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【摘要】随着我国社会经济水平的不断提升，市场竞争不断加剧，财务风险管理制度在各行各业的地位也越来越高，本文主要探讨在我国医疗体制不断改革的过程中，医院财务内部控制与风险管理的建立，通过分析当前医院财务制度的弊端，总结发展经验，力求尽快建立低风险、高效率的财务核算制度，进而从源头降低部分医疗费用，促进医疗行业的健康发展，提升医疗服务质量。
【关键词】医院 财务核算 内部控制 风险管理
为了进一步推动全面小康社会的建设，我国着力打造医疗保险制度和新农村合作医疗制度，在这两项制度的推行过程中，医院的财务管理是不可忽视的重要环节，而我国医疗信息化制度尚不完善，缺乏建设经验，财务核算方法陈旧，内部控制体系散乱，存在较大的财务风险。因此，如何建立有效的内部控制与风险管理措施，加强医院财务核算，是我国医院目前亟待解决的问题。
一、医院财务管理制度存在的问题
我国医院财务部门尚未建立能够相互联系、相互制约的内部控制制度，存在财务部门工作人员的工作能力不足，工作技能更新缓慢等一系列问题，从而大大增加了医院的财务风险。
（一）财务人员工作能力不足
财务管理是一门综合性的管理工作，要求管理人员必须做到统筹兼顾，具备风险管理意识，细致严谨，加之医院财务不同于公司企业的账目处理，有很多医院缺乏有专业知识的成本核算工作人员，一些财务会计仅仅对财务和会计工作熟悉，但对于医院里的成本核算和经济管理并不精通；一些人只懂医却不懂财务，甚至有些私立医院并未建立专门的财务核算部门，对复杂的财务管理一窍不通，大大增加了医院的财务风险。
（二）未能充分利用信息整合技术
随着科学技术的不断发展，信息更新速度日益加快，因此，如何高效的管理医院财务信息成为财务部门所要解决的重要难题。医院工作对工作经验的要求十分看重，这也导致了工作人员的平均年龄偏高，对于计算机技术的信息整合优势不能迅速熟练掌握，缺乏信息化管理的意識，甚至抵触新技术的应用，不能及时更新自己的观念，缺乏新技能的学习。
二、医院财务风险分析
医院财务部门的内部控制问题会引发一系列的财务风险，增加风险管理难度，降低医院服务质量。
第一，财务人员工作能力不足导致会计核算的真实性与完整性得不到保证；内部人员缺乏联系导致会计信息失真，扩张财务风险；
第二，医院医疗设施使用成本参差不齐，有些医院为了降低设备成本，导致内部设施与医疗服务不配套，医疗服务质量下降，医疗风险增加；
第三，医疗费用缺乏透明化管理，医院工作人员存在私下收受患者财物的现象，内部人员管控问题不仅损坏医疗行业的整体名誉，更造成内部财务信息失去可参考性，财务管理部门和财务人员自我审核不一致。
财务监管落实不到位，也是内部控制的一个重要问题，医院财务部门内部组织结构不合理，财务人员未能利用信息技术将财务信息进行有效整合，内部监督不到位，使得财务信息在传递的过程中效率低下，降低了整体风险管理的有效性。医院财务主管部门未能充分意识到内部监督建设的重要性，缺乏风险管理的意识，面对出现的财务问题往往一头雾水，只能采取事后控制，未认识到风险预警机制的重要性，未意识到事前风险管控的重要性。
三、完善内部控制与风险管理的措施
医院的核心竞争力在于医院的绩效，在相关医院绩效评价研究中，尽管有些研究涉及了财务分析，但是又只重财务指标结果分析，忽视了对经营行为动机和结果的分析，没有深度分析指标和战略之间的关联。管理人员应通过不断地探讨和研究，综合而客观地评价影响医院核心竞争力的各项财务指标，以及非财务诱因，以新的方式提高医院的服务质量，从而提高核心竞争力。各医院必须根据社会环境的变化，提升医院的医疗实力。在财务管理方面，精简财务机构，财务管理精益求精。
新的医疗体制改革方案不仅要求医疗技术的改革，对于医院财务管理也要进行改革。各医院必须要规范财务管理的运营监管机制，建立和健全适应改革要求的财务成本核算管理措施和制度，加强内部控制，严格把控财务风险，降低医疗服务成本，完善医院的绩效评价系统，提高医院的医疗服务效率，切实保证医院财务信息的完整性和真实性。
（一）明确建立组织机构
在财务部门下设相应的成本核算岗位，至少设置1名专职成本会计，其他部门可多部门共设一名成本核算员，但必须明确各科室的成本核算职责。通过设立专门的会计人员，使财务管理责任更加明晰，进而促进财务核算管理程序的效率。
（二）统一财务成本核算项目
根据《医院财务制度》规定，除购置和建造固定资产、对外投资、赞助和捐赠支出、各种罚款等七项支出不计入成本范围之外，医院其余各项收支均要列入成本核算项目，并由各科室成本核算员进行统一的核算管理。
（三）统一医院的成本核算方法、成本归集、成本分摊，进一步促进医院规范化管理水平的提升
成本核算的方法有很多，但最重要的是选择是适合医院管理体制的分析核算方法，财务管理尚未出台统一的细则，各医院之间的信息可比性不大。充分发挥政府的作用，完善政府投入机制，进一步引导政府加大财政卫生投入力度，落实地方政府在医疗卫生发展进程中的重要作用。
（四）账证不符是财务风险的源头，必须做到加强收款会计核算，完善资产会计核算制度
利用医院的电子收费系统，对医院财务进行高效的管理和控制，要求收款员对每天的收入款项都做到有据可查，对各类收据妥善保管，务必做到账证相符。
（五）风险管理的另一重要措施是做到出纳会计的日清月结
对于医院涉及到现金或银行存款的每笔业务，出纳会计必须谨慎处理现金和银行存款日记账，保证明细可查，定时清查款项，及时将多余的库存现金上交到银行存款，对于发生的收付款逐日逐笔登记，并妥善保留原始凭证。对于工資的发放，严格按照医院制度管理，根据实有工作人数和工作量结转每月职工工资。
（六）建立准确无误的记账制度
准确的记账制度是财务管理的前提，会计管理人员必须确定一种记账程序，并严格按照该程序登记账簿，同一会计期间内不可随意更改记账制度。
四、结语
终上所述，只有通过良好的内部控制措施，各部门各司其职，有效进行资源管理，才能够从根源上降低财务风险，从而加强医院财务管理管理制度的建设。总的来说，加强内部控制，强化风险管理，不仅有利于医院财务管理环节的监督，深化服务，更有利于提高广大人民群众的根本利益，使人们放心就医，安全就医。
参考文献
[1]金建伟.基于风险管理的医院内部控制体系构建与实施探讨[J].行政事业资产与财务，2014，（24）：121-122.
[2]王艳红.医院财务内部控制与精细化管理问题探讨[J].经贸实践，2015，（15）：119.
[3]姚晓莉.医院财务内部控制与精细化管理问题探讨[J].市场观察，2016，（5）：108.
[4]陈刚.构建公立医疗机构内审体系的探索与实践[J].现代经济信息，2013，（22）：237-237，245.
【关键词】医院 财务核算 内部控制 风险管理
为了进一步推动全面小康社会的建设，我国着力打造医疗保险制度和新农村合作医疗制度，在这两项制度的推行过程中，医院的财务管理是不可忽视的重要环节，而我国医疗信息化制度尚不完善，缺乏建设经验，财务核算方法陈旧，内部控制体系散乱，存在较大的财务风险。因此，如何建立有效的内部控制与风险管理措施，加强医院财务核算，是我国医院目前亟待解决的问题。
一、医院财务管理制度存在的问题
我国医院财务部门尚未建立能够相互联系、相互制约的内部控制制度，存在财务部门工作人员的工作能力不足，工作技能更新缓慢等一系列问题，从而大大增加了医院的财务风险。
（一）财务人员工作能力不足
财务管理是一门综合性的管理工作，要求管理人员必须做到统筹兼顾，具备风险管理意识，细致严谨，加之医院财务不同于公司企业的账目处理，有很多医院缺乏有专业知识的成本核算工作人员，一些财务会计仅仅对财务和会计工作熟悉，但对于医院里的成本核算和经济管理并不精通；一些人只懂医却不懂财务，甚至有些私立医院并未建立专门的财务核算部门，对复杂的财务管理一窍不通，大大增加了医院的财务风险。
（二）未能充分利用信息整合技术
随着科学技术的不断发展，信息更新速度日益加快，因此，如何高效的管理医院财务信息成为财务部门所要解决的重要难题。医院工作对工作经验的要求十分看重，这也导致了工作人员的平均年龄偏高，对于计算机技术的信息整合优势不能迅速熟练掌握，缺乏信息化管理的意識，甚至抵触新技术的应用，不能及时更新自己的观念，缺乏新技能的学习。
二、医院财务风险分析
医院财务部门的内部控制问题会引发一系列的财务风险，增加风险管理难度，降低医院服务质量。
第一，财务人员工作能力不足导致会计核算的真实性与完整性得不到保证；内部人员缺乏联系导致会计信息失真，扩张财务风险；
第二，医院医疗设施使用成本参差不齐，有些医院为了降低设备成本，导致内部设施与医疗服务不配套，医疗服务质量下降，医疗风险增加；
第三，医疗费用缺乏透明化管理，医院工作人员存在私下收受患者财物的现象，内部人员管控问题不仅损坏医疗行业的整体名誉，更造成内部财务信息失去可参考性，财务管理部门和财务人员自我审核不一致。
财务监管落实不到位，也是内部控制的一个重要问题，医院财务部门内部组织结构不合理，财务人员未能利用信息技术将财务信息进行有效整合，内部监督不到位，使得财务信息在传递的过程中效率低下，降低了整体风险管理的有效性。医院财务主管部门未能充分意识到内部监督建设的重要性，缺乏风险管理的意识，面对出现的财务问题往往一头雾水，只能采取事后控制，未认识到风险预警机制的重要性，未意识到事前风险管控的重要性。
三、完善内部控制与风险管理的措施
医院的核心竞争力在于医院的绩效，在相关医院绩效评价研究中，尽管有些研究涉及了财务分析，但是又只重财务指标结果分析，忽视了对经营行为动机和结果的分析，没有深度分析指标和战略之间的关联。管理人员应通过不断地探讨和研究，综合而客观地评价影响医院核心竞争力的各项财务指标，以及非财务诱因，以新的方式提高医院的服务质量，从而提高核心竞争力。各医院必须根据社会环境的变化，提升医院的医疗实力。在财务管理方面，精简财务机构，财务管理精益求精。
新的医疗体制改革方案不仅要求医疗技术的改革，对于医院财务管理也要进行改革。各医院必须要规范财务管理的运营监管机制，建立和健全适应改革要求的财务成本核算管理措施和制度，加强内部控制，严格把控财务风险，降低医疗服务成本，完善医院的绩效评价系统，提高医院的医疗服务效率，切实保证医院财务信息的完整性和真实性。
（一）明确建立组织机构
在财务部门下设相应的成本核算岗位，至少设置1名专职成本会计，其他部门可多部门共设一名成本核算员，但必须明确各科室的成本核算职责。通过设立专门的会计人员，使财务管理责任更加明晰，进而促进财务核算管理程序的效率。
（二）统一财务成本核算项目
根据《医院财务制度》规定，除购置和建造固定资产、对外投资、赞助和捐赠支出、各种罚款等七项支出不计入成本范围之外，医院其余各项收支均要列入成本核算项目，并由各科室成本核算员进行统一的核算管理。
（三）统一医院的成本核算方法、成本归集、成本分摊，进一步促进医院规范化管理水平的提升
成本核算的方法有很多，但最重要的是选择是适合医院管理体制的分析核算方法，财务管理尚未出台统一的细则，各医院之间的信息可比性不大。充分发挥政府的作用，完善政府投入机制，进一步引导政府加大财政卫生投入力度，落实地方政府在医疗卫生发展进程中的重要作用。
（四）账证不符是财务风险的源头，必须做到加强收款会计核算，完善资产会计核算制度
利用医院的电子收费系统，对医院财务进行高效的管理和控制，要求收款员对每天的收入款项都做到有据可查，对各类收据妥善保管，务必做到账证相符。
（五）风险管理的另一重要措施是做到出纳会计的日清月结
对于医院涉及到现金或银行存款的每笔业务，出纳会计必须谨慎处理现金和银行存款日记账，保证明细可查，定时清查款项，及时将多余的库存现金上交到银行存款，对于发生的收付款逐日逐笔登记，并妥善保留原始凭证。对于工資的发放，严格按照医院制度管理，根据实有工作人数和工作量结转每月职工工资。
（六）建立准确无误的记账制度
准确的记账制度是财务管理的前提，会计管理人员必须确定一种记账程序，并严格按照该程序登记账簿，同一会计期间内不可随意更改记账制度。
四、结语
终上所述，只有通过良好的内部控制措施，各部门各司其职，有效进行资源管理，才能够从根源上降低财务风险，从而加强医院财务管理管理制度的建设。总的来说，加强内部控制，强化风险管理，不仅有利于医院财务管理环节的监督，深化服务，更有利于提高广大人民群众的根本利益，使人们放心就医，安全就医。
参考文献
[1]金建伟.基于风险管理的医院内部控制体系构建与实施探讨[J].行政事业资产与财务，2014，（24）：121-122.
[2]王艳红.医院财务内部控制与精细化管理问题探讨[J].经贸实践，2015，（15）：119.
[3]姚晓莉.医院财务内部控制与精细化管理问题探讨[J].市场观察，2016，（5）：108.
[4]陈刚.构建公立医疗机构内审体系的探索与实践[J].现代经济信息，2013，（22）：237-237，245.