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[摘 要] 随着医疗市场竞争的日益激烈，医院要应对竞争就需要引进和借鉴先进的成本管理经验，在医院内部推行全成本核算，运用成本管理，努力降低医疗成本，减轻患者的负担，达到利用有限的资源为社会和患者提供更优质的医疗服务的目的。本文基于泰州市第四人民医院，分析了医院全成本核算的必要性，着重探讨了医院全成本核算的对象、范围以及全成本核算的方法，最后对实行医院全成本核算的准备工作进行了探索。
[关键词] 全成本核算 泰州市第四人民医院 医疗市场
泰州市第四人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的二级综合性医院。随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争日益激烈。医院作为一个法人单位，独立的经济实体，在维护公益性和社会效益原则的同时，也要重视经济效益，重视科室和岗位绩效管理，因此加强医院全成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的活力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。随着医院的发展，现有的地理区域已经不能满足日益完善增长的医疗需求。当前,新院建设已经顺利开展，并将在2013年前，以更加完美的医疗服务为人民造福。结合医院财务工作的实践，就医院全成本核算工作提出一些建议。
一、我院于2011年重新制定了考核方案，对于具体方案考核的要点是：
1、进一步加大了绩效考核和全成本核算的力度，主要体现在增加了成本效益（收支结余）的考核指标。成熟科室按诊疗组考核，护理单元定岗定编，增人不增绩效，减人不减绩效。
2、实行双百分考核。第一个100分主要考核经济指标，第二个100分主要考核效率指标和服务质量以及服务行为指标的考核（其中服务质量和服务行为指标直接由医务科和护理部考核打分）。
3、医、护分开考核，打破了以往一直捆绑在一起考核的模式，这样更加大了对医生的效率指标的考核力度。临床科主任、护士长单独考核，结合科室效益和科室管理由医院发放绩效工资。
4、明确了向临床一线倾斜的政策，特别是对扶持科室考核指标的增涨幅度下降。增加了对职能科室的考核。进一步细化了单项奖的考核。明确了年终目标管理奖的发放范围。
二、医院全成本核算的必要性
成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争，它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束，在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利，如果亏损，医院就难以生存。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本，提高劳动效率，医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。
三、医院全成本核算的对象
医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。
医院实行全成本核算，主要指医疗成本核算（因药品收支结余按规定实行全额上缴，由此不在此全成本核算范围内）。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院全成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。
四、实行医院全成本核算的准备工作
结合我院在开展全成本核算工作的前期，主要做了以下几项基础工作。
1.广泛宣传，提高全体职工对成本核算工作的认识。
医院成立了专门的全成本核算小组，由院长任组长，办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门，牵头着手进行操作，小组成员包括经济核算部、人力资源部、计算机管理中心、审计部的负责人，并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时，向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源，提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算，合理调整奖金分配，对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置，充分发挥其效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。
2.做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展。
（1）人员培训。
首先组织财务人员进行全成本核算理论学习，参加成本核算的学术交流会。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
（2）确定核算单位。
由办公室统筹全院的核算部门，规范统一各核算单位的名称、隶属关系，充分利用计算机管理系统，统一各操作系统的核算单位，由于计算机历史数据的不可删除性，必须编制配对新、旧核算单位表，这是确保数据准确、真实的必备条件。
（3）清产核资。
对各核算单位的固定资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统，为实行全成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。
（4）合理制定内部服务价格。
后勤保障科室为临床提供服务，包括消毒、洗涤、维修、加工等，医院应统一制定内部服务项目价格，物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记，以此为分摊管理费用的依据。
3.信息化管理，确保成本核算数据准确。
为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性，成本核算数据及操作流程标准化、规范化，在计算机管理中心的大力支持下，医院还要升级门诊、住院收费系统、药品及物资管理系统，为实行全成本核算提供准确数据。医院全成本核算的实现，必将体现财务管理职能的延伸和加强。实现责任會计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，加强对科室的考核和成本的控制，更将强化财务管理的作用，为医院管理者提供更全面的经济分析数据。
4、进行人事分配制度的改革，推行“中层干部竞聘制”、实行“科学定编定岗”、推行“人性化管理”的理念。这些措施已在我院进行了尝试，对此更加完善深入地施行是今后工作的重点。■
参 考 文 献
[1]谢娟;何钦成;我国医院成本核算的研究现况及发展趋势[J];中国卫生经济;2009年06期
[2]任泽旺;当前医院成本核算工作存在的问题及对策建议[J];网络财富;2009年07期
[3]胡颖;医院成本核算工作存在的问题及思考[J];卫生经济研究;2008年05期
[关键词] 全成本核算 泰州市第四人民医院 医疗市场
泰州市第四人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的二级综合性医院。随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争日益激烈。医院作为一个法人单位，独立的经济实体，在维护公益性和社会效益原则的同时，也要重视经济效益，重视科室和岗位绩效管理，因此加强医院全成本核算与控制，对增强医院参与市场竞争的活力，提高医院的管理水平，更新管理理念，保证医院持续健康发展具有重大的意义。随着医院的发展，现有的地理区域已经不能满足日益完善增长的医疗需求。当前,新院建设已经顺利开展，并将在2013年前，以更加完美的医疗服务为人民造福。结合医院财务工作的实践，就医院全成本核算工作提出一些建议。
一、我院于2011年重新制定了考核方案，对于具体方案考核的要点是：
1、进一步加大了绩效考核和全成本核算的力度，主要体现在增加了成本效益（收支结余）的考核指标。成熟科室按诊疗组考核，护理单元定岗定编，增人不增绩效，减人不减绩效。
2、实行双百分考核。第一个100分主要考核经济指标，第二个100分主要考核效率指标和服务质量以及服务行为指标的考核（其中服务质量和服务行为指标直接由医务科和护理部考核打分）。
3、医、护分开考核，打破了以往一直捆绑在一起考核的模式，这样更加大了对医生的效率指标的考核力度。临床科主任、护士长单独考核，结合科室效益和科室管理由医院发放绩效工资。
4、明确了向临床一线倾斜的政策，特别是对扶持科室考核指标的增涨幅度下降。增加了对职能科室的考核。进一步细化了单项奖的考核。明确了年终目标管理奖的发放范围。
二、医院全成本核算的必要性
成本核算是一种代表资源的合理配置的管理方法，对资源的利用、效益、成本指标进行综合合理评价。医院应在坚持社会效益第一的前提下增收节支，用最低的成本提供最好的服务。医院经营侧重于外部医疗市场竞争，它的任务是面对不断变化的外部环境和有限的资源约束，在提高劳动效率的基础上努力取得良好的经营效益。非营利性医疗机构不等于没有赢利，如果亏损，医院就难以生存。由此，医院管理应侧重于医院内部的组织和安排，它关心的是在一定的经营环境条件下医院如何降低成本，提高劳动效率，医院全成本核算最终应体现在医疗成果上。
三、医院全成本核算的对象
医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的全成本核算方法。建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。
医院实行全成本核算，主要指医疗成本核算（因药品收支结余按规定实行全额上缴，由此不在此全成本核算范围内）。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用，即医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出的费用，包括医疗科室开支的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、修缮费、购置费、租赁费和其他费用。间接费用，即不能直接计入医疗支出的费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备、科研费、报刊杂志费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室的人员数、面积数等比例进行分摊，并按支出明细项目逐项进行分配。为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。需要指出的是，为了正确反映医院正常业务活动的成本和管理水平，在进行医院全成本核算时，为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学等项目开支不记入核算范围。
四、实行医院全成本核算的准备工作
结合我院在开展全成本核算工作的前期，主要做了以下几项基础工作。
1.广泛宣传，提高全体职工对成本核算工作的认识。
医院成立了专门的全成本核算小组，由院长任组长，办公室、财务科负责组织协调全院科室、部门，牵头着手进行操作，小组成员包括经济核算部、人力资源部、计算机管理中心、审计部的负责人，并在财务科设立专职核算人员。在召开职工代表大会时，向职工宣传实行全成本核算的目的及其重要意义，让职工认识到实行成本核算的目的是有效地利用现有的人力、物力、财力等资源，提高效益、降低成本。不能把成本核算简单地理解为医院进行奖金分配的一种手段。通过成本核算，合理调整奖金分配，对调动职工的积极性起着重要的作用。医院实行全成本核算的最终目的是将有限的卫生资源进行合理配置，充分发挥其效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。
2.做好基础工作，确保成本核算工作顺利开展。
（1）人员培训。
首先组织财务人员进行全成本核算理论学习，参加成本核算的学术交流会。在提高职工认识的基础上，分部门、分科室举办了对核算管理人员进行了全面培训，使其对成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
（2）确定核算单位。
由办公室统筹全院的核算部门，规范统一各核算单位的名称、隶属关系，充分利用计算机管理系统，统一各操作系统的核算单位，由于计算机历史数据的不可删除性，必须编制配对新、旧核算单位表，这是确保数据准确、真实的必备条件。
（3）清产核资。
对各核算单位的固定资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容。这方面数据的采集有赖于完善的计算机管理系统，为实行全成本核算提供各核算单位的资产、折旧情况。
（4）合理制定内部服务价格。
后勤保障科室为临床提供服务，包括消毒、洗涤、维修、加工等，医院应统一制定内部服务项目价格，物业管理部对全院各核算单位占用的房屋面积重新测量登记，以此为分摊管理费用的依据。
3.信息化管理，确保成本核算数据准确。
为保证业务收入与成本核算数据配比的合理性，成本核算数据及操作流程标准化、规范化，在计算机管理中心的大力支持下，医院还要升级门诊、住院收费系统、药品及物资管理系统，为实行全成本核算提供准确数据。医院全成本核算的实现，必将体现财务管理职能的延伸和加强。实现责任會计和财务会计的单轨制核算，使财务管理也延伸到经济管理的各项工作，加强对科室的考核和成本的控制，更将强化财务管理的作用，为医院管理者提供更全面的经济分析数据。
4、进行人事分配制度的改革，推行“中层干部竞聘制”、实行“科学定编定岗”、推行“人性化管理”的理念。这些措施已在我院进行了尝试，对此更加完善深入地施行是今后工作的重点。■
参 考 文 献
[1]谢娟;何钦成;我国医院成本核算的研究现况及发展趋势[J];中国卫生经济;2009年06期
[2]任泽旺;当前医院成本核算工作存在的问题及对策建议[J];网络财富;2009年07期
[3]胡颖;医院成本核算工作存在的问题及思考[J];卫生经济研究;2008年05期