目的比较痰隐血与X线胸片筛查肺癌效果。方法2007年1至7月在云南省宣威市来宾镇对35~70岁近3万居民(来宾镇共有人口近9万人)作肺癌首次筛查,第一阶段先作胸部X线拍片,发现肺部阴影可疑者437例,再经CT精查,175例肺内有可疑占位病变,疑诊肺癌,其中30例有手术适应证,自愿接受手术治疗;术后27例病理确诊肺癌,另3例未见癌。4个月后除X线已确诊者外,进入第二阶段痰隐血筛查共25 010例,每人发给痰盒一个,早晨深咳痰,做痰隐血检测,不变色为阴性(-)。变蓝色者为阳性,当即在痰变蓝色处用竹签挑痰,涂玻璃片一张,滴纯酒精2~3滴固定标本,送细胞学检查找癌细胞。结果痰隐血阳性共2429例,列为肺癌一级高风险人群,占筛查人群的9.71%(2429/25 010),其中弱阳性(+)占66.73%(1621/2 429),涂片发现癌细胞9例,癌检出率0.56%(9/1621例);阳性(++)615例,检出癌7例,癌检出率1.14%(7/615)。强阳性(+++)194例,检出癌6例,癌检出率3.09%(6/194)。痰隐血量越高肺癌检出率越高;细胞学报告上皮细胞有中度或重度不典型增生者281例,可疑癌或癌者22例,经薄层CT确诊早期肺癌者7例,这些患者先前X线片未见异常。另15例痰癌细胞阳性患者,CT未找到原发病灶,待观察。结论痰隐血与X线胸片筛查肺癌相比的优点:(1)痰隐血比X线胸片可省90%资源;(2)痰检出的肺癌多数是早中期,在胸片上看不到;(3)痰细胞不典型增生率为11.6%,提前5~10年预报癌前病变,警示肺癌高风险,X线胸片无法做到。