论文部分内容阅读
摘 要 目的:探讨肝癌介入治疗围术期的护理方法。方法:对139例肝癌介入治疗后患者实施围术期整体护理。结果:除3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡,其余32例做1次,104例均做2次以上,临床效果良好。结论:加强肝癌患者介入治疗围术期整体护理,是保证肝癌介入化疗术成功的关键,对提高患者生存质量,有效提高生存率有着十分重要的作用。
关键词 肝癌 介入治疗 围术期 整体护理
资料与方法
2006年8月～2008年8月收治肝癌患者139例,男126例,女13例;年龄27～79岁,平均53岁。其中32例仅做1次,3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡,其余104例均做2次以上。本组均在局麻和CT引导下行选择性肝动脉灌注化疗加栓塞术介入治疗。术中常用药物有:碘帕醇注射液,注射用丝裂霉素,氟尿嘧啶注射液,新福菌素注射液等。
术前护理:①心理护理:应针对性地对患者及家属进行良好的人文关怀和心理疏导,消除恐惧、紧张等不良心理,使其消除顾虑,以最佳的心理状态配合手术。②充分的术前准备。
术中护理:术中取舒适体位充分暴露穿刺部位,松开衣领、腰带、取下义齿。将术中所需物品备至治疗车上,按要求配好术中用物,严格执行无菌操作,以保证手术顺利完成。术中应严密观察生命体征,认真倾听患者主诉。如患者诉有轻度闷胀感属正常现象,让患者放松自己。并注意观察碘造影剂的不良反应。及时配合医生观察手术进展,增添所需物品,使手术顺利完成。
术后的护理:①出血的预防及护理:肝癌患者均有凝血机制障碍,介入术中又因用肝素钠稀释液,故股动脉穿刺部位拔管后极易导致出血,因此介入治疗术后,应压迫穿刺点20～30分钟后加压包扎。回病房后,患者应绝对卧床24小时,穿刺肢体呈外展伸直位制动20～24小时。沙袋压迫穿刺点6～8小时,防止穿刺点下出血和血肿。同时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,如有渗出及时更换敷料,保持穿刺部位清洁、干燥,防止感染。并严密观察患者的生命体征变化,以防发生肝破裂或瘤体破裂引发的内出血,而危及患者生命。②疼痛的护理:介入术后1～3日因肿瘤细胞坏死,缺血,肝体积增大,包膜紧张,同时栓塞后的器官缺血、水肿和肿瘤坏死,而引起肝区疼痛。此时应耐心地给患者及家属解释,告知其疼痛多因栓塞部位坏死缺血,肝体积增大、包膜紧张所致,不要太紧张。与患者多交流,谈论往事,引导回忆往事,听舒缓音乐或收音机的新闻广播节目,以达到分散或转移其注意力的目的,从而缓解疼痛。对疼痛剧烈的患者应及时报告医生,遵医嘱给肌注度冷丁75mg或强痛定100mg,以缓解疼痛。③发热的护理:术中应严格执行无菌操作技术,术后严格观察体温变化,每日测体温4～6次,连测3天。介入术后,体温在383℃左右的,主要为机体对坏死肿瘤组织的重吸收反应。应鼓励患者多饮水,必要时给物理降温,5～6天可恢复正常。体温在39℃以上者,除给予物理降温外,应遵医嘱给予解热镇痛剂同时静滴适当抗生素,体温均可恢复正常。④消化道反应的预防及护理:由于化疗药物的不良反应,和术后部分栓塞剂反流入胃及十二指肠,刺激胃肠道引起恶心、呕吐、反酸等不良反应。术前6小时禁食,4小时禁饮,术中给09%氯化钠20ml加恩丹西酮8mg静推1次,术后肌注胃复安10mg 2次/日,静滴09%氯化钠100ml加恩丹西酮8mg 1次/日,以达到缓解不适的作用。⑤术后补液及抗生素的应用:介入术后一定要补充足够的液体,鼓励患者多饮水,以促进化疗药物,造影剂的排泄,减轻化疗药物对肾脏的损害,如有血尿、少尿应立即报告医生,及时给静脉补液、利尿,碱化尿液,保持每日尿量不得少于2000ml。介入术是血管内导管操作,术后应给予大剂量的抗生素,预防感染,防止出现败血症。⑥饮食护理:术后4～6小时可进流食,8小时后改进半流食,3天内饮食应少量多餐,进清淡易消化饮食,减少油腻食物的摄入,可食高营养、高热量、适量高蛋白、高维生素低脂肪食物。如排骨汤、蒸蛋、鱼类、瘦肉粥、新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等,以防止便秘发生。⑦做好心理护理,及时进行心理疏导,充分发挥整体护理的作用,帮助患者树立战胜疾病的信心。
健康教育:①康复指导:康复时期嘱患者保持良好的心态,要正视现实,保持愉快的心情,是战胜疾病的基础,一定要配合医护人员,定期复查,同时要告诉患者做好自我观察,注意有无水肿,体重减轻,出血倾向,黄疸和疲倦等症状,必要时一定要及时就诊。2～3个月复查AFP、胸片、B超、CT等检查,观察有无复发和转移迹象。告知患者进清淡易消化饮食,多饮水,戒烟、酒、浓茶等。保证充足的睡眠,在身体能适应的情况下,适当进行锻炼,以提高自身免疫力,从而提高生存质量。②预防:由于肝癌起病隐匿,早期可无不适,因此中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛,消瘦,进行性肝肿大,应及时去医院就诊。此外积极防治病毒性肝炎、肝硬化,注意食物及饮水卫生,应用病毒性肝炎疫苗预防肝炎,对原发性肝癌的预防也起到了积极作用。对于有家族史的人群,应定期做健康体检,以便早发现,早治疗。
讨 论
自成立介入科病房后,介入患者拥有自己单独的护理单元,使介入治疗的护理工作逐渐走向专业化、程序化、规范化、介入科护士逐渐向专业化发展。通过对本组实施整体护理,对患者围术期常见的问题及时并有效地进行防范和处理,从而使护理质量得到明显提高,患者满意度也得到明显提高。因此,认为有专业化的护理单元,充分的术前准备、术中配合、专业的术后护理,严密的病情观察,及时有效的预防并发症的发生,是提高肝癌介入化疗术成功的关键。实践证明加强肝癌患者介入治疗围术期的整体护理对提高患者生存质量,有效的提高生存率有着十分重
要的作用。
参考文献
1 董敬东,王莉芬.原发性肝癌影像学特征与PCNA、AFP的表达.中国医药导报,2008,5(15):113.
2 傅艳,张丽.肝癌介入术护理97例.当代护士,2005,02:45-46.
3 张秀桢,陈艳清.肝癌介入治疗的术中护理.现代中西医结合杂志,2006,23:125-126.
关键词 肝癌 介入治疗 围术期 整体护理
资料与方法
2006年8月～2008年8月收治肝癌患者139例,男126例,女13例;年龄27～79岁,平均53岁。其中32例仅做1次,3例高龄患者于术后2周内因肝功衰竭并出血死亡,其余104例均做2次以上。本组均在局麻和CT引导下行选择性肝动脉灌注化疗加栓塞术介入治疗。术中常用药物有:碘帕醇注射液,注射用丝裂霉素,氟尿嘧啶注射液,新福菌素注射液等。
术前护理:①心理护理:应针对性地对患者及家属进行良好的人文关怀和心理疏导,消除恐惧、紧张等不良心理,使其消除顾虑,以最佳的心理状态配合手术。②充分的术前准备。
术中护理:术中取舒适体位充分暴露穿刺部位,松开衣领、腰带、取下义齿。将术中所需物品备至治疗车上,按要求配好术中用物,严格执行无菌操作,以保证手术顺利完成。术中应严密观察生命体征,认真倾听患者主诉。如患者诉有轻度闷胀感属正常现象,让患者放松自己。并注意观察碘造影剂的不良反应。及时配合医生观察手术进展,增添所需物品,使手术顺利完成。
术后的护理:①出血的预防及护理:肝癌患者均有凝血机制障碍,介入术中又因用肝素钠稀释液,故股动脉穿刺部位拔管后极易导致出血,因此介入治疗术后,应压迫穿刺点20～30分钟后加压包扎。回病房后,患者应绝对卧床24小时,穿刺肢体呈外展伸直位制动20～24小时。沙袋压迫穿刺点6～8小时,防止穿刺点下出血和血肿。同时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。严密观察穿刺部位敷料包扎情况是否完好,清洁,有无渗血,如有渗出及时更换敷料,保持穿刺部位清洁、干燥,防止感染。并严密观察患者的生命体征变化,以防发生肝破裂或瘤体破裂引发的内出血,而危及患者生命。②疼痛的护理:介入术后1～3日因肿瘤细胞坏死,缺血,肝体积增大,包膜紧张,同时栓塞后的器官缺血、水肿和肿瘤坏死,而引起肝区疼痛。此时应耐心地给患者及家属解释,告知其疼痛多因栓塞部位坏死缺血,肝体积增大、包膜紧张所致,不要太紧张。与患者多交流,谈论往事,引导回忆往事,听舒缓音乐或收音机的新闻广播节目,以达到分散或转移其注意力的目的,从而缓解疼痛。对疼痛剧烈的患者应及时报告医生,遵医嘱给肌注度冷丁75mg或强痛定100mg,以缓解疼痛。③发热的护理:术中应严格执行无菌操作技术,术后严格观察体温变化,每日测体温4～6次,连测3天。介入术后,体温在383℃左右的,主要为机体对坏死肿瘤组织的重吸收反应。应鼓励患者多饮水,必要时给物理降温,5～6天可恢复正常。体温在39℃以上者,除给予物理降温外,应遵医嘱给予解热镇痛剂同时静滴适当抗生素,体温均可恢复正常。④消化道反应的预防及护理:由于化疗药物的不良反应,和术后部分栓塞剂反流入胃及十二指肠,刺激胃肠道引起恶心、呕吐、反酸等不良反应。术前6小时禁食,4小时禁饮,术中给09%氯化钠20ml加恩丹西酮8mg静推1次,术后肌注胃复安10mg 2次/日,静滴09%氯化钠100ml加恩丹西酮8mg 1次/日,以达到缓解不适的作用。⑤术后补液及抗生素的应用:介入术后一定要补充足够的液体,鼓励患者多饮水,以促进化疗药物,造影剂的排泄,减轻化疗药物对肾脏的损害,如有血尿、少尿应立即报告医生,及时给静脉补液、利尿,碱化尿液,保持每日尿量不得少于2000ml。介入术是血管内导管操作,术后应给予大剂量的抗生素,预防感染,防止出现败血症。⑥饮食护理:术后4～6小时可进流食,8小时后改进半流食,3天内饮食应少量多餐,进清淡易消化饮食,减少油腻食物的摄入,可食高营养、高热量、适量高蛋白、高维生素低脂肪食物。如排骨汤、蒸蛋、鱼类、瘦肉粥、新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮等,以防止便秘发生。⑦做好心理护理,及时进行心理疏导,充分发挥整体护理的作用,帮助患者树立战胜疾病的信心。
健康教育:①康复指导:康复时期嘱患者保持良好的心态,要正视现实,保持愉快的心情,是战胜疾病的基础,一定要配合医护人员,定期复查,同时要告诉患者做好自我观察,注意有无水肿,体重减轻,出血倾向,黄疸和疲倦等症状,必要时一定要及时就诊。2～3个月复查AFP、胸片、B超、CT等检查,观察有无复发和转移迹象。告知患者进清淡易消化饮食,多饮水,戒烟、酒、浓茶等。保证充足的睡眠,在身体能适应的情况下,适当进行锻炼,以提高自身免疫力,从而提高生存质量。②预防:由于肝癌起病隐匿,早期可无不适,因此中年以上,特别是有肝病史的病人,如有原因不明的肝区疼痛,消瘦,进行性肝肿大,应及时去医院就诊。此外积极防治病毒性肝炎、肝硬化,注意食物及饮水卫生,应用病毒性肝炎疫苗预防肝炎,对原发性肝癌的预防也起到了积极作用。对于有家族史的人群,应定期做健康体检,以便早发现,早治疗。
讨 论
自成立介入科病房后,介入患者拥有自己单独的护理单元,使介入治疗的护理工作逐渐走向专业化、程序化、规范化、介入科护士逐渐向专业化发展。通过对本组实施整体护理,对患者围术期常见的问题及时并有效地进行防范和处理,从而使护理质量得到明显提高,患者满意度也得到明显提高。因此,认为有专业化的护理单元,充分的术前准备、术中配合、专业的术后护理,严密的病情观察,及时有效的预防并发症的发生,是提高肝癌介入化疗术成功的关键。实践证明加强肝癌患者介入治疗围术期的整体护理对提高患者生存质量,有效的提高生存率有着十分重
要的作用。
参考文献
1 董敬东,王莉芬.原发性肝癌影像学特征与PCNA、AFP的表达.中国医药导报,2008,5(15):113.
2 傅艳,张丽.肝癌介入术护理97例.当代护士,2005,02:45-46.
3 张秀桢,陈艳清.肝癌介入治疗的术中护理.现代中西医结合杂志,2006,23:125-126.