论文部分内容阅读
【摘要】 目的 考察血塞通和银杏叶治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Central serous chori-oretinopathy, CSC)。方法 采用随机对照方法,将99例CSC患者随机分为治疗组(52例)和对照组(47例),治疗组给予0.9%生理盐水250 ml+舒血宁（银杏叶提取物）20 ml,0.9%生理盐水250 ml+血塞通400 mg静脉点滴，1次/d 静脉点滴,对照组给予传统药物口服治疗,疗程均为15 d。以患者自诉Amsler表中心暗点及变形情况,最佳矫视力及平均光敏感度为观察指标。结果 治疗前2组各指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月治疗组各项指标均比对照组显著好转(P>0.05),治疗后3个月2组视力提高和Amsler表中心暗点及变形情况差异无统计学意义(P>0.05),治疗组平均光敏感高于对照组(P>0.01)。治疗组除个别患者有短暂口干、头晕及心慌外,未发现严重不良反应。结论 血塞通和银杏叶治疗CSC病变,能保护黄斑的视功能,缩短病程,安全、有效。
【关键词】 血塞通和银杏叶;CSC; 疗效
CSC(Central serous chori-oretinopathy, CSC)是一种病因和发病机制尚未完全清楚的眼底病变。好发于20~45岁的中青年男性,但有糖皮质激素应用史的女性发病率明显升高, CSC也是妊娠的眼部并发症之一。虽然该病有一定自限性,但病程较长,部分病例反复发作或迁延不愈,给视功能造成严重损害。因此,积极探讨有效的治疗措施对CSC的防治有重要意义。本文回顾性分析并比较了CSC患者分别接受血塞通联用银杏叶治疗和传统药物治疗的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年2月至2009年10月在我院眼科门诊诊断为CSC的患者为观察对象。纳入标准:①主诉有中心暗点或视物变形、变色的自觉症状,经散瞳眼底检查,发现黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离区,中心凹光反射消失或弥散;②就诊前未曾服用任何药物进行治疗;③荧光素眼底血管造影(Fundus fluores-cein angiography, FFA)静脉期后出现黄斑区渗漏,晚期渗漏点逐渐扩大;④患者皆不宜或不愿行激光光凝治疗。选择符合全部入选标准的CSC患者99例单眼发病者,根据随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组52例中男38例,女14例;年龄26~52岁,平均(31.6±5.7)岁。对照组47例中,男36例,女11例;年龄28~49岁,平均(32.2±7.9)岁。2组间年龄、性别、病程、渗漏点位置及个数本相似,具有可比性。所有对象均知情同意并愿意定期随访测病情变化。
1.2 治疗措施治疗组给予0.9%生理盐水250 ml+舒血宁（银杏叶提取物）20 ml,0.9%生理盐水250 ml+血塞通400 mg静脉点滴，1次/d静脉点滴,连续15 d。对照组口服传统药物治疗肌苷片,0.4 g/次,3次/d;维生素B1,10 mg/次,1次/d;维生素C,0.2 g/次,3次/d;维脑路通片,2片/次,3次/d,疗程为15 d。
1.3 检查指标及随诊内容治疗前应用国际标准视力表检查最佳矫正视力, Amsl表,应用Humphrey750型视野分析仪中央30-2阈值检测程序检测中心30度视野并计算平均敏感度。治疗后1、3、6月随访,复查时检查指标同治疗前。以最佳视力提高≥2行者为视力提高,视力下降≥2行者为视力下降,视力变化在2行以内者为视力无变化［1］。治疗组随访时间1~12月,平均8月;对照组随访时间1~12月,平均9月。所有患者均进行常规眼前节及眼底检查,以监测复发情况及不良反应。
1.4 统计学方法 对2组治疗后1月和3月的视力变化和Amsler表变形及中心暗点情况进行χ2检验;对2组治疗前及治疗后1、3月的平均光敏感度进行t检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 自觉症状
1月随访,2组差异有统计学意义(χ2=14.19,P<0.01);3月随访,2组差异无统计学意义(χ2=2.59,P>0.05)。
2.2 Amsler表检查中心暗点及变形情况 1月随访,2组差异有统计学意义(χ2=12.72,P<0.01);3月随访,2组差异无统计学意义(χ2=0.61,P=0.44)。
2.3 平均光敏感度
治疗前2组的平均光敏感度差异无统计学意义(t=0.54,P=1.93);治疗后1、3月2组差异有统计学意义(t=3.06和3.71,均P<0.01)。
3 讨论
CSC是临床上一种常见的、多发的眼底病变,病因尚不全明确,研究发现与炎症、血液流变学、感染、免疫异常及代障碍等有关,常由于精神紧张、过度劳累、饮酒或机体免疫力降等因素诱发。其发病机制目前被公认为是由于某种原因造黄斑区脉络膜的Brush膜和视网膜色素上皮(RPE)复合性害。虽然本病有自限性,因其病程长,易复发,反复发作和长期迁延可导致视功能永性损害。因此,积极治疗CSC仍是十分必要的。目前,对CSC的治疗有以下几种方法:①视网膜激光凝术; ②吲哚青绿介导的光栓疗(IMP)［2］;③药物治疗。多采用扩张血管药物、维生素及能量合剂等辅药物,目前临床上尚无针对性的有效药物。我院自2003年起对53例确诊的CSC患者应用了血塞通和银杏叶治疗,并与口服传统药物组作以对比,结果显示在治疗1月的随访中,治疗组视力恢复情况、Amsler表检查和平均敏感度与对照组差异有统计学意义(P<0.05),这一结果表明血塞通和银杏叶能够缩短CSC病程。血塞通（有效成分为三七总皂苷）能改善血管内皮细胞的功能，显著降低高脂血症患者的血黏度，抑制血小板黏附和凝聚，促进纤维蛋白原的溶解，降低血液流动的阻力，解除血液浓、黏、聚、凝状态，降低血压，改善微循环 ［3］。血塞通能改善血流动力学，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用。还有延长凝血时间的作用 ［4］。银杏叶能清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害［5］。
通过临床实践我们认为联合应用血塞通和银杏叶治疗CSC患者效果显著优于常规的支持治疗。治疗CSC的疗效明显优于传统药物,能有效保护黄斑区视功能,缩短病程。
参考文献
［1］ 孙晓楠,陈蕾.经瞳孔温热疗法治疗中心性浆液性脉膜视网膜病变.中国实用眼科杂志,2005,23(10).
［2］ Costa RA, Scapucin L, Moraes NS,et al.Indocyaninegreen-mediated photothrombosis as a new technique oftreatmentfor persistent central serous chorioretinopa-thy.Curr Eye Res,2002,25(5):287.
［3］ 白桂芬.银杏叶的药用作用保健功能与加工利用.农产品加工学刊, 2007, 8:51-53.
［4］ 武宇洲.银杏叶提取物对冠心病患者冠状动脉血流的影响.中成药，2008, 30(1):16-18.
［5］ 周本宏,王慧媛,郭志磊,等.石榴皮鞣质对羟自由基和超氧阴离子自由基的清除作用.中国医院药学杂志, 2008, 28(17):1442-1445.
【关键词】 血塞通和银杏叶;CSC; 疗效
CSC(Central serous chori-oretinopathy, CSC)是一种病因和发病机制尚未完全清楚的眼底病变。好发于20~45岁的中青年男性,但有糖皮质激素应用史的女性发病率明显升高, CSC也是妊娠的眼部并发症之一。虽然该病有一定自限性,但病程较长,部分病例反复发作或迁延不愈,给视功能造成严重损害。因此,积极探讨有效的治疗措施对CSC的防治有重要意义。本文回顾性分析并比较了CSC患者分别接受血塞通联用银杏叶治疗和传统药物治疗的疗效及不良反应。
1 资料与方法
1.1 资料 2008年2月至2009年10月在我院眼科门诊诊断为CSC的患者为观察对象。纳入标准:①主诉有中心暗点或视物变形、变色的自觉症状,经散瞳眼底检查,发现黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离区,中心凹光反射消失或弥散;②就诊前未曾服用任何药物进行治疗;③荧光素眼底血管造影(Fundus fluores-cein angiography, FFA)静脉期后出现黄斑区渗漏,晚期渗漏点逐渐扩大;④患者皆不宜或不愿行激光光凝治疗。选择符合全部入选标准的CSC患者99例单眼发病者,根据随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组52例中男38例,女14例;年龄26~52岁,平均(31.6±5.7)岁。对照组47例中,男36例,女11例;年龄28~49岁,平均(32.2±7.9)岁。2组间年龄、性别、病程、渗漏点位置及个数本相似,具有可比性。所有对象均知情同意并愿意定期随访测病情变化。
1.2 治疗措施治疗组给予0.9%生理盐水250 ml+舒血宁（银杏叶提取物）20 ml,0.9%生理盐水250 ml+血塞通400 mg静脉点滴，1次/d静脉点滴,连续15 d。对照组口服传统药物治疗肌苷片,0.4 g/次,3次/d;维生素B1,10 mg/次,1次/d;维生素C,0.2 g/次,3次/d;维脑路通片,2片/次,3次/d,疗程为15 d。
1.3 检查指标及随诊内容治疗前应用国际标准视力表检查最佳矫正视力, Amsl表,应用Humphrey750型视野分析仪中央30-2阈值检测程序检测中心30度视野并计算平均敏感度。治疗后1、3、6月随访,复查时检查指标同治疗前。以最佳视力提高≥2行者为视力提高,视力下降≥2行者为视力下降,视力变化在2行以内者为视力无变化［1］。治疗组随访时间1~12月,平均8月;对照组随访时间1~12月,平均9月。所有患者均进行常规眼前节及眼底检查,以监测复发情况及不良反应。
1.4 统计学方法 对2组治疗后1月和3月的视力变化和Amsler表变形及中心暗点情况进行χ2检验;对2组治疗前及治疗后1、3月的平均光敏感度进行t检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 自觉症状
1月随访,2组差异有统计学意义(χ2=14.19,P<0.01);3月随访,2组差异无统计学意义(χ2=2.59,P>0.05)。
2.2 Amsler表检查中心暗点及变形情况 1月随访,2组差异有统计学意义(χ2=12.72,P<0.01);3月随访,2组差异无统计学意义(χ2=0.61,P=0.44)。
2.3 平均光敏感度
治疗前2组的平均光敏感度差异无统计学意义(t=0.54,P=1.93);治疗后1、3月2组差异有统计学意义(t=3.06和3.71,均P<0.01)。
3 讨论
CSC是临床上一种常见的、多发的眼底病变,病因尚不全明确,研究发现与炎症、血液流变学、感染、免疫异常及代障碍等有关,常由于精神紧张、过度劳累、饮酒或机体免疫力降等因素诱发。其发病机制目前被公认为是由于某种原因造黄斑区脉络膜的Brush膜和视网膜色素上皮(RPE)复合性害。虽然本病有自限性,因其病程长,易复发,反复发作和长期迁延可导致视功能永性损害。因此,积极治疗CSC仍是十分必要的。目前,对CSC的治疗有以下几种方法:①视网膜激光凝术; ②吲哚青绿介导的光栓疗(IMP)［2］;③药物治疗。多采用扩张血管药物、维生素及能量合剂等辅药物,目前临床上尚无针对性的有效药物。我院自2003年起对53例确诊的CSC患者应用了血塞通和银杏叶治疗,并与口服传统药物组作以对比,结果显示在治疗1月的随访中,治疗组视力恢复情况、Amsler表检查和平均敏感度与对照组差异有统计学意义(P<0.05),这一结果表明血塞通和银杏叶能够缩短CSC病程。血塞通（有效成分为三七总皂苷）能改善血管内皮细胞的功能，显著降低高脂血症患者的血黏度，抑制血小板黏附和凝聚，促进纤维蛋白原的溶解，降低血液流动的阻力，解除血液浓、黏、聚、凝状态，降低血压，改善微循环 ［3］。血塞通能改善血流动力学，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用。还有延长凝血时间的作用 ［4］。银杏叶能清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害［5］。
通过临床实践我们认为联合应用血塞通和银杏叶治疗CSC患者效果显著优于常规的支持治疗。治疗CSC的疗效明显优于传统药物,能有效保护黄斑区视功能,缩短病程。
参考文献
［1］ 孙晓楠,陈蕾.经瞳孔温热疗法治疗中心性浆液性脉膜视网膜病变.中国实用眼科杂志,2005,23(10).
［2］ Costa RA, Scapucin L, Moraes NS,et al.Indocyaninegreen-mediated photothrombosis as a new technique oftreatmentfor persistent central serous chorioretinopa-thy.Curr Eye Res,2002,25(5):287.
［3］ 白桂芬.银杏叶的药用作用保健功能与加工利用.农产品加工学刊, 2007, 8:51-53.
［4］ 武宇洲.银杏叶提取物对冠心病患者冠状动脉血流的影响.中成药，2008, 30(1):16-18.
［5］ 周本宏,王慧媛,郭志磊,等.石榴皮鞣质对羟自由基和超氧阴离子自由基的清除作用.中国医院药学杂志, 2008, 28(17):1442-1445.