊断。

直肠子宫内膜异位症的治疗

　　直肠子宫内膜异位的治疗与侵及肠道深度有关，但最佳治疗方案目前无明确规定。因直肠子宫内膜异位症可引起肠壁纤维化、导致肠腔狭窄、梗阻，出现明显临床症状，严重影响生活。因此，当症状明显时，首先还是考虑手术治疗，除了改善症状，手术还可明确诊断。
　　对于临床症状较轻，尚未出现肠梗阻等严重肠道症状，实在不想手术的患者，也可考虑药物治疗，看看疗效，如达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂等治疗。此外，这些药物也可用于手术前治疗，在手术前缩小病灶，有利于手术切除。
　　编辑/方敏