论文部分内容阅读
摘要目的：探讨急性乌头碱中毒患者的救治经验，以进一步提高救治率。方法：回顾性总结42例急性乌头碱重毒患者临床表现、相关资料，分析其救治方法及救治结果。结果：42例乌头碱中毒患者全部治愈，住院3～7天，平均4.5天。结论：救治急性乌头碱中毒患者，应根据患者进食药物的量、时间、临床表现及不同形式的心律失常情况，给予不同的个体化的治疗，早期及时合理的救治方法可提高救治成功率。
关键词乌头碱中毒临床救治
资料与方法
2008年4月～2012年4月收治急性乌头碱中毒患者47例，男33例，女14例，年龄35～78岁，平均48.3岁。煮食附片中毒42例，发病时间0.5～2小时不等。误服草乌药酒中毒2例，误服雪上一枝蒿药酒中毒3例，发病时间3～15分钟。
临床表现：患者均出现口舌唇、四肢麻木，恶心症状，伴呕吐、心悸、胸闷、头晕25例，伴冰冷、出汗、血压下降2例，伴意识障障碍1例。
心电图特点：中重度中毒患者均出现不同程度的心律失常，其中室性心律失常伴房性期前收缩23例(48.9%)。紊乱型室性心律失常11例(23.4%)。紊乱型室性心律失常伴心率过缓3例(6.4%)。
血液检查：肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能检查均基本正常，中重度患者心肌酶检查示：CK、CK～MB、LDH升高至正常值的1～2倍18例(3(8.3%))。升高至正常值的2～4倍2例(4.3%)。
救治措施：服乌头碱类药物中毒、呕吐少的患者均予催吐或洗胃，无腹泻者予灌肠、导泻。并予输液、补充电解质、营养心肌、改善心肌代谢、利尿等对症支持治疗。其中35例中重度患者用阿托品针静脉给药0.3～2.0mg，据心率、心律情况增减阿托品用量，以个体化用药及消除迷走神经过度兴奋引起的症状为准。18例应用利多卡因针静脉给药80～40mg，应用胺碘酮针静脉给药6例，首次150mg随后1mg/分维持至心律失常纠正。阵发性室上性心动过速首选异搏定。
结果
42例乌头碱中毒患者全部治愈，住院3～7天，平均4.5天。
讨论
乌头碱类(川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、搜山虎等)中草药常被用于跌打损伤、抗风湿及温补等。到冬季时，我县常有群众食附片炖猪肉以祛风、散寒。因而每年均有中毒发生，且多是数人共同中毒，但中毒多为轻中度，伴心律失常相对少。误服或自杀性服乌头碱类药酒者，中毒症状重，常常伴有多型性心律失常、休克，甚至昏迷，心肌酶升高等。乌头碱微溶于水，溶于乙醇，服用此类药不宜饮酒，以免加重中毒。口服0.2mg即可中毒，口服3～4mg即可致死，死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭。
毒理作用：乌头碱主要有：1兴奋胆碱脂能神经，导致腺体分泌，平滑肌痉挛。表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、大小便失禁、骨骼肌震颤强直、抽搐等。2对周围神经系统和中枢神经系统的先兴奋，后麻痹作用，乌头碱直接或间接作用于无髓鞘神经纤维及较细的神经纤维，与钙离子争夺膜上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而阻断了神经纤维冲动和传导，造成感觉、运动障碍，甚至中枢麻痹。
急性乌头碱中毒，呕吐少均催吐、洗胃，无腹泻者导泻、补液，利尿以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄。阿托品的使用量据心率、心律、临床表现的情况增减，以个体化用药及消除精神经过度兴奋引起的症状为准。在治疗乌头碱中毒时，除考虑症状轻重、用药反应情况外，对毒性大的药物，进食量多的人，阿托品用量可适当偏大。毒性小、服用量少的患者用量偏小。乌头碱中毒轻重除与药物本身毒性大小有关外，还与食用方法、食入量、个体反应性及耐受性有关。应始终遵循因人因毒及临床表现而异的个体化原则治疗。其次，伴有心律失常的患者，据心电图情况予相应的抗心律失常药物治疗。再次，观察生命体征，密切监测心电活动，维持酸碱平衡、补充电解质、营养心肌、改善心肌代谢等对症支持治疗。遵从上述治疗原则可提高乌头碱中毒的救治率。
参考文献
1赵华.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法的探讨-附7例临床疗效的分析.中国循环杂志,2002,17(2):136-137.
2李云霞,顾风云.急性乌头碱中毒2例［J］.中国中西医结合急救杂志,1995,2(1):30.
3李元建,主编.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:101-110.
关键词乌头碱中毒临床救治
资料与方法
2008年4月～2012年4月收治急性乌头碱中毒患者47例，男33例，女14例，年龄35～78岁，平均48.3岁。煮食附片中毒42例，发病时间0.5～2小时不等。误服草乌药酒中毒2例，误服雪上一枝蒿药酒中毒3例，发病时间3～15分钟。
临床表现：患者均出现口舌唇、四肢麻木，恶心症状，伴呕吐、心悸、胸闷、头晕25例，伴冰冷、出汗、血压下降2例，伴意识障障碍1例。
心电图特点：中重度中毒患者均出现不同程度的心律失常，其中室性心律失常伴房性期前收缩23例(48.9%)。紊乱型室性心律失常11例(23.4%)。紊乱型室性心律失常伴心率过缓3例(6.4%)。
血液检查：肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能检查均基本正常，中重度患者心肌酶检查示：CK、CK～MB、LDH升高至正常值的1～2倍18例(3(8.3%))。升高至正常值的2～4倍2例(4.3%)。
救治措施：服乌头碱类药物中毒、呕吐少的患者均予催吐或洗胃，无腹泻者予灌肠、导泻。并予输液、补充电解质、营养心肌、改善心肌代谢、利尿等对症支持治疗。其中35例中重度患者用阿托品针静脉给药0.3～2.0mg，据心率、心律情况增减阿托品用量，以个体化用药及消除迷走神经过度兴奋引起的症状为准。18例应用利多卡因针静脉给药80～40mg，应用胺碘酮针静脉给药6例，首次150mg随后1mg/分维持至心律失常纠正。阵发性室上性心动过速首选异搏定。
结果
42例乌头碱中毒患者全部治愈，住院3～7天，平均4.5天。
讨论
乌头碱类(川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、搜山虎等)中草药常被用于跌打损伤、抗风湿及温补等。到冬季时，我县常有群众食附片炖猪肉以祛风、散寒。因而每年均有中毒发生，且多是数人共同中毒，但中毒多为轻中度，伴心律失常相对少。误服或自杀性服乌头碱类药酒者，中毒症状重，常常伴有多型性心律失常、休克，甚至昏迷，心肌酶升高等。乌头碱微溶于水，溶于乙醇，服用此类药不宜饮酒，以免加重中毒。口服0.2mg即可中毒，口服3～4mg即可致死，死亡原因主要为心律失常和呼吸衰竭。
毒理作用：乌头碱主要有：1兴奋胆碱脂能神经，导致腺体分泌，平滑肌痉挛。表现为出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、大小便失禁、骨骼肌震颤强直、抽搐等。2对周围神经系统和中枢神经系统的先兴奋，后麻痹作用，乌头碱直接或间接作用于无髓鞘神经纤维及较细的神经纤维，与钙离子争夺膜上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而阻断了神经纤维冲动和传导，造成感觉、运动障碍，甚至中枢麻痹。
急性乌头碱中毒，呕吐少均催吐、洗胃，无腹泻者导泻、补液，利尿以防止毒物继续吸收及加速毒物排泄。阿托品的使用量据心率、心律、临床表现的情况增减，以个体化用药及消除精神经过度兴奋引起的症状为准。在治疗乌头碱中毒时，除考虑症状轻重、用药反应情况外，对毒性大的药物，进食量多的人，阿托品用量可适当偏大。毒性小、服用量少的患者用量偏小。乌头碱中毒轻重除与药物本身毒性大小有关外，还与食用方法、食入量、个体反应性及耐受性有关。应始终遵循因人因毒及临床表现而异的个体化原则治疗。其次，伴有心律失常的患者，据心电图情况予相应的抗心律失常药物治疗。再次，观察生命体征，密切监测心电活动，维持酸碱平衡、补充电解质、营养心肌、改善心肌代谢等对症支持治疗。遵从上述治疗原则可提高乌头碱中毒的救治率。
参考文献
1赵华.乌头碱中毒致室性心律失常治疗方法的探讨-附7例临床疗效的分析.中国循环杂志,2002,17(2):136-137.
2李云霞,顾风云.急性乌头碱中毒2例［J］.中国中西医结合急救杂志,1995,2(1):30.
3李元建,主编.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:101-110.