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【中图分类号】R445 【文献标识码】A
患者，男，80岁，无症状，体检时偶然发现，腹部超声显示：于剑突下腹主动脉至脐部呈瘤样扩张（图1），长约11.8cm，最宽处内径4.1cm，其前壁可见厚约2.4cm实质低回声附着，脐下腹主动脉内径1.2cm，CDFI：腹主动脉上段扩张部分血流呈五彩相间（图2）。超声诊断提示：腹主动脉上段瘤样扩张（考虑腹主动脉瘤），腹主动脉前壁实质低回声（考虑腹主动脉血栓）。
1 定义
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径大于50%以上定义为动脉瘤，腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比10：3，尤其是吸烟者，吸烟显著增加动脉瘤破裂风险，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
2 病因
常见的病因有动脉粥样硬化，动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积，形成动脉硬化斑块，可引起动脉管壁的弹性减弱，而导致动脉瘤的形成。其他少见，病因包括动脉中层囊性变性，梅毒先天发育不良，创伤，感染，结缔组织病等，腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高龄男性等。
3 临床表现
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见症状，多发生在腹主动脉的远端和髂总动脉的近段，肾动脉水平以下，腹痛、背痛、下肢痛，有时患者可直接摸到下腹部有一搏动肿块。腹主动脉瘤多需要手术治疗。
4 超声诊断要点
纵切声像图（1）腹主动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出。当动脉四周管壁均受损时，局部血管常呈梭状扩张。腹主动脉病变处前后径显著大于两端正常部位，内径常为4-6cm。（2）可见与心律同步的搏动。（3）病变区前后壁境界清楚，后方可有增强效应，在其周围找不到正常腹主动脉图像。（4）梭状扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续。梭状无回声区亦与腹主动脉无回声区相连通。（5）当动脉某段的一侧管壁受损时，常导致该侧呈局限性囊状扩张。在纵切声像图上，向前壁凸出者可探及腹主动脉有呈囊状向前突起的无回声区；对向侧壁凸出者，仅能在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区。横切声像图上可见：（1）病变区显示圆形或椭圆形无回声，境界清楚，其前后径与左右径均较正常腹主动脉有明显增大。（2）呈一侧囊状扩张的病变，声像图上呈椭圆形无回声区，其横径增宽显著，而前后径有时增大不明显。在彩色多普勒血流声像图上，病变区呈彩色显示，并有动脉血流信号频谱。腹主动脉瘤并发血栓：声像图上常可在腹主动脉部位之一侧或两侧管壁之内侧壁上，显现一片低至中等回声之块物，与管壁相连，但尚可见其分界。与血液相接触之游离缘，则边界明显，表面不平整。块物内部回声稍不均均，块物可随管壁搏动，但不流动。由于血栓向管腔内凸起，在声像图上常看见该处的无回声区内径呈：不规则形的狭窄。
5 注意事项：检查较大的动脉瘤时避免过度加压
二维超声及彩色多普勒血流显像在诊断腹主动脉瘤中具有方便快捷灵敏度高的特点，它主要有以下表现：病变的腹主动脉呈 囊性或梭形扩张，血管直径均宽于3cm，扩张的血管与未扩张的血管之比大于1.5：1。瘤体血管壁变薄，内壁有时可探及不规则附壁血栓形成，当有夹层动脉瘤形成时，扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为两部分，即真强与假腔，有时真假腔之间的隔膜上可发现破裂口，将两者相通，彩色多普勒血流在单纯腹主动脉瘤体形成时，表现为瘤体内有旋流信号，呈红蓝相间的血流信号，当有血栓形成时，彩色多普勒血流显像则表现为血流信号的充盈缺损。当有夹层动脉瘤形成时，若真假腔之间相通时，可发现血流信号由真腔进入假腔。
目前有关腹主动脉瘤临床检查方法主要有彩色多普勒超声，CT强化扫查，WRI成像扫描及血管造影检查，CT强化扫查和MRI成像扫描检查具有图像清晰，显示结构清楚，具有较高诊断率，而且不受气体的干扰，它的缺点是CT强化扫查属于微创检查，必须经静脉注射造影剂，具有一定的危险性，费用较高，可重复性差，MRI成像检查虽然具有診断正确率，但是它的扫查方法单一，位置固定，图像连续性和可重复性差，而血管造影检查方法则是诊断本病最佳方法，它属于创伤性检查，特别是当有夹层动脉瘤形成时，造影时导丝容易误入假腔，当注射造影剂时将假腔的范围扩大，加重病情，相比之下，彩色多普勒超声检查具有操作简便，费用低廉，可重复性强的优点，目前已成为腹主动脉瘤在临床检查中的首选，但缺点是有时受肠腔气体干扰，影响检查结果，特别是当病变累及髂动脉时。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].（第四版）.北京：科学技术文献出版社，2002.
[2] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].（第二版）.北京：人民卫生出版社，2006.
患者，男，80岁，无症状，体检时偶然发现，腹部超声显示：于剑突下腹主动脉至脐部呈瘤样扩张（图1），长约11.8cm，最宽处内径4.1cm，其前壁可见厚约2.4cm实质低回声附着，脐下腹主动脉内径1.2cm，CDFI：腹主动脉上段扩张部分血流呈五彩相间（图2）。超声诊断提示：腹主动脉上段瘤样扩张（考虑腹主动脉瘤），腹主动脉前壁实质低回声（考虑腹主动脉血栓）。
1 定义
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径大于50%以上定义为动脉瘤，腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比10：3，尤其是吸烟者，吸烟显著增加动脉瘤破裂风险，绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
2 病因
常见的病因有动脉粥样硬化，动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积，形成动脉硬化斑块，可引起动脉管壁的弹性减弱，而导致动脉瘤的形成。其他少见，病因包括动脉中层囊性变性，梅毒先天发育不良，创伤，感染，结缔组织病等，腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高龄男性等。
3 临床表现
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音，少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见症状，多发生在腹主动脉的远端和髂总动脉的近段，肾动脉水平以下，腹痛、背痛、下肢痛，有时患者可直接摸到下腹部有一搏动肿块。腹主动脉瘤多需要手术治疗。
4 超声诊断要点
纵切声像图（1）腹主动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出。当动脉四周管壁均受损时，局部血管常呈梭状扩张。腹主动脉病变处前后径显著大于两端正常部位，内径常为4-6cm。（2）可见与心律同步的搏动。（3）病变区前后壁境界清楚，后方可有增强效应，在其周围找不到正常腹主动脉图像。（4）梭状扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续。梭状无回声区亦与腹主动脉无回声区相连通。（5）当动脉某段的一侧管壁受损时，常导致该侧呈局限性囊状扩张。在纵切声像图上，向前壁凸出者可探及腹主动脉有呈囊状向前突起的无回声区；对向侧壁凸出者，仅能在腹主动脉的一侧显示圆形或椭圆形无回声区。横切声像图上可见：（1）病变区显示圆形或椭圆形无回声，境界清楚，其前后径与左右径均较正常腹主动脉有明显增大。（2）呈一侧囊状扩张的病变，声像图上呈椭圆形无回声区，其横径增宽显著，而前后径有时增大不明显。在彩色多普勒血流声像图上，病变区呈彩色显示，并有动脉血流信号频谱。腹主动脉瘤并发血栓：声像图上常可在腹主动脉部位之一侧或两侧管壁之内侧壁上，显现一片低至中等回声之块物，与管壁相连，但尚可见其分界。与血液相接触之游离缘，则边界明显，表面不平整。块物内部回声稍不均均，块物可随管壁搏动，但不流动。由于血栓向管腔内凸起，在声像图上常看见该处的无回声区内径呈：不规则形的狭窄。
5 注意事项：检查较大的动脉瘤时避免过度加压
二维超声及彩色多普勒血流显像在诊断腹主动脉瘤中具有方便快捷灵敏度高的特点，它主要有以下表现：病变的腹主动脉呈 囊性或梭形扩张，血管直径均宽于3cm，扩张的血管与未扩张的血管之比大于1.5：1。瘤体血管壁变薄，内壁有时可探及不规则附壁血栓形成，当有夹层动脉瘤形成时，扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为两部分，即真强与假腔，有时真假腔之间的隔膜上可发现破裂口，将两者相通，彩色多普勒血流在单纯腹主动脉瘤体形成时，表现为瘤体内有旋流信号，呈红蓝相间的血流信号，当有血栓形成时，彩色多普勒血流显像则表现为血流信号的充盈缺损。当有夹层动脉瘤形成时，若真假腔之间相通时，可发现血流信号由真腔进入假腔。
目前有关腹主动脉瘤临床检查方法主要有彩色多普勒超声，CT强化扫查，WRI成像扫描及血管造影检查，CT强化扫查和MRI成像扫描检查具有图像清晰，显示结构清楚，具有较高诊断率，而且不受气体的干扰，它的缺点是CT强化扫查属于微创检查，必须经静脉注射造影剂，具有一定的危险性，费用较高，可重复性差，MRI成像检查虽然具有診断正确率，但是它的扫查方法单一，位置固定，图像连续性和可重复性差，而血管造影检查方法则是诊断本病最佳方法，它属于创伤性检查，特别是当有夹层动脉瘤形成时，造影时导丝容易误入假腔，当注射造影剂时将假腔的范围扩大，加重病情，相比之下，彩色多普勒超声检查具有操作简便，费用低廉，可重复性强的优点，目前已成为腹主动脉瘤在临床检查中的首选，但缺点是有时受肠腔气体干扰，影响检查结果，特别是当病变累及髂动脉时。
参考文献：
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].（第四版）.北京：科学技术文献出版社，2002.
[2] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].（第二版）.北京：人民卫生出版社，2006.